急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)考核手冊29373902

急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)考核手冊293739021、本手冊為急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核使用。2、培訓(xùn)方式采取理論培訓(xùn)〔自學(xué)和集中培訓(xùn)〕，臨床實踐〔臨床導(dǎo)師帶教、實踐操作、或操作技能情形訓(xùn)練等〕。3、通過不同時期、不同級別的量化急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核，各層級急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)，不斷提高急診護(hù)理水平。姓名學(xué)歷學(xué)位職稱護(hù)理專業(yè)畢業(yè)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)時刻年月日護(hù)理專業(yè)畢業(yè)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)時刻年月日最高學(xué)歷畢業(yè)院校最高學(xué)歷畢業(yè)時刻年月日從事護(hù)理工作時刻年月日護(hù)理作經(jīng)歷一、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)原那么二、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)治理三、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)目標(biāo)四、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)對象五、急診專業(yè)護(hù)士核心能力崗位職責(zé)六、急診專業(yè)護(hù)十核心能力培訓(xùn)內(nèi)容七、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)導(dǎo)師條件八、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)方法九、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)量表Nl級第一時期核心能力培訓(xùn)量化表Nl級第一時期核心能力評判表N1級第二時期核心能力培訓(xùn)量化表N1級第二時期核心能力評判表N1級第三時期核心能力培訓(xùn)量化表N1級第三時期核心能力評判表N2級第一時期核心能力培訓(xùn)量化表N2級第一時期核心能力評判表N2級第二時期核心能力培訓(xùn)量化表N2級第二時期核心能力評判表N3級核心能力培訓(xùn)量化表N3級核心能力評判表N4級核心能力培訓(xùn)量化表N4級核心能力評判表十、學(xué)習(xí)筆記十一、培訓(xùn)證書粘貼頁十二、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS〕流程圖十一、兒童差不多生命支持流程圖十四、室顫/無脈性室速急救流程圖十五、ACLS急性冠狀動脈綜合癥急救流程圖十六、ACLS心動過緩急救流程圖十七、ACLS心動過速急救流程圖十八、急性卒中急救流程圖十九、解除窒息操作流程一、培訓(xùn)原那么隨著疾病譜的變化、急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，急搶救理學(xué)面臨著全新的挑戰(zhàn)，對急診護(hù)士的能力提出了更高的要求。為了適應(yīng)急搶救理學(xué)的進(jìn)展，急診?？谱o(hù)理以培養(yǎng)?？迫瞬?，建立以專業(yè)護(hù)士核心能力和護(hù)士分層級治理為體系的臨床培訓(xùn)教育系統(tǒng)，不斷鞏固、拓展急診?？谱o(hù)理臨床實踐領(lǐng)域，建立一支業(yè)務(wù)素養(yǎng)好、專業(yè)知識全面、?？萍夹g(shù)過硬的專業(yè)護(hù)理隊伍，不斷提高急診護(hù)理水平。專業(yè)護(hù)士成長的階梯，表達(dá)初級責(zé)任護(hù)士一高級責(zé)任護(hù)士一?？谱o(hù)士時期的層級遞增。為了實現(xiàn)護(hù)士不同時期的臨床能力的提高與錘煉；挖掘其專業(yè)內(nèi)涵；拓寬其專業(yè)領(lǐng)域：培養(yǎng)專業(yè)人才及規(guī)范專業(yè)工作，急搶救理學(xué)會制定了一套培訓(xùn)打算。急診專業(yè)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，從取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士在完成一年的通科輪轉(zhuǎn)訓(xùn)后進(jìn)入急診科開始，分為兩個時期4個級別進(jìn)行：初級責(zé)任護(hù)士（N1和N2級〕，高級責(zé)任拖士（N3和N4〕。凡是新調(diào)入急診科的護(hù)士通過專科核心能力（N1和N2級〕的初級培訓(xùn)，完成初級時期培訓(xùn)后，經(jīng)科室或上級部門的統(tǒng)一審核后開始進(jìn)行高級責(zé)任護(hù)士時期（N3級N4級〕的培訓(xùn)。二、培訓(xùn)治理建立培訓(xùn)導(dǎo)師制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部負(fù)責(zé)評估、審核培訓(xùn)導(dǎo)師的資格，并制定培訓(xùn)打算，監(jiān)督培訓(xùn)質(zhì)量，急診護(hù)理單元負(fù)責(zé)訓(xùn)練打算的組織落實。深圳市護(hù)理學(xué)會急診與急救委員會頒發(fā)培訓(xùn)證書。