第六章第五節(jié)糖尿病患者的保健護理演示文稿

第六章第五節(jié)糖尿病患者的保健護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期四優(yōu)選第六章第五節(jié)糖尿病患者的保健護理現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期四北美洲

1 20million(7)

2 30million(8)非洲

1 21million(7)

2 39million(7)歐洲

1 63million(10)

2 71million(11)西太平洋地區(qū)

1 79million(6)

2 120million(7)中東地區(qū)

1 19million(7)

2 37million(7.5)南美洲

1 19million(7)

2 30million(8)東南亞

1 93million(13)

2 146million(13.5)糖尿病前期的患病率持續(xù)增加1:Prevalencein2003(%)

2:Prevalencein2025(%)IDFDiabetesAtlas..總數(shù)

1 314million(8)

2 472million(9)現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期四世界糖尿病日聯(lián)合國糖尿病日11月14日現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結果）中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學雜志2005；26：478-84現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病前期已沒有城鄉(xiāng)差別

我國糖尿病的患病率隨年齡的增長呈線性增加。調(diào)整年齡因素后，20歲以上的中國成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬。糖尿病前期的患病率為15.5%，估計有1.48億人處于糖尿病前期。在城市中，無論經(jīng)濟水平發(fā)達與否，糖尿病的患病率都超過了10%，而農(nóng)村的糖尿病患病率遠遠低于城市。對于糖尿病前期人群，基本已沒有城鄉(xiāng)差別?，F(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病仍是“不查不知道”

與1994年全國16省市的糖尿病流行病學調(diào)查結果相比，雖然糖尿病的未診斷率由70%降至60%，但這一結果仍難不樂觀，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改變。糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中的風險比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，這說明高血糖仍然是不容忽視的大血管疾病危險因素之一?，F(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病存在多重“遺傳背景”

如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病的家族史，糖尿病的風險都會增高，而且具有統(tǒng)計學意義。再次證明，糖尿病的發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關，還與多種代謝異常的遺傳背景存在密切聯(lián)系?，F(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期四中年男性是糖尿病的“新軍”

目前預防糖尿病，要關注重點人群，特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高的原因主要與環(huán)境因素有關。以中心性肥胖為例，男性的發(fā)生率遠遠高于女性；在高甘油三酯的群體中，男性的比例也遠遠高于女性，也可部分地解釋為何男性容易發(fā)生中心性肥胖?，F(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期四在糖尿病的各種高危因素中，年齡增長、糖尿病家族史、性別、高甘油三酯、高血壓、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率?，F(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期四抓好全民健康教育是關鍵

要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改變

“中國式”的飲食文化，特別是在有遺傳和肥胖的年輕人群中開展科學的生活方式宣教。要加強糖尿病高危人群的篩查和防治。糖尿病防治的重點要放在低教育、低收入，但已經(jīng)解決了溫飽的人群，比如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和富裕起來的農(nóng)村。現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病的定義糖尿病（DM）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病分型1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病IDDM）

2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病NIDDM）妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病MODY

現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期四1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見少見現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制1型糖尿病1、第一期―遺傳學易感性(HLA)2、第二期―啟動自身免疫反應（病毒感染后啟動）3、第三期―免疫學異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生）4、第四期―進行性胰島β細胞功能喪失5、第五期―臨床糖尿病6、第六期－臨床表現(xiàn)明顯現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期四2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病環(huán)境因素現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群三多一少多飲多食多尿體重減輕現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致皮膚搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等兒童生長發(fā)育延遲現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染低血糖慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期四1、酮癥酸中毒（DKA）概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之酮體

（特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒）乙酰乙酸β-羥丁酸丙酮現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期四1、酮癥酸中毒（DKA）誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激等I型糖尿病有自發(fā)DKA傾向臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：

1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐

2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）

3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降

4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期四2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于50～70歲約2/3的病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用、血液透析或腹膜透析等機制（不太清楚）

嚴重高血糖、脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期四2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷

現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期四3、感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎呼吸系統(tǒng)：肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病慢性并發(fā)癥概況腦血管病冠心病周圍血管病?。ㄎⅲ┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽儯ㄒ话愎芮恢睆?lt;100微米）(基底膜增厚為主）其他（一般管腔直徑>500微米）（動脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變腎病變神經(jīng)病變現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期四大中動脈的粥樣硬化

