腰椎管狹窄癥

概述定義:腰椎管狹窄癥是一組慢性進行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第一頁，共104頁。概述歷史：

1910年Sumito報道軟骨發(fā)育不全發(fā)生椎管狹窄1911年Bailey報道退行性變增生所產(chǎn)生椎管狹窄1937年Parker報道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的椎管狹窄1954年Verbiest對椎管狹窄癥作了系統(tǒng)介紹

北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二頁，共104頁。概述歷史：1955年Shlesinger第一次提出骨性側隱窩的概念1972年Epstein提出狹窄可因發(fā)育性和退變性所致，以退變性多見。并指出神經(jīng)根嵌壓于側隱窩亦可引起根性神經(jīng)痛。目前此觀點被普遍接受。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第三頁，共104頁。分類根據(jù)病因分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第四頁，共104頁。分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第五頁，共104頁。分類繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第六頁，共104頁。分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為：1.先天性小椎管2.軟骨發(fā)育不良3.先天性椎弓峽部裂及滑脫4.先天性脊柱裂北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第七頁，共104頁。先天性小椎管北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第八頁，共104頁。分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為：1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側隱窩狹窄、椎間盤病變等2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形3.椎弓峽部裂致椎體滑脫4.脊柱側彎以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第九頁，共104頁。分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類

中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十頁，共104頁。腰椎生理發(fā)育

出生時，腰椎管呈卵圓形，但隨著人體發(fā)育、成長、負重、運動及其它活動而使腰部負荷增加，則促使腰椎椎管朝著增加力學負荷強度的方向發(fā)展，至成年時腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三葉草型。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十一頁，共104頁。腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過程北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十二頁，共104頁。成人腰椎管形態(tài)示意圖北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十三頁，共104頁。解剖特點L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十四頁，共104頁。脊柱的結構和生理彎曲北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十五頁，共104頁。腰椎及神經(jīng)走行北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十六頁，共104頁。解剖腰椎管：前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶側壁：兩側椎弓根后壁：椎板、后關節(jié)和黃韌帶椎管內有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，囊內腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十七頁，共104頁。腰椎管解剖北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十八頁，共104頁。解剖側隱窩（Lateralrecess）:椎管向側方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，即存在于下位兩個腰椎處。側隱窩分為上下兩部分，上部為骨關節(jié)部，下部為骨性部。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第十九頁，共104頁。側隱窩解剖神經(jīng)根及椎間孔峽部上關節(jié)突下關節(jié)突側隱窩上部北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二十頁，共104頁。解剖側隱窩上部為骨關節(jié)部（盤-黃間隙）其前為椎間盤纖維環(huán)、椎體上后緣。后為上關節(jié)突冠狀部、關節(jié)囊、黃韌帶及下關節(jié)突前緣外為椎間孔狹窄部。內向硬脊膜囊開放。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二十一頁，共104頁。解剖側隱窩下部為骨性部其前為椎體后面；后為椎板峽部；內側為硬膜囊；外側為椎弓根；外下延續(xù)椎間孔內口，呈一扁三角形間隙。側隱窩內含有離開硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二十二頁，共104頁。

前縱韌帶

Anteriorlongitudinalligament

第二十三頁，共104頁。后縱韌帶

posteriorlongitudinalligament第二十四頁，共104頁。發(fā)病機理發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負荷與活動量大椎管內容積減小有效間隙下降馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài)黃韌帶肥厚小關節(jié)增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎間盤突出等脊神經(jīng)根馬尾竇－椎神經(jīng)相應癥狀和體征北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二十五頁，共104頁。腰椎管狹窄癥模式圖第二十六頁，共104頁。病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：1.椎體后緣骨質增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。2.關節(jié)突肥大增生，從后方造成側隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。3.椎弓根短縮或內聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。4.黃韌帶增厚，從側方、側后方及后方造成椎管狹窄。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二十七頁，共104頁。病理引起椎管狹窄的病理改變:5.椎板增厚，從側后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎間盤退變致椎間隙變窄。6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對前后移位而造成椎管狹窄。7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二十八頁，共104頁。常見病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄椎間小關節(jié)增生引起椎管狹窄椎管后緣增生引起椎管狹窄下關節(jié)突增生引起側隱窩狹窄椎體后緣增生引起側隱窩狹窄北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第二十九頁，共104頁。常見病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓于膨出椎間盤和椎弓根之間北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥第三十頁，共104頁。常見病理原因引起椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根Ｂ處小關節(jié)壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十一頁，共104頁。常見病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生的上關節(jié)突壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十二頁，共104頁。臨床表現(xiàn)癥狀1、間歇性跛行：當患者步行一定距離（數(shù)米-數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側和雙側腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴重者不能下地行走。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十三頁，共104頁。臨床表現(xiàn)間歇性跛行的鑒別活動血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠近端痛（腓腸肌痛）近遠端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時緩解坐位或臥位時緩解騎自行車癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十四頁，共104頁。臨床表現(xiàn)癥狀2、腰部后伸受限及疼痛：當腰椎由中立位到后伸位時，椎管后方的小關節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十五頁，共104頁。臨床表現(xiàn)癥狀3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當患者處于各種增加椎管內壓的被迫體位時，主述多。而就診時因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十六頁，共104頁。臨床表現(xiàn)癥狀

