《皮膚粘膜出血》

第二節(jié)皮膚粘膜出血

Mucocutaneoushemorrhage編輯ppt

定義

Definition

機(jī)體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血編輯ppt

病因及發(fā)生機(jī)制Etiologymechanismand

Pathogenesis編輯ppt五個基本病因

血管壁缺陷血小板數(shù)量及功能異常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進(jìn)編輯ppt血管壁功能

Capillarywallfunction正常時小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血編輯ppt血管壁功能異常

Capillarywalldefect

遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasis)

過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜(purpura)

嚴(yán)重感染、動脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒編輯ppt

血小板止血功能

血管損傷→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口

palt膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有血管收縮作用促進(jìn)局部止血編輯ppt

血小板異常Plateletabnormality血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病破壞過多：ITP消耗過多：DIC

血小板增多：

原發(fā)性：骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥編輯ppt凝血功能

coagulationfaction凝血過程的三個階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)編輯ppt凝血功能障礙

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、VitK缺乏

循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性：臨床多見（DIC）編輯ppt

臨床表現(xiàn)（一）

Clinicalmanifestation

瘀點（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)

皮下血腫（hematoma）血皰鼻出血牙齦出血

編輯ppt瘀點

petechia

特點：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣提示：血小板減少和功能異常

編輯ppt紫癜

purpura

特點：直徑3-5mm

余同出血點

提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷編輯ppt瘀斑

ecchymosis

特點直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位易摩擦、磕碰處、針刺處提示血管壁缺陷、凝血障礙大片嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重血小板減少和功能異常編輯ppt皮下血腫（hematoma）：大片出血伴皮膚隆起血皰暗黑、紫紅水皰狀出血常見于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙齦出血血小板減少、嚴(yán)重凝血障礙維生素缺乏編輯ppt

臨床表現(xiàn)（二）血管壁異常：瘀點、紫癜、瘀斑血小板減少：廣泛血小板病：輕微（皮下、鼻出血月經(jīng)過多、手術(shù)出血不止）凝血障礙：嚴(yán)重（內(nèi)臟、肌肉出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血）編輯ppt

伴隨癥狀

accompanyingsymptoms

過敏性紫癜血小板減少性紫癜

DIC

肝?。狐S疸血友?。鹤杂纵p傷后出血不止編輯ppt

問診要點（一）出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無貧血及相關(guān)癥狀編輯ppt

問診要點（二）出血范圍、部位、大小、分布、消退