脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢

內(nèi)容：病歷脛骨平臺(tái)骨折骨牽引

護(hù)理

甲亢現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四

男性，55歲，漢族，工人主因“外傷致右膝疼痛活動(dòng)受限2天余”于2016年02月25日入院。病歷資料1現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四病歷資料1

現(xiàn)病史：

患者2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺(tái)骨折”，現(xiàn)為進(jìn)一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折”收治入院?，F(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四病歷資料1

既往史：

既往有甲亢病史5年，長(zhǎng)期口服藥物（具體藥物不祥）?，F(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四

體溫：36.5℃，脈搏：115次/分，呼吸：20次/分，血壓：130/75mmHg入院查體現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四

右膝腫脹畸形,局部淤青,屈伸活動(dòng)受限,足背動(dòng)脈搏動(dòng)可,雙下肢感覺未見明顯異常?？茩z查現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L,甲狀腺素229.90nmol/L,游離三碘甲狀腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲狀腺球蛋白抗體57%,抗甲狀腺微?？贵w39%,抗甲狀腺素抗體<5U/L實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四2.24外院X線片示右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折心電圖示竇性心動(dòng)過速,左心室高壓,右膝CT+三維重建示右脛骨平臺(tái)近段及平臺(tái)、髁間粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)腔積液輔助檢查現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四診療經(jīng)過

1.17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg

2.消腫補(bǔ)液,止痛對(duì)癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術(shù)禁忌,擇日骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3.原定于3.1手術(shù)，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后予以暫停手術(shù)，給予炳硫氧嘧啶及普萘洛爾口服，測(cè)基礎(chǔ)代謝率，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

4.患者于3.715:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于18：30術(shù)畢安返病房。現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四脛骨平臺(tái)骨折？甲亢？護(hù)理？思考：是什麼？現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四解剖概念病因診斷要點(diǎn)

治療方案脛骨平臺(tái)骨折？現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四解剖概念：234脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。1234現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四病因：直接暴力傳導(dǎo)暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致，多見于各種劇烈運(yùn)動(dòng)之中，以青壯年患者多見，同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險(xiǎn)杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。多系高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折?，F(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯

可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)陽性。

膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)注意：嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí)，側(cè)向活動(dòng)度增大；有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺異常，足下垂，不能背屈。有腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙?，F(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片CT或MRI現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四手術(shù)治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四概念臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)

治療方案甲亢？現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四概念

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫有關(guān)。

2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼?，F(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：TH升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動(dòng)過速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰?，F(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)減少?，F(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼?，F(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四治療要點(diǎn)主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術(shù)治療3種※常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。※手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷?，F(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉

出院指導(dǎo)脛骨平臺(tái)骨折？現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四1疼痛3有牽引效能降低的可能5知識(shí)缺乏2自理缺陷4焦慮術(shù)前護(hù)理問題現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四1疼痛知識(shí)宣