4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征：

(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，但屈頸試驗陰性。(2)下肢根性癥狀：多為雙側性，可與腰椎間盤突出癥相似，尤以步行時為甚，但休息后緩解或消失。5、慢性病程反復發(fā)作。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十七頁，共104頁。臨床表現(xiàn)體征：病人癥狀與體征多不一致，一般癥狀重而體征輕。病人常有脊柱側彎、病處壓痛，椎旁肌肉痙攣，腰后伸受限，腰過伸試驗陽性是本癥的重要體征?；紓茸阒罕簧旒×p弱，膝、踝放射減弱或亢進，受壓神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十八頁，共104頁。臨床表現(xiàn)體征：有些患者下肢肌肉萎縮、無力、鞍區(qū)麻木、肛門括約肌松弛，直腿抬高試驗無明顯的放射性疼痛。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第三十九頁，共104頁。輔助檢查X線檢查：脊柱曲度的改變椎間隙變窄椎體緣骨贅關節(jié)突關節(jié)退變肥大椎體滑脫神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關節(jié)半脫位腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十頁，共104頁。輔助檢查上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關節(jié)突的端，而是穿過中間；正位片顯示：正常的“S”弧線消失腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十一頁，共104頁。腰椎X線檢查腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十二頁，共104頁。輔助檢查椎管造影:椎管造影在診斷椎管狹窄癥中有重要價值。能直接在熒光透視下動態(tài)觀察造影劑在椎管內流動情況。顯示椎管、硬膜囊、神經(jīng)根袖全貌。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十三頁，共104頁。輔助檢查椎管造影:但椎管造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。側隱窩病變不能清晰顯示，不能顯示椎管橫斷面骨和神經(jīng)根形態(tài)。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十四頁，共104頁。輔助檢查椎管造影:腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損。完全梗阻斷處常呈幕簾狀、筆尖狀，彈頭狀樣充盈缺損。完全梗阻斷處常呈點滴狀通過，其結果呈葫蘆狀、啞鈴狀或燈籠狀等。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十五頁，共104頁。前屈后伸位造影對比腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十六頁，共104頁。椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十七頁，共104頁。中央型椎管狹窄突出腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十八頁，共104頁。椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第四十九頁，共104頁。造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十頁，共104頁。輔助檢查CT檢查:可取之處在于可準確顯示異常組織的性質，直接顯示椎間盤突出的真實性質和范圍?？汕宄仫@示椎管橫斷面的骨性結構，對側隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間關節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型椎間盤突出的顯示有獨特的臨床價值。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十一頁，共104頁。輔助檢查CT檢查:但此檢查不足之處在于對軟組織分辨率低，不能直接進行矢狀面、斜面掃描。對纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性情況。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十二頁，共104頁。正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處的骨質間隔，不要誤認為后縱韌帶骨化腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十三頁，共104頁。椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側隱窩椎間盤腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十四頁，共104頁。椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十五頁，共104頁。CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十六頁，共104頁。CT:側隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十七頁，共104頁。CT:側隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十八頁，共104頁。輔助檢查CTM檢查:為了使診斷定位更準確，在用水溶性造影劑行椎管造影后，即進行CT檢查。實踐證明CTM能進一步提高診斷率。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第五十九頁，共104頁。輔助檢查MRI檢查此檢查能進行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描。軟組織顯示好，尤其對髓內病變診斷率高。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十頁，共104頁。椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十一頁，共104頁。MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十二頁，共104頁。腰椎管測量1.椎管前后徑2.椎弓根間徑3.椎管4.側隱窩寬度5.椎板間徑腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十三頁，共104頁。輔助檢查腰椎管測量：在脊柱橫軸CT檢查中，對椎管的大小可以從五方面分析：椎管前后徑（矢狀徑）平均值16-17mm，下限11.5mm椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十四頁，共104頁。輔助檢查腰椎管測量：關節(jié)間徑：L1約15（9-24）mmL3約18（9-27）mmL5約24（9-39）mm椎管面積測量：平均值2.1-2.4cm2，下限1.45cm２腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十五頁，共104頁。輔助檢查腰椎管測量：側隱窩寬度L2約13（6-21）mmL3約12（6-18）mmL4約13（4-20）mmL5約7（2-15）mmS1約6（2-14）mm腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十六頁，共104頁。診斷原發(fā)性腰椎管狹窄：臨床癥狀特點：一般病例依據(jù)前述三大癥狀可作出較明確的診斷。X線平片：可明確顯示椎管矢狀徑較正常為狹小，其絕對值于15mm,甚至在12mm以下，個別病例不足10mm。脊髓造影：顯示典型“蜂腰狀”缺損，根袖受壓及階段性狹窄等影像。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十七頁，共104頁。診斷繼發(fā)性腰椎管狹窄：診斷要點與原發(fā)性腰椎管狹窄相似，均繼發(fā)于各種病變之后，因此在診斷順序上，應將原發(fā)病置于繼發(fā)性椎管狹窄之前。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十八頁，共104頁。鑒別診斷椎間盤突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別要點為：

