耳鼻喉科常見疾病診療指南

變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)耳鼻喉科常見疾病診療指南第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)【診斷流程】病史和臨床檢查懷疑變應(yīng)性鼻炎病史和臨床檢查懷疑變應(yīng)性鼻炎鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查+皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性且與病史吻合弱陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性且與病史吻合弱陽(yáng)性(+)或陰性陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性確診暫不確診，隨訪觀察確診暫不確診，隨訪觀察 對(duì)癥治療免疫治療圖3-1 變異性鼻炎的診療流程【治療】治療原則是盡量避免變應(yīng)原，正確使用抗組胺藥和腎育。避免接觸變應(yīng)原對(duì)已明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡量避免與之接觸。藥物治療抗組胺藥：給藥方式包括鼻腔局部應(yīng)用和口服。西替利嗪以及依巴斯汀等。鼻用抗組胺藥鼻用劑型將抗組胺藥用于鼻腔可使高藥主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻噴劑。主要其預(yù)防作用。該類藥物藥效持續(xù)時(shí)間短且不如抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素。局部應(yīng)用?？拱兹┧幇▋深愃幬铮?)白三烯抗體拮抗劑，2)如齊留通。白三烯抗體拮抗劑的療效與口服抗組胺藥相當(dāng)，AR的二線藥物。手術(shù)治療AR的一種輔伴有慢性鼻竇炎。目的在于改變解剖學(xué)的異常，降低鼻黏膜的自主神經(jīng)的反應(yīng)性?！绢A(yù)后】AR目前尚不能徹底根治，但通過(guò)長(zhǎng)期、正規(guī)的綜合治AR有助于防止哮喘的發(fā)生或減輕下呼吸道癥狀的嚴(yán)重程度。第二節(jié)先天性耳前瘺管【診斷】于屏間切跡至口角的聯(lián)線上，或耳廓、耳垂的其他部位。一般無(wú)癥狀。擠壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂瘺管附近皮膚可發(fā)生潰爛、結(jié)痂，創(chuàng)面可長(zhǎng)期不愈合?！局委煛咳鐭o(wú)感染，通常不需處理。耳前瘺管切除術(shù)：對(duì)反復(fù)發(fā)生感染的瘺管，或因感染局部有膿腫者，予以切開排膿，待炎癥控制后再行手術(shù)。方法如下：1%2%美藍(lán)溶液少許。(如瘺管復(fù)雜有分支者，術(shù)中可延長(zhǎng)切口或另加切口或切除不徹底。分享中可用組織鉗提起已分離出的竇道，再循此分離，直達(dá)盲端。如有分支，也須全部予以分離切除。對(duì)可疑的凹陷或上皮，均須作為瘺管予以切除，然后間斷縫合切口，必要時(shí)加壓包扎。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘺管的另一端通向鼓室或外耳道深部，剛露。后，將瘺管及皮膚潰爛面一并切除，然后縫合皮膚。1周，1周后拆線。第三節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征【診斷】OSAHSPSGOSAHSOSAHS嚴(yán)重程度的分級(jí)OSAHS合并癥的診斷一、癥狀：1、睡眠中打鼾或他人目擊的呼吸暫停2、白天嗜睡3、晨起咽部干燥，異物感4、記憶力下降，注意力不集中，性格急躁，學(xué)習(xí)成績(jī)下降5、夜尿次數(shù)增多，6、胸廓發(fā)育畸形，生長(zhǎng)發(fā)育差二、體征1、一般征象：肥胖、頜面部發(fā)育異常2、上氣道征象：口咽腔狹窄，扁桃體肥大，腺樣體肥厚三．輔助檢查1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：(1)整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)OSAHS面了解睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠質(zhì)量、呼吸、心臟和血氧情況。明確/(2).OSAHS病情分級(jí)3-1OSAHS病情分級(jí)表主要指標(biāo)輕度 中度重度AHI(次/小時(shí))(以往分級(jí))5～20 20～40>40AHI(次/小時(shí))(新的分級(jí))5～15 16～30>30夜間最低SaO2(％)85～89 80～84<80SaO2<90％占總睡眠時(shí)間百分比(％)