三、培訓(xùn)目標(biāo)通過急診專業(yè)護(hù)士核心能力規(guī)范化培訓(xùn)，把握急診護(hù)士專業(yè)的差不多理論、基礎(chǔ)知識和差不多技能，把握急診各臨床崗位的工作內(nèi)容與工作方法，具備獨立完成常見急危重癥病人的急搶救理、完成搶救配合、合理應(yīng)對急診各類突發(fā)事件的能力，達(dá)到各層級急診護(hù)理崗位職責(zé)。四、培訓(xùn)對象〔一〕N1級：1、新畢業(yè)護(hù)士：三1年的通科輪訓(xùn)，且已獵取執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證后進(jìn)入急診工作的護(hù)士。2、從其他科室調(diào)入急診科的護(hù)士?！捕砃2級：1、完成Nl級急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)士。2、重點培養(yǎng)護(hù)理骨干或在護(hù)理崗位工作5年以上的技術(shù)骨干?！踩砃3級：急診科護(hù)士，完成N2急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)士。（四〕N4級：完成N3級急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)士，或急診科護(hù)理組長、急診科護(hù)士長后備人才。五、崗位職責(zé)〔一〕N1級1、N1級第一時期（觀看區(qū)跟班）新入急診科的護(hù)士或評估不能完成觀看區(qū)獨立工作的護(hù)士，同意現(xiàn)在期的培訓(xùn)，要求能在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀看區(qū)的護(hù)理工作。2、N1級第二時期（觀看區(qū)獨立值班）N1級第一時期培訓(xùn)合格，進(jìn)入本時期核心能力的培訓(xùn)，要求能獨立完成觀看區(qū)護(hù)理工作。3、N1級第三時期（搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室）N1級第二時期培訓(xùn)合格，進(jìn)入本時期核心能力培訓(xùn)，要求能獨立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急搶救理工作。（二〕N2級1、N2級第一時期（院前急救）N1級第三時期培訓(xùn)合格，進(jìn)入本時期核心能力的培訓(xùn)，要求能獨立完成院前急救工作。2、N2級第二時期（預(yù)檢、分診）N2級第一時期培訓(xùn)合格，進(jìn)入本時期核心能力的培訓(xùn)，要求能獨立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。（三）N3級（急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn)）N2級第二時期培訓(xùn)合格，進(jìn)入本級別核心能力的培訓(xùn)，要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級責(zé)任護(hù)士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，參與組織和諧各種搶救工作和專門情形的處理。（四）N4級（擔(dān)任護(hù)理組長、參與科室治理）N3級培訓(xùn)合格，進(jìn)入本級別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教誨任務(wù)，參與科室治理，行使部分護(hù)理行政權(quán)力，配合護(hù)士長開展工作，專門在科室質(zhì)量治理、制度及流程制定改進(jìn)與實施方面。六、培訓(xùn)內(nèi)容要緊通過?？苹A(chǔ)知識和技能、?？茖I(yè)知識和技能、臨床思維判定、教育與培訓(xùn)和和諧組織與應(yīng)急等五方面核心能力的培訓(xùn)，以達(dá)到相應(yīng)累積的臨床個案，從而有效地提高急診?？啤I(yè)護(hù)理水平。七、導(dǎo)師條件（一〕N1級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上，護(hù)理大專學(xué)歷，護(hù)理師職稱。（二〕N2級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上、護(hù)理大專及以上學(xué)歷、護(hù)理師及以上職稱。（三〕N3級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上、護(hù)理本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱。（四〕N3級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年以上，護(hù)理本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱。八、培訓(xùn)方法（一）理論培訓(xùn)：采取自學(xué)和集中培訓(xùn)兩種方式相結(jié)合。（二）臨床實踐：臨床導(dǎo)師帶教、操作技能情形訓(xùn)練等培訓(xùn)方式，按照各層級的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)打算，完成量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作，對無法進(jìn)行現(xiàn)場操作的使用模具演示，并按照訓(xùn)練大綱進(jìn)行培訓(xùn)和考核。依照不同時期不同級別的護(hù)士，制定量化急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核，通過理論培訓(xùn)及臨床實踐的培訓(xùn)，達(dá)到不同時期、不同級別的急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)。

