手足口病防治副本概要

手足口病防治副本概要第1頁/共32頁手足口病的防治知識(shí)

第2頁/共32頁闡述內(nèi)容：

一、流行病學(xué)特點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)三、治療四、防控原則第3頁/共32頁手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒；發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈；EV71、CoxA16為引起HFMD的主要病原。第4頁/共32頁手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一

少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由腸道病毒71型引起，致死原因多為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。因此，對(duì)重癥手足口病的診斷及治療更為重要。第5頁/共32頁易感人群

普遍易感,各年齡組均可感染發(fā)病，無免疫性

病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%第6頁/共32頁流行病學(xué)特點(diǎn)：時(shí)間分布有明顯的季節(jié)性：一年四季均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰不同地區(qū)的流行高峰存在差異報(bào)道的資料顯示，在我國(guó)冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見。山東省一般流行季節(jié)為4～7月份第7頁/共32頁流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。第8頁/共32頁傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例第9頁/共32頁傳播途徑經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。患者咽喉分泌物、唾液中的病毒——空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等——糞口傳播、日常接觸傳播。門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)——醫(yī)源性傳播。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。第10頁/共32頁臨床表現(xiàn)：手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病，發(fā)熱，多在38℃左右。第11頁/共32頁臨床表現(xiàn)口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。四部曲——主要侵犯手、足、口、臀部四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛（口腔皰疹除外）、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。第12頁/共32頁手、足、口皮疹第13頁/共32頁手、足、口皮疹第14頁/共32頁第15頁/共32頁手、口皮疹第16頁/共32頁重癥手足口病的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性遲緩性麻痹，驚厥等。第17頁/共32頁重癥手足口病的臨床表現(xiàn)2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色泡沫痰；肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。第18頁/共32頁重癥手足口病的臨床表現(xiàn)3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色藏灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，腳趾發(fā)紺；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，心率增快或減慢，脈搏淺促、減弱甚至消失；血壓升高或下降。第19頁/共32頁鑒別：水痘水痘—帶狀皰疹病毒為DNA病毒，屬皰疹病毒科人皰疹病毒屬。第20頁/共32頁水痘臨床表現(xiàn)水痘潛伏期約10-24天，以14-16天常見。嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀，年長(zhǎng)兒及成人可有類似感冒的癥狀。發(fā)熱1-2天內(nèi)開始出疹。皮疹呈向心性分布，以頭面及軀干較多，初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫?，再?shù)小時(shí)形成皰疹，直徑約3-5mm，皰液先清亮、后混濁，周圍繞有紅暈，1-2天后從中心開始干枯，1周后結(jié)痂，一般不留瘢痕。皮疹常先后分批出現(xiàn)，同一部分可同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂。第21頁/共32頁

手足口病的治療1、普通病例

目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要是對(duì)癥治療。注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，作好口腔和皮膚護(hù)理。第22頁/共32頁

手足口病的治療2、重癥病例（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累：降溫、止驚、鎮(zhèn)靜。限制液體入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)1次，20-30分鐘快速靜脈注射，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米治療。酌情給予糖皮質(zhì)激素，如甲基潑尼松龍1-2mg/kg或地塞米松0.2-0.5mg/kg，病情平穩(wěn)后，盡早減量或停用。病情兇險(xiǎn)者可在2-3天給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg或地塞米松0.5-1mg/kg沖擊治療。酌情給予丙種球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。第23頁/共32頁

手足口病的治療2、重癥病例（2）呼吸、循環(huán)衰竭：保持氣道通暢，吸氧。建立兩條靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽和度。呼吸功能障礙時(shí)，積極給予氣管插管進(jìn)行正壓通氣，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為吸入氧80-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，呼吸頻率20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)。如有肺出血、肺水腫應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的操作。第24頁/共32頁

手足口病的治療2、重癥病例

（2）呼吸、循環(huán)衰竭：頭肩部抬高15-30度，保持中立位，留置胃管尿管，監(jiān)測(cè)出入量。根據(jù)血壓、循環(huán)變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺調(diào)整血壓，適當(dāng)利用利尿藥物?？山o予抑制胃酸藥物及保護(hù)黏膜藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激后血糖增高可給予胰島素調(diào)整血糖，繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素抗感染治療。第25頁/共32頁

手足口病的治療3、恢復(fù)期治療：（1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；（2）功能康復(fù)治療；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療第26頁/共32頁防控原則傳染源隔離住院隔離或居家隔離建議隔離時(shí)間通常，待皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2-4周以切斷傳播途徑為防控工作重點(diǎn)廣泛開展健康教育工作重點(diǎn)對(duì)象為幼兒家長(zhǎng)養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣第27頁/共32頁防控原則：以切斷傳播途徑為防控工作重點(diǎn)指導(dǎo)幼兒園、學(xué)校等集體單位晨午檢和清潔消毒工作指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和院感防控工作加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及監(jiān)督重點(diǎn)做好公園、游樂場(chǎng)所、預(yù)防接種門診、兒保門診等第28頁/共32頁預(yù)防控制措施:個(gè)人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第29頁/共32頁預(yù)防控制措施: