(60)-蟯蟲免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)

同學(xué)你好，本節(jié)課我們來學(xué)習(xí)蠕形住腸線蟲蠕形住腸線蟲簡稱蟯蟲，主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸。蟯蟲呈世界性分布，我國感染率一般是城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，以5～7歲幼童感染率較高。蟯蟲病是兒童常見的寄生蟲病，易在家庭和幼兒園、小學(xué)等兒童集居的群體中傳播。這節(jié)課我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)主要在蟯蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活史、致病作用、診斷與防治這四個(gè)方面。首先來看形態(tài)及結(jié)構(gòu)蟯蟲成蟲為細(xì)小似線頭狀，乳白色。蟲體前端角皮層膨大形成頭翼。咽管末端呈球形膨大，我們稱為咽管球。蟯蟲雌雄異體，雌蟲體型較雄蟲大。雌蟲蟲體中部膨大，尾部長直而尖細(xì)，約為蟲體長度的1/3。雄蟲尾部向腹面卷曲，有交合刺一根，形似阿拉伯?dāng)?shù)字6。雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。蟯蟲蟲卵無色透明，光鏡下觀察，兩側(cè)不對稱，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，大寫的英文字母D。蟯蟲蟲卵卵殼厚。剛產(chǎn)出的蟲卵內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。就的生活史而言，蟯蟲的生活史非常簡單，無需中間宿主，也不需要血肺移行。成蟲主要寄生于人體的盲腸、結(jié)腸及回腸下段，以腸內(nèi)容物、組織液或血液為食。雌雄成蟲交配后，雄蟲很快死亡而被排出體外；成熟的雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵，常脫離腸黏膜，向下移動到直腸。在腸內(nèi)低氧壓的條件下一般不產(chǎn)卵或排少量的卵。當(dāng)宿主睡眠、肛門括約肌松弛時(shí)，雌蟲從肛門爬出，受外界溫度、濕度及空氣刺激在肛門周圍和會陰部皮膚皺褶處大量產(chǎn)卵。每條雌蟲平均產(chǎn)卵萬余個(gè)。產(chǎn)卵后雌蟲大多自然死亡，少數(shù)可返回腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道等部位，引起異位損害。黏附于肛門周圍的蟲卵在適宜溫度、濕度和氧氣充足的環(huán)境下約經(jīng)6小時(shí)，卵內(nèi)幼蟲蛻皮1次發(fā)育為感染期卵。蟲卵引起肛門周圍皮膚發(fā)癢，當(dāng)患兒用手搔癢時(shí)，感染期卵污染手指，經(jīng)肛門-手-口方式形成自身感染；感染期蟲卵也可散落在衣褲，被褥，玩具，食物上，經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入等方式使其他人感染。蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化出的幼蟲，幼蟲沿小腸下移，在結(jié)腸發(fā)育為成蟲，從誤食感染期蟲卵到蟲體發(fā)育成熟產(chǎn)卵，大約需經(jīng)過2-4周的時(shí)間，雌蟲壽命一般不超過兩個(gè)月，但兒童的自身感染，往往因食物或環(huán)境的污染而出現(xiàn)。持續(xù)的再感染是蟯蟲病遷延不愈。從致病作用方面看，蟯蟲成蟲寄生于腸道，可造成腸黏膜損傷。輕度感染無明顯癥狀，重度感染可引起營養(yǎng)不良和代謝紊亂。除此之外，蟯蟲寄生還有可能引起肛門及會陰部瘙癢及炎癥。蟯蟲在肛周會陰處移行產(chǎn)卵，刺激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發(fā)炎癥?；颊叱１憩F(xiàn)為煩躁不安，失眠，食欲減退，夜間磨牙，消瘦等。嬰幼兒患者常表現(xiàn)為夜間反復(fù)哭鬧，睡不安寧。長期反復(fù)感染，會影響兒童身心健康。蟯蟲寄生人體，也會出現(xiàn)異位寄生現(xiàn)象，除侵入腸壁組織之外，爬出肛門產(chǎn)卵的雌蟲，也有可能在返回回盲部寄生的過程當(dāng)中侵入泌尿生殖系統(tǒng)，引起陰道炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，尿道炎。若蟲體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致腦蟲性腹膜炎和肉芽腫。若蟲體在寄生回盲部時(shí)，鉆入闌尾易引起蟯蟲性闌尾炎。在臨床上，我們一般采用檢查蟲卵和檢出成蟲這兩種方法來進(jìn)行檢測。由于蟯蟲在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，所以糞檢很難檢測出蟲卵。根據(jù)蟯蟲在肛周產(chǎn)卵的特性，我們的蟲卵檢測一般采用透明膠紙法或棉簽拭子法，于清晨排便或洗澡前在肛周收集蟲卵。同時(shí)，我們還可以根據(jù)雌蟲常于夜間爬出肛門產(chǎn)卵的習(xí)性來檢測成蟲，如果我們在肛周發(fā)現(xiàn)白色的線頭樣小蟲，用鑷子夾起，放入裝有70%乙醇的小瓶內(nèi)送檢，然后根據(jù)蟯蟲的形態(tài)特點(diǎn)作出判斷。由于存在蟯蟲生活史簡單，蟲卵發(fā)育快，對外界抵抗力強(qiáng)。感染方式簡單（肛門-手-口途徑或接觸、吸入感染）、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素，使得蟯蟲病易重復(fù)感染而且易治難防因此，在防治上，我們應(yīng)該采取綜合性防治措施，防止相互感染和自身重復(fù)感染。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，教育兒童養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，不吸手指，勤剪指甲，在托兒所，幼兒園和家庭應(yīng)搞好環(huán)境衛(wèi)生以及衣被、玩具、食具的消毒，對家庭和集體機(jī)構(gòu)中的患者應(yīng)同時(shí)接受治療，以免相互感染。由于患者和帶蟲者是唯一的傳染源，在蟯蟲病流行的地區(qū)，應(yīng)有計(jì)劃的對兒童集居地成員進(jìn)行普查，普治，以徹底消滅傳染源。對患者的治療，我們常用的治療藥物有阿苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑，噻嘧啶也有一定的療效。局部外用藥可用3%噻嘧啶軟膏涂于肛周和肛門內(nèi)，連續(xù)1周。肛門周圍瘙癢者，可于睡前清洗肛周、會陰皮膚后，涂擦蟯蟲油