九、培訓(xùn)量表［一）N1級國一時期核心能力培訓(xùn)量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)帶教老師簽名備注?？苹A(chǔ)知識和技能完成新收病人、轉(zhuǎn)出病人、辦理住院病人和死亡病人護(hù)理工作程序各40例在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成常見?。òl(fā)熱、急腹癥、高血壓、氣促、腦血管意外、DM、外傷等〕的病情觀看、護(hù)理各10例成功的靜脈穿刺150例病人安全舒服的體位100例壓瘡護(hù)理5例11?？茖I(yè)知識和技能徒手心肺復(fù)蘇10例人工呼吸囊10例頭皮針靜脈穿刺術(shù)100例快速血糖監(jiān)測20例吸氧20例經(jīng)口鼻吸痰15例負(fù)壓吸痰管道連接10例心電監(jiān)護(hù)的連接30例除顫配合及用物處理5例U使用輸液泵/恒速泵5例U常用急救藥物的藥理及作用15例外傷急救技能10例臨床思維判定在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成護(hù)理杳體20例在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成書寫病例50例教育與培訓(xùn)1留觀病人的入觀宣教及健康教育30例和諧組織與應(yīng)急在上級護(hù)士指導(dǎo)下配合大夫搶救20例正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑20例

（二）N1級第一時期核心能力評判表評判項目評判標(biāo)準(zhǔn)評判部門得分工作實踐時刻（5分〕三3個月科室培訓(xùn)時刻（10分〕N1小時/周科室課程理論成績（20分〕見填表本卷須知科室技能考核成績（20分〕臨床護(hù)理案例累積（15分〕按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情形〔15分〕工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室連續(xù)教育學(xué)分（5分〕本?？茖W(xué)分三3分科室差錯投訴（10分〕差錯、投訴各扣5份科室總分填表本卷須知：1〕?？婆嘤?xùn)與醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)手冊中相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，三基考核各占10分，?？瓶己烁髡?0分。2〕課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。3〕連續(xù)教育學(xué)分、獲得的連續(xù)教育學(xué)分三3分為總分值。4〕差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。

（三）N1級第二時期核心能力培訓(xùn)量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識和技能完成新收病人、轉(zhuǎn)出病人、辦理住院病人和死亡病人護(hù)理工作程序各30例在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成常見?。òl(fā)熱、急腹癥、高血壓、氣促、腦血管意外、DM、外傷等）的病情觀看、護(hù)理各30例在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成（冠心病、呼衰、心衰、各類型休克、顱腦外傷、急性腦血管意外、心跳呼吸驟停、各種中毒〕的病情觀看及護(hù)理各5例病人安全舒服的體位50例壓瘡護(hù)理10例?？茖I(yè)知識和技能雙人心肺復(fù)蘇10例人工呼吸囊10例頭皮針靜脈穿刺術(shù)100例氣管插管配合10例洗胃機(jī)管道連接5例洗胃1例除顫配合及用物處理10例心電監(jiān)護(hù)的使用10例留置針靜脈穿刺術(shù)20例使用輸液泵/恒速泵20例胸穿、腹穿、腰穿預(yù)備及配合各5例心電圖錄圖30例呼吸機(jī)管連接及更換各5例臨床思維判定依照病情輕重緩急分先后處理20例護(hù)理查體10例教育與培訓(xùn)1疾病的健康宣教20例基礎(chǔ)護(hù)理操作示范5例和諧組織應(yīng)急正確處置留觀病房的專門病人10例熟練配合大夫搶救20例

（四）N1級第二時期核心能力評判表評判項目評判標(biāo)準(zhǔn)評判部門得分工作實踐時刻（5分〕三3個月科室培訓(xùn)時刻（10分〕三1小時/周科室課程理論成績（20分〕見填表本卷須知科室技能考核成績（20分〕臨床護(hù)理案例累積15分〕按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情形（15分〕工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室連續(xù)教育學(xué)分（5分〕本?？茖W(xué)分N3分科室差錯投訴（10分〕差錯、投訴各扣5份科室總分填表本卷須知：1〕?？婆嘤?xùn)與醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)手冊中相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，三基考核各占5分，?？瓶己烁髡?5分。2〕課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。3〕連續(xù)教育學(xué)分、獲得的連續(xù)教育學(xué)分三3分為總分值。4〕差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。

