第四節(jié)原發(fā)性高血壓演示文稿

第四節(jié)原發(fā)性高血壓演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四優(yōu)選第四節(jié)原發(fā)性高血壓現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四第四節(jié)原發(fā)性高血壓（

Primaryhypertension）汪道文現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四人民衛(wèi)生出版社本節(jié)重點掌握高血壓判斷標準，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原熟悉較常見的繼發(fā)性高血壓；降壓藥物種類及特點；降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

發(fā)病機制

病理

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷標準

鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓人群血壓分布現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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病理

臨床表現(xiàn)

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鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓腦血管疾病的重要病因和危險因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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病理

臨床表現(xiàn)

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓的診治現(xiàn)狀現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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病理

臨床表現(xiàn)

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓病因現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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病理

臨床表現(xiàn)

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應物質，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細胞膜離子轉運異?，F(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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病理

臨床表現(xiàn)

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鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓病理心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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臨床表現(xiàn)

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音、少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)＞130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭惡性或急進型高血壓：現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應而產生危急癥狀2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫并發(fā)癥現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴重的心血管急癥，猝死的病因之一并發(fā)癥現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四血壓與心腦血管疾病的關系現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查

24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等實驗室檢查現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層診斷標準現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四正確的血壓測量現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期四不同地區(qū)血壓的定義和分類類別JNC7（美國）

歐洲

中國理想血壓(mmHg)<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093級≥180或110≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90≥140和<90現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期四高血壓患者心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高?，F(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四

用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）

靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄

并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾病；腎臟疾?。谎芗膊。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

病因

發(fā)病機制

病理

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

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鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因

腎實質性高血壓

腎血管性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥

嗜鉻細胞瘤

皮質醇增多癥

主動脈縮窄繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高危患者現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四血壓控制目標值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140mmHg～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65mmHg～70mmHg現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四降壓藥物的聯(lián)合應用

現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強，劑量與療效呈正相關，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用血肌酐超過3mg/dl患者慎用現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達最大作用作用持續(xù)時間能達到24小時以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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診斷標準

鑒別診斷

治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管?。航祲壕徛?、平穩(wěn)，可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑，單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療冠心?。阂诉x用β受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗劑盡可能選用長效制劑心力衰竭：無癥狀心力衰竭者應選擇β受體阻滯劑和ACEI，小劑量開始有心力衰竭癥狀者應采用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物

ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過3mg/dl可反而使腎功能惡化糖尿?。悍e極降壓，ACEI或ARB、長效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓頑固性高血壓治療定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達到目標血壓常見原因：血壓測量錯誤降壓治療方案不合理（如無利尿劑）藥物干預降壓作用容量超負荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓急癥定義：短時期內（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg

伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降壓合理選擇降壓藥物避免使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓幾種常見高血壓急癥的處理原則腦出血：當血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應靜注袢利尿劑現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓的常見病因腎性高血壓：腎實質性、腎血管性、腎腫瘤內分泌性疾?。菏茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥心血管病變：主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染其他：妊高征、藥物（糖皮質激素）現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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治療

繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓篩查對象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四概述

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繼發(fā)性高血壓第四節(jié)原發(fā)性高血壓腎實質性高血壓病因：急、慢性腎小球腎炎糖