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使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理什么是呼吸機(jī)?呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng),以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能,減少呼吸肌的做功,降低人體的消耗,以利于呼吸功能的恢復(fù)
。類
型呼吸機(jī)與患者的連接基本結(jié)構(gòu)主機(jī)
:起控制呼吸的作用連接管道:連接呼吸機(jī)和患者的管道動(dòng)力和氣源
:提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。適應(yīng)癥腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、中毒等所致中樞性呼衰。嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力。心肺復(fù)蘇,麻醉時(shí)。大咯血相對(duì)氣胸/大量胸腔積液禁忌癥低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者嚴(yán)重肺大皰呼吸衰竭的病人經(jīng)一般治療后,PaO2小于50mmHg,PaCO2繼續(xù)升高;呼吸頻率大于35~40次/分或小于6~8次/分;或者出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙者。機(jī)械通氣的條件機(jī)械通氣的模式壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)輔助/控制通氣(A/C)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)自主通氣(SPONT)控制通氣輔助/控制通氣輔助通氣呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)1.潮氣量(Vt):8~12ml/kg2.通氣壓力:10~15cmH2O3.呼吸頻率(f):8~20次/min4.吸呼比(I:E):1:1.5~25.觸發(fā)靈敏度:(1)壓力觸發(fā):-1~-2cmH
o(2)流量觸發(fā):1~3L/min26.分鐘通氣量(MV):8~10L/min7.氧濃度(FiO
):一般在30%~40%,不超過<60%28.氣道峰壓:<40cmH2O9.呼氣末正壓(PEEP):3~12cmH2O并發(fā)癥(一)氣壓傷(二)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP):氣管插管本身可將上氣道的正常菌群帶入下氣道造成感染,污染的吸痰管、器械,不清潔的手等均可將病原菌帶入下呼吸道。(三)低血壓(四)肺-支氣管發(fā)育不良:新生兒及嬰幼兒長(zhǎng)期使用呼吸機(jī),特別是長(zhǎng)期使用高濃度的氧吸入時(shí)可發(fā)生。(五)呼吸機(jī)依賴(六)氧中毒:一般氧濃度>60%以上,超過24~48小時(shí),可出現(xiàn)肺部病理改變。報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①人工氣道脫出②氣囊充氣不足或者破裂③呼吸環(huán)路漏氣,斷開,破裂④氣道壓力低限報(bào)警設(shè)置過高①重新插管②套囊適量充氣或更換導(dǎo)管③迅速接好脫接管道,更換管道④調(diào)整報(bào)警下限氣道壓低①呼吸道分泌物增加、氣道阻塞②通氣回路積水③氣道壓力高限報(bào)警限設(shè)置過低④人機(jī)對(duì)抗⑤氣管插管過深插入右支氣管①吸痰②整理更換管道、清除積水③調(diào)整報(bào)警上限④藥物對(duì)癥處理⑤重新插管氣道壓高⑥行胸腔閉式引流⑥氣胸報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①迅速接好脫接管道,更換管道
套囊適量充氣或更換導(dǎo)管②吸痰③增加機(jī)械通氣量④調(diào)節(jié)模式①氣道漏氣潮氣量低②呼吸道分泌物增加③機(jī)械輔助通氣不足④自主呼吸減弱分鐘通氣量低⑤報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)⑤調(diào)整報(bào)警限①適當(dāng)降低機(jī)械通氣量②調(diào)整報(bào)警限①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)③霧化潮氣量高③調(diào)節(jié)觸發(fā)參數(shù)④做好解釋工作,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜,止痛分鐘通氣量高④誤觸發(fā)⑤病人煩躁不安報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①病情惡化呼吸頻率過低呼吸頻率過高對(duì)因治療②鎮(zhèn)靜過深①病情惡化②潮氣量,支持壓力低對(duì)因治療③人機(jī)對(duì)抗報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①模式設(shè)置不當(dāng)②觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高③支持頻率設(shè)置過低①設(shè)置合適的模式②設(shè)置合適的參數(shù)窒息報(bào)警①氣源故障(壓縮泵或氧氣)②調(diào)整Fio2不當(dāng)吸入氧濃度過高或過低對(duì)因處理對(duì)因處理外接電源故障或蓄電池電力不足電源報(bào)警撤機(jī)指證(1)原發(fā)病已基本控制或病情穩(wěn)定(2)營(yíng)養(yǎng)狀況及肌力良好,斷開呼吸機(jī)后,呼吸平穩(wěn),無輔助呼吸機(jī)參與呼吸現(xiàn)象(3)呼吸頻率<30次/min,潮氣量>300ml(4)神志清楚、反應(yīng)良好,有咳嗽反射(5)肺部感染控制或基本控制,無痰或少痰(6)氧合良好,吸入氧濃度(Fio2)<0.6時(shí),動(dòng)脈血氧分壓(Pao2)>60mmHg,能夠維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Paco2)在相對(duì)正常范圍內(nèi)應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.人工氣道的護(hù)理(1)氣囊管理:a.氣囊壓力一般維持在25~30cmH2Ob.交接班檢查一次,之后4~6h檢查氣囊壓力一次(2)吸痰:
a.吸痰順序:氣切口——?dú)夤軐?dǎo)管——口鼻腔b.吸痰前后給予純氧c.吸痰時(shí)要密切觀察病人的生命體征等情況e.根據(jù)痰液的粘稠度,調(diào)節(jié)濕化強(qiáng)度d.氣囊上滯留物的清除:(1)聲門下吸引術(shù)(2)氣流沖擊術(shù)e.對(duì)于使用PEEP和呼吸道傳染性疾病的患者,最好使用密閉式吸痰管應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理(3)霧化
:注意霧化裝置要與吸氣端連接(4)防脫管:a.妥善固定b.評(píng)估患者是否有拔管傾向c.翻身,擦浴等操作時(shí)注意管道安全d.加強(qiáng)巡視,定時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度,氣囊壓力4.呼吸環(huán)路的管理(1)呼吸環(huán)路每周更換一次,細(xì)菌過濾器和延長(zhǎng)管每天更換一次。(2)及時(shí)清除呼吸環(huán)路的冷凝水(集水杯要放在呼吸環(huán)路的最低位),處理后及時(shí)洗手(3)保持好呼吸環(huán)路的密閉性,防漏氣。應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理5.防止誤吸:a.床頭高度保持在30°~45°,防止嘔吐誤吸b.鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)c.每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物,注意觀察是否有胃潴留d.有條件的情況下,最好選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵6.口腔護(hù)理:a.每天3~4次b.選擇合適的口腔清洗液c.口腔護(hù)理前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)d.根據(jù)病人的皮膚狀況,選擇合適的固定方式e.每一次口腔護(hù)理后,都要調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管和牙墊的位置7.眼睛的護(hù)理:清潔眼內(nèi)分泌物,每日用金霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi),每日2~3次,然后用保鮮膜覆蓋眼睛8.注意皮膚的護(hù)理、手衛(wèi)生應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理9.機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù):a.
密切觀察生命體征,神志變化、SPO2、尿量,血?dú)夥治?、通氣模式、參?shù)等,并認(rèn)真做好記錄b.注意通氣機(jī)的報(bào)警,如有報(bào)警,應(yīng)迅速查明原因及時(shí)排出故障10.撤機(jī)的護(hù)理:在撤機(jī)的過程中鼓勵(lì)患者多做自主呼吸,鍛煉呼吸肌,增強(qiáng)自信告知患者倘在這個(gè)過程中出現(xiàn)困難,一定會(huì)有相應(yīng)的呼吸支持,以確保足夠的供氧及通氣。11.氣管插管拔出的護(hù)理:a.備好氣管插管物品b.先徹底清除氣管及口腔分泌物,然后重新更換吸痰管伸進(jìn)氣管導(dǎo)管繼續(xù)吸引,醫(yī)生放氣囊后,邊拔邊吸c(diǎn).拔管后立即給予吸氧,
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