（五）N1級第三時期核心能力培訓(xùn)量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識和技能危重?。ㄑh(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)、頭頸外傷、胸腹創(chuàng)傷、多發(fā)性骨折、心跳呼吸驟停、休克〕的病情觀看及護(hù)理各5例急救區(qū)病人入室、出室、死亡護(hù)理程序各30例急救區(qū)交接班25例書寫搶救記錄50例書寫危重病人護(hù)理記錄50例傳染病搶搶救理2例?？茖I(yè)知識和技能使用心肺復(fù)蘇輔助器械3例高級生命支持5例留置針靜脈穿刺50例合理詵擇氧療用具各10例氣管插管/氣管切開病人吸痰和濕化護(hù)理15例纖支鏡吸痰配合1例除顫10例心電圖錄圖50例識別專門心電圖及心電圖專門病人的護(hù)理各5例使用呼吸機(jī)5例配合氣管插管/氣管切開各3例洗胃10例外傷急救技能35例臨床思維判定依照病情預(yù)備搶救用物20例教育與培訓(xùn)1?？频慕】敌?0例基礎(chǔ)護(hù)理操作示范5例護(hù)理查房2例和諧組織與應(yīng)急配合搶救30例參與大型搶救配合1例

（六）N1級第三時期核心能力評判表評判項目評判標(biāo)準(zhǔn)評判部門得分工作實踐時刻（5分〕三3個月科室培訓(xùn)時刻（10分〕N1小時/周科室課程理論成績（20分〕見填表本卷須知科室技能考核成績（20分〕臨床護(hù)理案例累積（15分〕按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情形〔15分〕工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室連續(xù)教育學(xué)分（5分〕本?？茖W(xué)分三3分科室差錯投訴（10分〕差錯、投訴各扣5份科室總分填表本卷須知：1〕?？婆嘤?xùn)與醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)手冊中相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，三基考核各占5分，?？瓶己烁髡?5分。2〕課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。3〕連續(xù)教育學(xué)分、獲得的連續(xù)教育學(xué)分三3分為總分值。4〕差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。

（七）N2級第一時期核心能力培訓(xùn)量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注專科基礎(chǔ)知識和技能正確預(yù)備出車用物（胸痛、腹痛、咯血、昏迷、高血壓、中暑、溺水、高血壓、急性中毒、頭胸腹外傷、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、電擊傷等〕各10例正確預(yù)備出車專門用物（塌方、傳染性疾病、燒燙傷、毒氣泄漏等〕各1例出車處理記錄20例評判、指導(dǎo)下一級護(hù)士一樣護(hù)理記錄書寫20例進(jìn)彳〒初步分診20例少見或?qū)ｉT危重癥病人護(hù)理5例專科專業(yè)知識和技能便攜式呼吸機(jī)3例指導(dǎo)下級護(hù)士正確處理呼吸機(jī)管道5例纖支鏡吸痰配合5例氣管插管2例困難插管配合1例食道調(diào)撥與臨時起搏各1例半自動體外除顫儀1例配合體外無創(chuàng)起搏術(shù)1例識別專門心電圖及心電圖專門病人的護(hù)理各20例除顫5例環(huán)甲膜穿刺術(shù)2例配合大夫接生2例搬運(yùn)傷員的差不多技術(shù)5例臨床思維判定大夫未到現(xiàn)場時給予緊急處理10例依照病情通知相應(yīng)?？拼蠓?0例教育與培訓(xùn)1對不健康行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)10例護(hù)理操作示范5例護(hù)理教學(xué)杳房2例和諧組織與應(yīng)急能與120、科室進(jìn)行溝通和諧10例能與各科室良好溝通，及時處置就診病人10例配合大夫院內(nèi)、院前大批傷員的處理2例

（八）N2級第一時期核心能力評判表評判項目評判標(biāo)準(zhǔn)評判部門得分工作實踐時刻（5分〕三3個月科室培訓(xùn)時刻（10分〕N1小時/周科室課程理論成績（20分〕見填表本卷須知科室技能考核成績（20分〕臨床護(hù)理案例累積（15分〕按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情形〔15分〕工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室連續(xù)教育學(xué)分（5分〕本?？茖W(xué)分三3分科室差錯投訴（10分〕差錯、投訴各扣5份科室總分填表本卷須知：1〕課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。2〕連續(xù)教育學(xué)分、獲得的連續(xù)教育學(xué)分三3分為總分值。3〕差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。