1、大血管病變冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期四2、微血管病變病理改變

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期四視網(wǎng)膜病變正常眼底

糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見少量微血管瘤

現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期四II期視網(wǎng)膜可見小出血點，微血管瘤，硬性滲出

III期視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑膜缺氧的表現(xiàn)

現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期四IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管

V期新生血管引起玻璃體出血

現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期四

糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期四3、神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見對稱性，下肢較上肢嚴重現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期四4、糖尿病足概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期四MACROVASCULARCOMPLICATIONS—

PeripheralVascularDisease現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀+隨機血糖≧11.1mmol/l2.空腹血漿血糖(FPG)或≧7.0mmol/l3.葡萄糖負荷后兩小時血糖（2hPG）≧11.1mmol/l現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病的社區(qū)預防1.健康教育與健康促進知識傳播，認識糖尿病的危險性，干預計劃，做好高危人群的管理2.規(guī)律生活起居有常，戒煙限酒，體育鍛煉，改變不良飲食習慣，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠，心情愉快?，F(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期四3.控制體重年齡40歲以上者：標準體重（kg）=身高（cm）-100年齡40歲以下者：標準體重（kg）=身高（cm）-105體重超過標準體重10%為偏重體重超過標準體重20%為肥胖低于標準的體重10%為偏瘦低于標準的體重20%為消瘦

現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期四糖尿病的社區(qū)管理

護理措施1.飲食控制1）控制總熱量成年人在休息狀態(tài)下每公斤體重給予5-30kcal輕體力勞動者30-40kcal中度體力勞動者35-40kcal重體力勞動者40kcal孕婦、哺乳期、營養(yǎng)不良及有消耗性疾病者總熱量酌增加10%-20%，肥胖者酌減現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期四中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例輕75％時間坐或站立25％時間站著活動辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務員、化學實驗操作、講課、醫(yī)生等中25％時間坐或站立75％時間特殊職業(yè)活動（中等強度）學生日?；顒?、機動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割、護士等重40％時間坐或站立60％時間特殊職業(yè)活動（強度大）非機械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等評價活動強度現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期四2）熱量分配：碳水化合物占總熱量50%-60%，每日每公斤體重200-300g蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%，每日每公斤體重0.8-2g三餐總熱量可按患者進餐習慣分為早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/5現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期四

舉例：

張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病。請您為他設計一天的食譜?，F(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期四第一步：計算標準體重年齡40歲以上者：標準體重（kg）=身高（cm）-100年齡40歲以下者：標準體重（kg）=身高（cm）-105

標準體重=170（厘米）－105=65（公斤）全日總熱量估計現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期四目前體重狀況（%）

=[（實際體重-標準體重）÷標準體重]×100%=[（85-65）÷65]×100%=30.7%，

超過20%，故屬于肥胖

(體重指數(shù)=體重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）

體重指數(shù)＞28第二步：評價張先生體型

現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期四

第三步：確定全日總熱量全日總熱量（千卡）=

標準體重×每公斤體重需要的熱量65（公斤）×20-25（千卡）=1300-1625千卡*屬于肥胖、輕體力勞動者查表現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期四計算三大營養(yǎng)素的比例：

碳水化合物50%-60%,脂肪25%-30%,蛋白質(zhì)10%-15%

碳水化合物：1400×60%=840千卡÷4=220（克）脂肪：1400×25%=350千卡÷9=39（克）≈40克蛋白質(zhì)：1400×15%=210千卡÷4=52（克）現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期四食物交換份定義：同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。凡產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個交換份?，F(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期四食物交換份表組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質(zhì)

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期四3）膳食調(diào)配：限制甜食，酒；減少鹽4）注意事項：制定食譜，定時、定量進餐。如進餐延后，應在餐前先喝一杯牛奶或吃一點餅干，以免發(fā)生低血糖反應，定期測量一次體重?，F(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期四2.運動治療因人而宜適可而止動靜結合貴在堅持調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣增強體質(zhì)，改善代謝異常增加胰島素敏感性，控制體重由弱漸強，從慢到快量時合適，點面均及原則方法目的現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期四最輕度運動散步做家務持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期四