重癥肺結(jié)核急救與護(hù)理

第一頁(yè)，共31頁(yè)。第二頁(yè)，共31頁(yè)。第三頁(yè)，共31頁(yè)。第四頁(yè)，共31頁(yè)。主要內(nèi)容咯血相關(guān)的知識(shí)

咯血的急救措施

咯血的護(hù)理思考題前言第五頁(yè)，共31頁(yè)。

前言

結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一，它是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成結(jié)核最為常見，據(jù)WHO發(fā)表的公報(bào)，當(dāng)今全球有1/3人口即17億人曾被感染了結(jié)核菌，每年結(jié)核病發(fā)病患者達(dá)到900萬(wàn)以上，每年大約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病。近年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病率有所回升，嚴(yán)重地危害了人們的身體健康，而大咯血作為肺結(jié)核嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是肺科常見的突發(fā)急癥肺結(jié)核大咯血的患者搶救難度高隨時(shí)威脅患者的生命安全。第六頁(yè)，共31頁(yè)。相關(guān)知識(shí)咯血的定義：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口咯出者。

喉第七頁(yè)，共31頁(yè)。

咯血的病因

肺部疾病支氣管疾病

肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫其他血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病等心血管疾病常見的二尖瓣狹窄支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌第八頁(yè)，共31頁(yè)。

咯血與嘔血的區(qū)別

第九頁(yè)，共31頁(yè)。即24h咯血量在100ml之內(nèi),是肺內(nèi)小血管、微細(xì)靜脈破裂所致。即24h內(nèi)咯血量在100~500ml,是小動(dòng)脈破裂或空洞內(nèi)小血管破裂所致即24h內(nèi)咯血量大于或等于500ml，多由于肺小動(dòng)脈破裂或空洞內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂所致。小量咯血中等量咯血大量咯血第十頁(yè)，共31頁(yè)。

肺結(jié)核的并發(fā)癥表現(xiàn)

ONE

TWOTHREE

肺部感染

肺不張

失血性休克

FOUR

窒息第十一頁(yè)，共31頁(yè)。第十二頁(yè)，共31頁(yè)。急救措施迅速解除呼吸道阻塞，恢復(fù)呼吸道通暢：

置患者頭低腳高位，用開口器、壓舌板撬開緊閉的牙關(guān)，清除口腔內(nèi)的積血，同時(shí)輕拍健側(cè)背部，以利痰血咯出，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員將患者取倒立位，迅速清除病人咽部、鼻腔內(nèi)積血；第十三頁(yè)，共31頁(yè)。監(jiān)測(cè)生命體征

開放靜脈通道,大咯血使血容量減少,脈搏細(xì)弱無(wú)力,血壓下降,易發(fā)生失血性休克,當(dāng)出現(xiàn)失血性休克時(shí),應(yīng)做好保溫、建立靜脈通道,備新鮮血,并密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化。第十四頁(yè)，共31頁(yè)。

交叉止血：用止血帶交替結(jié)扎上、下肢體，位置在進(jìn)心端，從而減少回心血量，降低肺內(nèi)的壓力。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。

電動(dòng)吸引器吸出深部氣管內(nèi)積血：注意每次吸引時(shí)間不能超過(guò)15s，由淺入深，分段進(jìn)行。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。止血藥物的應(yīng)用：5%GS500ml加垂體后葉素18-24u緩慢靜滴；5%GS100ml加立止血1ku靜滴；50%GS40ml加止血敏1.0、止血芳酸0.4靜脈推注；立止血1ku肌肉注射；垂體后葉素6u肌肉注射；有高血壓者垂體后葉素禁用，改用5%GS500ml加立其丁20mg靜滴。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。高流量吸氧4-6L/min，隨時(shí)清潔鼻孔，兩鼻孔交替進(jìn)行，及時(shí)更換鼻導(dǎo)管，防止凝血堵塞導(dǎo)管而影響氧療效果。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。氣管切開或氣管插管上述搶救措施仍不能暢通呼吸道者，立即行氣管切開或插管，以盡快達(dá)到暢通呼吸道的目的。第十九頁(yè)，共31頁(yè)。對(duì)癥處理：呼吸抑制給予呼吸興奮劑靜滴或肌肉注射；咳嗽劇烈，無(wú)痰或少痰者給予復(fù)方桔梗片或可待因口服止咳，低血容量者快速補(bǔ)血補(bǔ)液。呼吸心跳停止者立即行胸外心臟按壓。（單純的腹部按壓）第二十頁(yè)，共31頁(yè)。

大咯血的護(hù)理

休息及飲食護(hù)理：

絕對(duì)臥床休息大咳血時(shí)禁食，待咳血停止后給予溫涼的營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，食量由少逐漸增加，選擇清淡，易消化的食物，注意不吃刺激性食物，避免引起反射性咳嗽，要保持消化道的通暢，防止便秘。對(duì)于便秘的病人給予多喝蜂蜜水，吃香蕉等對(duì)于糖尿病患者除外，必要時(shí)給予開塞露或果導(dǎo)片第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。防窒息的護(hù)理:

讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。藥物護(hù)理:

腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。體位護(hù)理：

大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。第二十四頁(yè)，共31頁(yè)?？谇蛔o(hù)理:

病人因咳血，易產(chǎn)生口臭，影響食欲，為了增進(jìn)飲食，必須保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染;第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。

高熱的護(hù)理咯血后出現(xiàn)高熱的病人,可行物理降溫酒精擦浴要慎用，因個(gè)別病人對(duì)酒精味道的刺激可引起反復(fù)咯血，應(yīng)大量飲水，每天3000毫升，同時(shí)注意保暖;第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。

病情觀察：

加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆，要求護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，巡房時(shí)要了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)肺結(jié)核大咯血午夜和天亮前后發(fā)生較多，夜班值班人員少，如果事前沒有準(zhǔn)備，出現(xiàn)大咯血會(huì)造成驚慌失措，影響搶救成功率。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。充分做好搶救的準(zhǔn)備

發(fā)現(xiàn)先兆咯血患者時(shí)應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告，一方面安慰患者穩(wěn)定情緒，另一方面要做好搶救前的準(zhǔn)備工作，包括檢查搶救器械是否齊全，性能是否良好，保證搶救時(shí)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好血常規(guī)和測(cè)定血型，做好輸液，輸血的準(zhǔn)備第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。心理護(hù)理咯血病人會(huì)產(chǎn)生以下幾種心理狀態(tài)：

恐懼焦慮；

擔(dān)心病灶擴(kuò)散，預(yù)后不良，出生絕望心理；

由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重失去治療信心；第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。心理護(hù)理

及時(shí)做好溝通