（九）N2級第二時期核心能力培訓(xùn)量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識和技能正確分診（高熱、呼吸困難、急腹癥、眩暈、嘔血、咯血、意識障礙、中毒、外傷〕、安排就診各20例接診疑似傳染病人處理10例評估和指導(dǎo)下級護(hù)士的危重護(hù)理記錄書寫20例協(xié)助大批傷員的檢傷分流1例U專門情形下的院前急救1例U分診錯誤<10例少見或?qū)ｉT危重癥病人護(hù)理5例11?？茖I(yè)知識和技能正確評估病情、預(yù)備搶救物品10例呼吸機(jī)報警處理20例指導(dǎo)、評估下級護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、高頻通氣機(jī)、BIPAP機(jī)纖支鏡等儀器各5例分流病人并緊急初步處理10例宮外孕、眼睛化學(xué)性燒傷、急性喉梗阻、小兒驚厥、小兒高熱的處理各5例纖支鏡的消毒保養(yǎng)2例U臨床思維判定正確迅速判定病情輕重緩急50例給予相應(yīng)緊急處理20例指導(dǎo)下級護(hù)士危重病人護(hù)理20例指導(dǎo)下級護(hù)士有效配合搶救20例教育與培訓(xùn)1承擔(dān)健康知識咨詢10例心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)演示2例U制定護(hù)生培訓(xùn)打算2例U基礎(chǔ)護(hù)理操作帶教及評判10例危重病護(hù)理查房2例U臨床小講課3例U和諧組織與應(yīng)急能依照相應(yīng)法規(guī)處理專門事件5例U能與各科室有效溝通、及時處置就診病人10例和諧相關(guān)科室參與搶救10例啟動綠色通道10例

（十）N2級第二時期核心能力評判表評判項目評判標(biāo)準(zhǔn)評判部門得分工作實踐時刻（5分〕三3個月科室培訓(xùn)時刻（10分〕三1小時/周科室課程理論成績（20分〕見填表本卷須知科室技能考核成績（20分〕臨床護(hù)理案例累積15分〕按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情形（15分〕工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室連續(xù)教育學(xué)分（5分〕本?？茖W(xué)分N3分科室差錯投訴（10分〕差錯、投訴各扣5份科室總分填表本卷須知：1〕課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。2〕連續(xù)教育學(xué)分、獲得的連續(xù)教育學(xué)分三3分為總分值。3〕差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。

（十一）N3級核心能力培訓(xùn)量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識和技能制定疑難危重病人護(hù)理方案10例迅速組織檢傷分流5例?？茖I(yè)知識和技能PICC5例環(huán)甲膜穿刺1例臨床思維判定指導(dǎo)下級護(hù)士制定護(hù)囑20例修改及完善護(hù)理打算20例指導(dǎo)下級護(hù)士危重病人護(hù)理20例教育與培訓(xùn)疑難病例討論3例總結(jié)評判護(hù)理查房2例制定護(hù)生培訓(xùn)打算2例參與會診1例承擔(dān)初級責(zé)任護(hù)士帶教8例?？剖谡n5例和諧組織與應(yīng)急能依照相應(yīng)法規(guī)制度處理專門事件10例指導(dǎo)下級護(hù)士有效配合搶救10例發(fā)覺臨床工作中的不足之處，并提出自己的建議5例參與職員改正打算3例組織和諧大型搶救2例預(yù)見性發(fā)覺問題，并及時禁止3例

【十二）N3級核心能力評判表評判項目評判標(biāo)準(zhǔn)評判部門得分工作實踐時刻〔5分〕》3個月科室培訓(xùn)時刻（10分〕三1小時/周科室課程理論成績（20分〕見填表本卷須知科室技能考核成績120分〕臨床護(hù)理案例累積（15分〕按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情形（15分〕工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室連續(xù)教育學(xué)分（5分〕本專科學(xué)分N3分科室差錯投訴（10分〕差錯、投訴各扣5份科室總分填表本卷須知：1〕課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。2〕連續(xù)教育學(xué)分、獲得的連續(xù)教育學(xué)分三3分為總分值。3〕差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。

（十三）N4級核心能力培訓(xùn)量化表項目名稱案例數(shù)完成例數(shù)備注分析職業(yè)損害發(fā)生的因素5例擬定專門危重病人護(hù)理打算10例承擔(dān)帶教10人次制訂實習(xí)生實習(xí)打算5例參與制訂下級護(hù)士的培訓(xùn)打算3例參與護(hù)理科研1例撰寫論文2篇院內(nèi)會診3例總結(jié)評判疑難病例討論和危重病人護(hù)理杳房各3例合理調(diào)度人力資源，保證搶救工作順利進(jìn)行5例處理各類專門事件20例發(fā)覺臨床工作的不足之處并提出意見10例分析科室護(hù)理工作質(zhì)量2例職員關(guān)心打算5例（十四）N4級核心能力評判表評判項目評判標(biāo)準(zhǔn)評判部門得分工作實踐時刻（5分〕三3個月科室培訓(xùn)時刻（10分〕N1小時/周科室課程理論成績（20分〕見填表本卷須知科室技能考核成績（20分〕臨床護(hù)理案例累積（15分〕按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情形〔15分〕工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室連續(xù)教育學(xué)分（5分〕本?？茖W(xué)分三3分科室差錯投訴（10分〕差錯、投訴各扣5份科室總分填表本卷須知：1〕課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。2〕連續(xù)教育學(xué)分、獲得的連續(xù)教育學(xué)分三3分為總分值。3〕差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。成人基礎(chǔ)生命支持〔BLS〕流程圖

