護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁/共46頁什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第2頁/共46頁小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第3頁/共46頁近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。第4頁/共46頁使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜2h(美國靜脈輸液協(xié)會NS的規(guī)定)

留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。第5頁/共46頁目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第6頁/共46頁開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。第7頁/共46頁注意事項(xiàng)使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。第8頁/共46頁密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）第9頁/共46頁安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。第10頁/共46頁防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。第11頁/共46頁臨床上型號的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用第12頁/共46頁留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第13頁/共46頁留置針的選擇使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。第14頁/共46頁靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管

Ⅱ級—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管

Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管第15頁/共46頁靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體第16頁/共46頁正確的穿刺協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10—15厘米處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為8×8厘米，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°—30°角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2—3厘米后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察輸液是否通暢。第17頁/共46頁一次性靜脈留置針的操作流程第18頁/共46頁靜脈選擇

盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌毫π?，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長。所以下肢靜脈炎機(jī)會多。

第19頁/共46頁特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針第20頁/共46頁透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無張力垂放

2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓第21頁/共46頁第22頁/共46頁“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間第23頁/共46頁注意肝素帽位置第24頁/共46頁沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。第25頁/共46頁正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）第26頁/共46頁已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。第27頁/共46頁注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換貼膜。

2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

3.留置時(shí)間一般以3天為宜。

4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對穿刺部位要嚴(yán)格，消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。第28頁/共46頁注意事項(xiàng)5.觀察患者有無出現(xiàn)傾向。

6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。

7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等第29頁/共46頁注意事項(xiàng)9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。

10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。

11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。

12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第30頁/共46頁更換透明敷料

時(shí)間

2~3天(有特殊隨時(shí)更換）要點(diǎn)更換敷料時(shí)，對穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染

第31頁/共46頁拔針的注意事項(xiàng)一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料。

“0度撕敷貼法”“180度撕敷貼法”復(fù)合碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間我5分鐘第32頁/共46頁脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走形緩慢由淺至深進(jìn)入腔管，見有回血，既可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。第33頁/共46頁長期多病消瘦患者穿刺技巧長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。第34頁/共46頁浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5CM處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。第35頁/共46頁肥胖患者穿刺技巧多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。第36頁/共46頁

常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1、靜脈炎

2、液體滲漏

3、皮下血腫

4、導(dǎo)管堵塞。

5、靜脈血栓形成

6、導(dǎo)管脫出

第37頁/共46頁靜脈炎

預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭一次穿刺成功。對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。

處理：立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20分/次，4次/天或生理鹽水稀釋如意金黃散外擦日2—3次。第38頁/共46頁液體滲漏

預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管。囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體注意穿刺部位上方衣服勿過緊。加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

處理：對液體外滲者予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。第39頁/共46頁皮下血腫

預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。

處理：可行冷敷或熱敷，每日1—2次。第40頁/共46頁導(dǎo)管堵塞

預(yù)防：在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量（生理鹽水、封真液等）并注意推注速度不可過快。采取正壓封管，既邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。

處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。第41頁/共46頁靜脈血栓形成

預(yù)防：再次輸液時(shí)，用0.5﹪碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5ml針管抽取0.1﹪肝素鹽水2ml，鏈接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不可過長。

處理：及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。避免碰撞傷肢。加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù):急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。第42頁/共46頁導(dǎo)管脫出

預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形或S型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)。神