5～10

11～25

>252、頸側(cè)位片：了解腺樣體肥大情況3、纖維鼻咽鏡檢查【治療】一般治療：減肥、側(cè)臥位睡眠外科治療：(1)扁桃體及腺樣體切除(2)鼻中隔偏曲治療(3)鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術(shù)及鼻竇開放術(shù)(4)頜面部畸形者轉(zhuǎn)口腔科治療(5)OSAHS50內(nèi)科治療：變應(yīng)性鼻炎治療兒童鼻竇炎、急性腺樣體炎、急性扁桃體炎的治療(3)持續(xù)氣道正壓通氣第四節(jié)兒童鼻竇炎與成人不同，因此臨床診斷和治療程序有其特殊性?！九R床定義】是指由非單一因素引起的兒童鼻腔和鼻竇粘膜的炎癥狀態(tài)?！痉诸悺扛鶕?jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為急性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-急性：癥狀持續(xù)時(shí)間＜12周。如果屬于疾病復(fù)發(fā)，在間歇期癥狀完全消失。慢性：癥狀持續(xù)存在12周以上?！驹\斷】臨床癥狀：靡等表現(xiàn)，常同時(shí)伴有咽痛、咳嗽等癥狀。1.2.狀。體征脫皮或皴裂?？勺们樾斜莾?nèi)鏡檢查。影像學(xué)檢查CT掃描為影像學(xué)首選，不推薦X線平片檢查(敏感性低，CT掃描的一致性很差)但有資料顯示以往(2周前)鼻竇CT不透光并不能說(shuō)明現(xiàn)在鼻CT童鼻竇炎的診斷不宜僅憑CTCT唯一依據(jù)。在兒童鼻-鼻竇炎的診斷中，鼻竇CT不作為必須檢查項(xiàng)目?，F(xiàn)3個(gè)重要臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑鼻-鼻竇炎可能：感冒的癥狀和體征持續(xù)超過(guò)10天感冒較平時(shí)嚴(yán)重(腫和疼痛)感冒改善幾天后再次加重【治療】保守治療-內(nèi)酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉維酸鉀或第二及三代頭孢)臨床采用較少；喹諾酮類則不推薦在兒童中使用，同時(shí)不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。使用時(shí)間：①急性鼻竇炎2周，或者在膿性引流消退后繼續(xù)用藥一周；②慢性鼻竇炎：目前尚沒有關(guān)于慢性鼻竇炎抗生素長(zhǎng)期療效的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，唯一2周。對(duì)青霉素過(guò)敏的患兒，可更換阿奇霉素或克拉霉素，他們都可作為一線治療用藥。糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用糖皮質(zhì)激素，大量研究顯示局部激素治療兒童鼻-性鼻竇炎2-3周②慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后3-6個(gè)月。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素。黏液促排劑：有助于鼻腔和鼻竇分泌物的稀化、溶-抗組胺藥：推薦口服第二代或新型H1炎，療程一般不少于2周。血管收縮劑?？删徑獗侨Y狀，以低濃度麻黃素(0.5％)或鹽酸羥甲唑啉為主，連續(xù)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)7天。輔助治療。負(fù)壓置換術(shù)和鼻腔沖洗可作為輔助治療手段。生理鹽水和高滲鹽水(3.5%)沖洗鼻腔均有效，且高滲不推薦使用。功能低下的治療。示40炎在成年后可能有自然痊愈傾向。外科治療倡Caldwell-Luc手術(shù)，因其會(huì)損傷未萌出的牙齒。腺樣體切除術(shù)對(duì)治療兒童鼻-鼻竇炎有良好效果。除術(shù)。