兒童差不多生命支持流程圖室顫/無脈性室速急救流程圖無脈性驟停BLS流程圖：呼叫，并進(jìn)行CPR假如可能，請給予氧氣假如可能，請連接監(jiān)護(hù)gb/除顫儀不可電擊可電擊2不可電擊,檢杳心律：可電擊心律？室顫/室速心搏停止PEA進(jìn)行1次電擊：?手動雙相：裝置特異性（通常從120-200J］，注意：假設(shè)不知，請使用200J?AED：裝置特異性?單相：360J趕忙連續(xù)CPR進(jìn)行5個周期的CPR檢杳心律:.可電擊心律？,.否趕忙連續(xù)CPR5個周期建立靜脈/骨內(nèi)通路后，請給予血管加壓藥?靜脈/骨內(nèi)注射1mg腎上腺素，每3-5分鐘重復(fù)一次或?可通過靜脈/骨內(nèi)給予1劑（40u】血管加壓素，替代第一或第二劑腎上腺素考慮對心搏停止或緩慢的PEA心率，靜脈/骨內(nèi)注射1mg阿托品，HHIWIMM^^^H當(dāng)除顫儀充電時，連續(xù)CPR。進(jìn)行1次電擊?手動雙相：裝置特異性（與第一次電擊能量相同或更高的能量■注意：假設(shè)不知，請使用200JAED：裝置特異性單相：360J電擊后趕忙連續(xù)CPRCPR期間（電擊之前或之后】，建立靜脈/骨內(nèi)通路后，給予血管加壓藥靜脈/骨內(nèi)注射1mg腎上腺素，每3-5分鐘重復(fù)一次或可通過靜脈/骨內(nèi)給予1劑40u血管加壓素，替代第一或第二劑腎上腺素進(jìn)行5個周期的CPR12可電善行5個周期的CPR11檢查心律：可電擊心律??假如心搏停止，請返回方框10?假如有電活動，請檢查脈搏?假如無脈搏，請返回方框10?假如存在脈博，開始復(fù)蘇后治療13返回方檢查心律：可電擊心律？可電擊在CPR檢查心律：可電擊心律？可電擊在CPR期間?用力按壓快速按壓次份鐘】?確保胸廓回彈 低血容量 缺氧——氫離子（酸中毒】——低押血癥高鉀血癥 低血糖——體溫過低 毒素 心包填塞——張力性氣胸——血栓（冠狀動脈或肺 創(chuàng)傷當(dāng)除顫儀充電時，連續(xù)R。進(jìn)行1次電擊?手動雙相：裝置特異性（與第一次電擊能量相同或更高的能|量意：假設(shè)不知，請使I00J?AED裝置特異性?單相：360J電擊后趕忙連續(xù)PR考慮抗心律失常藥物：在R期間（電擊之前或之后】給予胺腆酮（靜脈骨內(nèi)注射一次300mg然后考慮再靜脈骨內(nèi)注射一次150mg或利多卡因（靜/骨內(nèi)注射一劑-1.5mg/kg然后再靜脈骨內(nèi)0.5-0.75mg/kg最多共3劑或3mg/kg〕考慮給予鎂劑，關(guān)于扭型室速，負(fù)荷劑量為靜脈■內(nèi)注射1-2g在進(jìn)行5個周期的:PR之后，返回方框 ?每2分鐘交換一次按壓者并進(jìn)100行收律檢查?查找并治療可能的致病因素：?盡量減少胸外按壓中斷?一個周期的PR30次按壓，然后2次呼吸；5個周期約2分鐘?幸免過度通氣?固定氣道，并確認(rèn)其放置※在置入高級氣道后，施救者不再進(jìn)行:PR''周期〃。進(jìn)行連續(xù)的胸外按壓，無需暫停以給予呼吸。每分鐘給予8-10次呼吸。每分鐘檢查一次心律。ACLS急性冠狀動脈綜合癥急救流程胸部不適提示局部缺血急救系統(tǒng)評估和治療以及醫(yī)院預(yù)備：監(jiān)測，ABC評估和處理。預(yù)備進(jìn)行CPR和除顫給予氧氣、阿司匹林、硝酸甘油，必要時給予嗎啡假如可能，作12導(dǎo)聯(lián)心電圖，假如有ST段抬高：-通知接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診或告知病情-開始核對溶栓療法檢查表被通知醫(yī)院應(yīng)啟動醫(yī)院資源應(yīng)對STEMISTST段或T波正?；驘o診斷意義的改變中低危（UA）ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損害ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段抬高或動態(tài)T波倒置高度懷疑心肌缺血高危不穩(wěn)固型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）_>1癥狀顯現(xiàn)時刻W12小時？