《輸血的并發(fā)癥》

題目：輸血的并發(fā)癥及其防治主講人：代玉平主治醫(yī)師時間：2013年9月23日地點：內(nèi)一科醫(yī)師辦公室參加人員內(nèi)一科全體住院醫(yī)師、進修醫(yī)師及實習生教案：主要內(nèi)容：輸血的常見并發(fā)癥及防治方法。教學目的：讓全科醫(yī)師了解輸血的并發(fā)癥及其處理；重點與難點：如何判斷輸血并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防；講課內(nèi)容：科室教學講座教學方法：幻燈片加講解思考題：發(fā)熱患者是否可以輸血備課：代玉平主治醫(yī)師編輯ppt輸血的并發(fā)癥及其防治

消化內(nèi)科代玉平2013年9月23日編輯ppt一發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘—2小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39—40C,同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。癥狀持續(xù)30分鐘至2小時后逐漸緩解。血壓多無變化。編輯ppt原因1免疫反應(yīng)：常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者。2致熱源：所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染而附著于輸血的器具內(nèi)，隨血輸入體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)。3細菌污染及凝血：早期或輕癥細菌污染和溶血可僅表現(xiàn)為發(fā)熱編輯ppt治療發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)首先分析可能的病因。對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度，病情嚴重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg編輯ppt預(yù)防應(yīng)強調(diào)輸血器具嚴格消毒、控制致病原。對于多次輸血及經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細胞及血小板的成分血（如洗滌紅細胞）。編輯ppt二過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至死亡。編輯ppt原因

1過敏性體質(zhì)病人對血中蛋白質(zhì)類物質(zhì)過敏，或過敏體質(zhì)的供血者隨血將體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人，當病人再次接觸該過敏原時，即可觸發(fā)過敏反應(yīng)。。2病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗IgA抗體為主?；蛴行┟庖吖δ艿拖碌牟∪耍w內(nèi)IgA低下或缺乏，當輸血時便對其中的IgA發(fā)生過敏反應(yīng)。編輯ppt治療當病人僅表現(xiàn)為皮膚局限性瘙癢或蕁麻疹時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴重者應(yīng)停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：1000，0.5~1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。合并呼吸困難者應(yīng)做氣管插管或切開，以防窒息。編輯ppt預(yù)防對有過敏史病人，在輸血前半小時同時口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。2對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人，應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血制品。如必須輸注紅細胞時，應(yīng)輸洗滌紅細胞。3有過敏史者不宜獻血。4獻血員在獻血前4小時應(yīng)禁食。編輯ppt三溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥。死亡率高。典型的癥狀為病人輸注幾十毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。溶血反應(yīng)嚴重者可引發(fā)少尿、無尿及急性腎衰。編輯ppt原因1絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，其次，由于A亞型不合或Rh及其它血型不合時也可發(fā)生溶血反應(yīng)。此外，溶血反應(yīng)還可因供血者之間血型不合引起，常見于一次大量輸血或短期內(nèi)輸入不同供血者的血液時。2少數(shù)在輸入有缺陷的紅細胞后可引起非免疫性溶血3受血者患自身免疫性貧血編輯ppt治療當懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，對病人的治療包括：1、抗休克：。2、保護腎功能：3、若DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療。4、血漿交換治療：編輯ppt預(yù)防1、加強輸血、配血過程中的核查工作。2、嚴格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細胞，嚴格把握血液預(yù)熱的溫度。3、盡量行同型輸血。編輯ppt四細菌污染反應(yīng)病人的反應(yīng)程度依細菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。若污染的細菌毒力小、數(shù)量少時，可僅有發(fā)熱反應(yīng)。反之，則輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫，致病人短期內(nèi)死亡。編輯ppt原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染編輯ppt治療1、立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細胞層分別行涂片染色細菌檢查及細菌培養(yǎng)檢查2、采用有效的抗感染和抗休克治療編輯ppt預(yù)防1、嚴格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血。2、血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按規(guī)定檢查，如發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何有受污染之可能時，不得使用。編輯ppt五循環(huán)超負荷常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過快、過量而引起急性心衰和肺水腫。表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰。有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。胸片可見肺水腫表現(xiàn)。編輯ppt原因1、輸血速度過快致短時間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負荷能力。2、原有心功能不全，對血容量增加承受能力小。3、原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加。編輯ppt治療立即停止輸血。吸氧，使用強心劑、利尿劑以除去過多的體液。編輯ppt預(yù)防對有心功能低下者要嚴格控制輸血速度及輸血量，嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜。編輯ppt六輸血相關(guān)的急性肺損傷發(fā)生與年齡、性別和原發(fā)病無關(guān)，其發(fā)生機制為供血者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異性抗原所致。編輯ppt治療及時采取有效治療（插管、輸氧、機械通氣等）后，48—96小時內(nèi)臨床和生理學改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，X線肺部浸潤在1—4天內(nèi)消退，少數(shù)可持續(xù)7天。編輯ppt預(yù)防不采用多次妊娠供血者的血漿作為血液制品，可減少發(fā)生率。編輯ppt七輸血相關(guān)性移植物抗宿主病是由于有免疫活性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷的受血者體內(nèi)以后，輸入的淋巴細胞成為移植物并增殖，對受血者的組織起反應(yīng)。編輯ppt治療無有效的治療手段。編輯ppt預(yù)防對用于骨髓移植、加強化療或放射療法的病人所輸注的含淋巴細胞的血液成分，應(yīng)經(jīng)Y射線輻照等物理方法去除免疫活性淋巴細胞。編輯ppt八疾病傳播病毒和細菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細胞白血病病毒（HTLV)I/II型等；細菌性疾病如布氏桿菌病等。其它還有梅毒、瘧疾等。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。編輯ppt預(yù)防1、嚴格掌握輸血適應(yīng)證；2、嚴格進行獻血員體檢；3、在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；4、自體輸血等。編輯ppt九免疫抑制輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降和抗原特