兒科手術(shù)適應(yīng)證：絕對(duì)適應(yīng)癥：完全鼻阻塞眶膿腫顱內(nèi)并發(fā)癥上頜竇后鼻孔息肉粘液囊腫或粘液膿性囊腫真菌性鼻-鼻竇炎相對(duì)適應(yīng)癥：經(jīng)合理內(nèi)科治療無(wú)效的慢性鼻-說(shuō)已足夠。手術(shù)后隨訪和術(shù)腔處理：術(shù)后清理可在2～3術(shù)腔，去除壞死組織、血痂和干痂，分離粘連，取出中鼻道支撐物。術(shù)后的鼻腔沖洗和局部類固醇激素的使用應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上。第五節(jié)中耳炎一、急性中耳炎【診斷】中耳感染的癥狀和體征1、臨床表現(xiàn)：安，易激惹發(fā)熱耳漏：部分患兒鼓膜穿孔后有流膿或者流血、流膿血聽力檢查退、甚至眩暈身癥狀較重，可伴消化道中毒癥狀2.查體：博動(dòng)性亮點(diǎn)甚至溢膿，少見大穿孔；3.輔助檢查：度不等。血常規(guī)：部分患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多【治療】全身治療：早期足量使用抗生素，全身癥狀重者可給7-102-3敏結(jié)果更換敏感藥物。局部治療：局部滴耳鼓膜未穿孔：a.2%滴耳劑滴耳；鼓膜穿孔后：3%雙氧水清洗耳道膿液或者吸引器將膿液吸凈；水溶性抗生素滴耳劑滴耳，禁止使用粉劑0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻()(腺樣體肥大)、咽部(如扁桃體炎)疾病手術(shù)治療：鼓膜切開:.明顯，可行鼓膜切開術(shù)。急性中耳乳突炎：經(jīng)一般治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，若耳廓應(yīng)急診行乳突鑿開術(shù)。二、慢性中耳炎【診斷】1(1)間歇或持續(xù)耳漏，鼓膜穿孔多為緊張部中央性；聽力下降：多為傳導(dǎo)性聽力損失；(5)顳骨CT多無(wú)骨質(zhì)缺損破壞跡象。2．膽脂瘤中耳炎(不含先天性膽脂瘤)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭。渣樣物質(zhì)?；旌闲远@，耳鳴，平衡障礙。CT可見骨質(zhì)破壞?！局委煛渴构哪ご┛妆M早閉合、改善聽力和防止復(fù)發(fā)。1.病因療法：徹底治愈鼻、鼻竇、扁桃體、咽部的慢性2.全身治療：改善患兒全身狀態(tài)，治療腎病、糖尿病、貧血等慢性疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。局部治療：主要目的是控制感染，達(dá)到干耳。主要是需治療，但需注意保持耳內(nèi)干燥。手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者或者確診為膽脂瘤型中耳炎者應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)目的為清除病灶、保留或提高聽力，根據(jù)病情實(shí)施乳突根治、鼓室成形術(shù)等不同術(shù)式。如果患兒聽力對(duì)日常學(xué)習(xí)生活無(wú)影響，則不必進(jìn)行聽力重建術(shù)，并對(duì)其聽三、分泌性中耳炎【診斷】癥狀：(1)聽力減退，自聽增強(qiáng)(2)耳悶：較大患兒出現(xiàn)耳痛：急性者常出現(xiàn)，慢性者耳痛不明顯耳鳴查體：耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷、混濁，鼓室積液，有變換而變動(dòng)。輔檢：聽力檢查：純音側(cè)聽：傳導(dǎo)性耳聾，聽力損失程度不一C1000Hz探測(cè)音檢測(cè)無(wú)正峰。ABR聽或聽性腦干反應(yīng)(ABR)骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差，提示聽力損失。鼓氣耳鏡：鼓膜活動(dòng)受限CT(4)診斷性鼓膜穿刺可抽出中耳積液者可確診?！局委煛恐委熢瓌t是消除病因、清除中耳積液和改善咽鼓管功能。(一)非手術(shù)治療：(建議非手術(shù)治療3個(gè)月)抗生素：急性期根據(jù)病變嚴(yán)重程度選用合適的抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢：使用0.5%麻黃堿滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶膠囊、鹽酸氨溴索等糖皮質(zhì)類