抑制劑?糖蛋白II>1癥狀顯現(xiàn)時刻W12小時？抑制劑?糖蛋白II入住監(jiān)護(hù)病房評估危險程度乏是進(jìn)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？依照指征開始輔助治療，切勿延誤再灌注B腎上腺素能受體阻斷劑氯吡格雷肝素（UFH或IMWH） V<12小時再灌注策略依照患者和中心標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案了解灌注的目標(biāo)：從入院到首次PCI目標(biāo)時刻為90min從入院到開始溶栓目標(biāo)時刻為30min連續(xù)輔助治療和：在癥狀顯現(xiàn)24小時之內(nèi)給予ACE-I或ARB他汀類藥物治療依照指征開始輔助治療硝酸甘油?B腎上腺素能受體阻斷劑?氯吡格雷?肝素（UFH或LMWH）高危患者：頑固性缺血性胸痛；復(fù)發(fā)或連續(xù)的ST段偏移；室速血流淌力學(xué)不穩(wěn)固；泵衰竭征象早期有創(chuàng)治療策略，包括對AMI發(fā)生48小時內(nèi)的休克進(jìn)行介入和血運(yùn)重建依照指征連續(xù)給予阿司匹林、肝素和其他治療：ACEI,ARB；他汀類藥非高危患者：心癥病危險分層進(jìn)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？在以下事項之后考慮入住急診科胸痛病房或監(jiān)護(hù)病床：?心肌壞死標(biāo)記物（包括肌鈣蛋白）?復(fù)查心電圖/連續(xù)監(jiān)測ST段?考慮進(jìn)行運(yùn)動試驗如無證據(jù)證明缺血或梗死，可囑患者出院并隨訪ACLS心動過緩急救流程圖心動過緩心率低于60bpm和相對心動過緩★堅持氣道開放，并依照需要輔助呼吸★給予氧氣★檢測心電圖（識別心律）、血壓和血氧飽和度★建立靜脈通路由心動過緩造成的低灌注癥狀或體征？（例如：記性精神狀態(tài)改變、連續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）觀看/監(jiān)測I.觀看/監(jiān)測I.適當(dāng)?shù)墓嘧?低灌注上★等待起搏時，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品?？芍貜?fù)注射，直到總劑量達(dá)3mg。假設(shè)仍無效，應(yīng)開始起搏。★等待起搏器時或假如起搏無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（每分鐘2-10ug/kg）提示★假如發(fā)生無脈性驟停，請查看無脈性驟停流程圖★查找并治療可能的致病緣故-低血容量-毒素-缺氧-心包填塞-氫離子（酸中毒）-張力性氣胸-低鉀血癥/高鉀血癥-血栓（冠狀動脈或動脈）-低血糖-創(chuàng)傷（低血容量、ICP升高）-低溫★預(yù)備經(jīng)靜脈起搏★治療致病因素★考慮咨詢專家ACLS心動過速急救流程圖1 有脈性心動過速?必要時ABC評估和處理?給予吸氧?監(jiān)測心電圖（識別心律）、血壓和血氧飽和度?杳找并治濘可逆性病因 55 4 趕忙進(jìn)行同步電復(fù)律假如患者有意識，應(yīng)趕忙建立靜脈通路，并給予冷靜劑，切勿延誤電復(fù)律考慮咨詢專家假如發(fā)生無脈性驟停，請參閱無脈性驟停的流程 規(guī)那么7規(guī)那么 13-不規(guī)那么 11不規(guī)那么14 假如顯現(xiàn)室速不穩(wěn)固的心律?胺腆酮在10假如顯現(xiàn)室速不穩(wěn)固的心律?胺腆酮在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg。依照需要重復(fù)注射，最大劑量為2.2g/24小時?預(yù)備擇期同步電復(fù)律假如顯現(xiàn)室上速并相伴差異性傳導(dǎo)：給予腺首不規(guī)那么的窄QRS心動過速專門可能發(fā)生心房跳動，或可能發(fā)生心房撲動或多源性房性心動過速?考慮資訊專家?