1、本病一般不具有三大癥狀。2、根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應體征改變。3、屈頸試驗和直腿抬高試驗多陽性，椎管狹窄癥是則陰性，但根管嚴重狹窄者可為陽性。4、必要時可行MRI或脊髓造影檢查。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第六十九頁，共104頁。鑒別診斷椎間盤突出癥：在臨床上二者伴發(fā)并不少見，約占15%到25%。如將臨床上無癥狀的“突出”包括在內，則伴發(fā)率更高，可達40%以上。在伴發(fā)情況下，患者同時出現(xiàn)兩組癥狀與體征，如能認真檢查，在診斷上多無困難。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十頁，共104頁。鑒別診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：其鑒別要點：腰部多無癥狀，腰椎后伸范圍正常。壓痛點主要位于環(huán)跳穴處。有典型的坐骨神經(jīng)干受累癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十一頁，共104頁。鑒別診斷腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：本病同腰椎管狹窄有一定因果關系，椎管尤其當神經(jīng)根管長期受壓，可繼發(fā)本病。并多從根袖處開始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下腔。因此，對一個長期患腰椎管狹窄癥病例，如擬手術，則不一定需要在術前鑒別。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十二頁，共104頁。鑒別診斷其他：本病尚應與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌勞損等鑒別。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十三頁，共104頁。鑒別診斷馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為：以持續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥狀為特點。疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強效止痛劑方可入眠。腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗陽性。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十四頁，共104頁。治療一、保守治療指征：適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，并對生活、工作影響不嚴重者。普遍認為，腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應盡早手術。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十五頁，共104頁。治療一、保守治療方法：1、臥床休息2、消炎止痛藥物治療3、物理治療4、骨盆牽引5、腰背肌鍛煉6、腰圍保護腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十六頁，共104頁。治療一、保守治療：1、臥床休息：發(fā)病初期臥床休息是一個較好的緩解癥狀的方法。臥床后局部靜脈回流改善，無菌性炎癥反應（充血、水腫）消退，椎管內的狹窄得以緩解，加上腰背肌放松，一般臥床2周主觀癥狀會減輕。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十七頁，共104頁。治療一、保守治療：2、消炎止痛藥物治療：應用藥物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十八頁，共104頁。治療一、保守治療：3、物理治療：局部可消除炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀，局部熱敷也可使用。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第七十九頁，共104頁。治療一、保守治療：4、骨盆牽引：可拉開關節(jié)間和椎間距離以緩解受壓神經(jīng)，消除充血、水腫以達到緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十頁，共104頁。治療一、保守治療：5、腰背肌鍛煉：脊柱的不穩(wěn)定程度與腰背肌肌力、骨質疏松程度有關系。腰背肌鍛煉目的在于加強腰椎穩(wěn)定性，有助減緩脊柱退行性變的速度。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十一頁，共104頁。治療一、保守治療：5、腰背肌鍛煉：腰肌強壯者臨床癥狀一般較輕，而且發(fā)作次數(shù)減少，手術后鍛煉腰背肌又可加快腰部功能的恢復以達到較好的療效。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十二頁，共104頁。治療一、保守治療：6、腰圍保護:目的在于加強脊柱穩(wěn)定性，對滑脫繼發(fā)椎管狹窄者效果較好，使用后癥狀能迅速改善。但長期應用腰圍可促使腰肌萎縮，會導致腰圍依賴，因此，應避免長期使用腰圍。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十三頁，共104頁。治療二、手術治療指征：1.癥狀、體征嚴重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者。2.神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。3.腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者。4.椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。5.經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應的臨床癥狀者。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十四頁，共104頁。治療二、手術治療原則：（1）腰椎管狹窄癥的治療以手術為主，對椎管及神經(jīng)根管準確而徹底的減壓是治療成功的關鍵。（2）術前應明確定位，減壓的區(qū)域應是引起相應的臨床表現(xiàn)的部位，對所有狹窄節(jié)段和部位進行充分減壓。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十五頁，共104頁。手術治療二、手術治療原則：（3）在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結構，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。（4）對于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術后對脊柱穩(wěn)定性影響較大時，應同時作腰椎內固定。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十六頁，共104頁。手術治療二、手術治療原則：（5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時亦行腰椎內固定術。（6）術中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時，應切開硬膜，行神經(jīng)探查、松解術。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十七頁，共104頁。手術治療二、手術治療方法：單純黃韌帶切除術局限性腰椎管及根管后方減壓術常規(guī)腰椎管減壓術腰椎管擴大減壓術腰椎管成形術腰椎管減壓、內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十八頁，共104頁。腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第八十九頁，共104頁。腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第九十頁，共104頁。腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第九十一頁，共104頁。腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科第九十二頁，共104頁?？祻陀柧氁弧⒖祻陀柧?/p>