操縱心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請慎用B阻滯劑未能轉(zhuǎn)復(fù)假如心律未轉(zhuǎn)復(fù)，可能發(fā)生心房撲動、異位房性心動過速或交界性心動過速：?操縱心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請慎用B阻滯劑）?治療潛在病因?考慮咨詢專家?嘗試刺激迷走神經(jīng)?快速靜脈推注6mg腺昔。假設(shè)無轉(zhuǎn)復(fù)，可快速靜脈推注12mg，腺苷12mg還可重復(fù)使用一次心律是否轉(zhuǎn)復(fù)？注意考慮咨詢專家轉(zhuǎn)X 9 + 假如心律轉(zhuǎn)復(fù)，專門可能發(fā)生折返性室上速：?觀看是否復(fù)發(fā)?用腺昔或長效的房室結(jié)阻滯劑（例如：地爾硫卓B阻滯劑）治療復(fù)發(fā)假如顯現(xiàn)心房跳動，并相伴著異性傳導(dǎo)請參閱不規(guī)那么的窄QRS心動過速（方框11）假如顯現(xiàn)預(yù)激伴心房跳動建議咨詢專家幸免使用房室結(jié)阻滯劑（例如：腺苷、地高辛、維拉帕米、地爾硫卓）考慮抗心律失常藥物（例如：在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg胺碘酮）假如顯現(xiàn)復(fù)發(fā)性多形性室速，請尋求專家咨詢假如顯現(xiàn)扭轉(zhuǎn)型室速，請給予鎂劑（5-60分鐘內(nèi)負(fù)荷量1-2g,然后輸注） 評估過程中注意：假如患者變得不穩(wěn)固，請返回方框4?固定并確認(rèn)氣道和血管通路（假如可能）?考慮咨詢專家?預(yù)備進(jìn)行電復(fù)律治療可能的致病因素:-低血容量-缺氧-酸中毒-低鉀血癥/高鉀血癥--低溫--低血糖-毒素-心包填塞-張力性氣胸--創(chuàng)傷（低血容量）--血栓-（冠狀動脈或肺動脈）急性卒中急救流程圖1時刻目標(biāo)2識別可能卒中的征象關(guān)鍵急救系統(tǒng)評估和動作?ABC評估和處理；假如需要，給予氧氣?進(jìn)行院前卒中評估確定患者最后意識正常的時刻（注意：發(fā)作3小時可能能夠提供治療）運(yùn)送；假如適當(dāng)，考慮運(yùn)送至有卒中病房的中心；考慮帶上一名目擊者、家人或護(hù)理者通知醫(yī)院假如可能，檢查血糖 達(dá)到急診10分鐘趕忙進(jìn)行全身評估和穩(wěn)固?評估ABC，生命體征?假如低氧血癥，提供氧氣?建立靜脈通道并采取血樣?檢查血糖；有指征時進(jìn)行治療進(jìn)行神經(jīng)學(xué)篩查評估啟動卒中小組安排進(jìn)行緊急腦CT掃描取得12導(dǎo)心電圖 達(dá)到急診25分鐘-4 由卒中小組或被指派者趕忙進(jìn)行的神經(jīng)學(xué)評估?查看患者歷史?明確癥狀發(fā)作時刻?進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查（美國國立衛(wèi)生所研究卒中量表）或加拿大神經(jīng)學(xué)量表達(dá)到急診45分鐘達(dá)到急診60分鐘解除室息操作流程〔一〕有反應(yīng)成人和兒童窒息的識別輕度氣道梗阻嚴(yán)峻氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒有交換★乏力而無效的咳嗽，或完全沒有咳嗽吸氣時有高調(diào)噪音或完全沒有噪音呼吸困難加重可能發(fā)紺（發(fā)青〕不能說話用拇指和其他手指抓住頸部，形成通用的窒息信號不能使氣體流淌施救者操作★只要仍舊存在良好的氣體交換，就應(yīng)鼓舞患者連續(xù)自主咳嗽和呼吸。★切勿干擾患者自己嘗試排除異物，但應(yīng)與患者呆在一起并監(jiān)測他或她的狀況?！锛偃巛p度氣道梗阻連續(xù)存在，請啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)施救者操作★詢問患者是否正在窒息。假如患者點頭且不能說話，就存在嚴(yán)峻的氣道梗阻，您必須啟動緊急應(yīng)急系統(tǒng)?！捕秤蟹磻?yīng)嬰兒窒息的識別輕度氣道梗阻嚴(yán)峻氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或