針刀及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用對老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床修復(fù)作用課件

針刀及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用對老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床修復(fù)作用

喬晉琳1林楠1于亞洲2

董兆德3

(1中國人民解放軍海軍總醫(yī)院理療科；

2空軍總醫(yī)院麻醉科；

3山西西山礦務(wù)局二院針灸科)

[摘要]

目的通過針刀及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法聯(lián)合應(yīng)用，觀

察對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

方法將105例患者分別進(jìn)行針刀加注射、針刀、

注射治療，于治療前后按林氏“關(guān)節(jié)綜合評

分表”評分，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

針刀注射組優(yōu)良率為82.8%,與其它兩組相比

差異非常顯著(P<0.01）,針刀及注射對照組

優(yōu)良率分別為54.2%和51.4%，兩組相比差

異無顯著(P>0.05)。

結(jié)論

針刀及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用對老年膝

骨性關(guān)節(jié)炎臨床修復(fù)作用好，是臨床首選

的微創(chuàng)治療方法之一。

材料和方法

一、材料

共收治符合老年膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者單側(cè)發(fā)病者41例，雙側(cè)發(fā)病者64例，共105例，169個關(guān)節(jié)；將其用區(qū)組隨機(jī)法分成3組：1.針刀注射組：用針刀和關(guān)節(jié)腔注射，n=35,59個關(guān)節(jié)；2.針刀對照組：用針刀治療，n=35,52個關(guān)節(jié)；3.注射對照組：關(guān)節(jié)腔注射治療，n=35,58個關(guān)節(jié)。

二、方法

1.針刀注射組

（1）體位、定點(diǎn)：①患者仰臥位，雙膝屈膝位，膝下墊

枕。②于患膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，雙膝眼，髕上囊及髕

尖下方尋找壓痛點(diǎn)和結(jié)節(jié)樣物。③壓痛點(diǎn)做皮膚

標(biāo)記。

（2）手術(shù)要領(lǐng)：①常規(guī)消毒，行標(biāo)記點(diǎn)局部浸潤麻醉。

②按針刀四步規(guī)程要求進(jìn)針，進(jìn)針后行縱行疏通

切割2～3刀，再橫行鏟削1～2刀，出針。

（3）關(guān)節(jié)腔注射：①如關(guān)節(jié)腔積液，將積液抽吸后注

射8g/L利多卡因4ml+醋酸地塞米松5mg～10mg+

維生素B12500ug，1次/周，3次為限。②如無積液

但伴深在疼痛，可按①處方行關(guān)節(jié)腔注射。③如

無積液或深在疼痛者，于針刀手術(shù)后通常注射玻

璃酸鈉20mg，1次/周，4次為限。

（4）療程：本組治療3～6次，1次/周。

2.針刀對照組

體位、定點(diǎn)及手術(shù)要領(lǐng)同上。

療程：本組治療1次/周，6

次為限，平均3.5次。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，組間計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，P<0.01表示差異非常顯著。

結(jié)果

一、評價標(biāo)準(zhǔn)

采用林志雄等“關(guān)節(jié)綜合評分表”評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、活動度及行走情況綜合評分，進(jìn)行治療前后功能評定。表1治療前后各組功能評定比較(n=35)

優(yōu)良可差優(yōu)良率(%)分組治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療后針刀注射組021284529182.8針刀對照組0931041328354.2a注射對照組0114721329451.4bc注：與針刀注射組相比，P<0.01,xa2=48.13,xb2=48.58;與針刀對照組相比，P>0.05,xc2=34.33。二、膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)構(gòu)

（1）肌肉：有股二頭肌、股四頭肌、股內(nèi)側(cè)肌、半膜肌、半腱肌腓腸肌、內(nèi)、外側(cè)頭肌、股薄肌、縫匠肌等。（2）韌帶：膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶、髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、月國斜韌帶、脛側(cè)副韌帶。

（3）筋膜：闊筋膜、髂脛束。

（4）滑膜：髕下脂肪墊、翼狀比襞、髕下滑膜襞。

（5）滑囊：髕上囊、股四頭肌肌腱下囊、股內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)囊、半膜肌囊、月國肌腱囊。

此外，還有血管、神經(jīng)等組織。換言之，只要膝關(guān)節(jié)軟骨退變波及到上述組織都會引起整個關(guān)節(jié)周圍軟組織相應(yīng)的病變，出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌肉肌腱損害，韌帶損傷、滑囊、滑膜炎等。因此，老年骨性關(guān)節(jié)炎在治療上應(yīng)著眼于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊滑膜以及關(guān)節(jié)周圍軟組織病損，不能故此失彼。從臨床角度發(fā)現(xiàn)，本病特點(diǎn)是囊內(nèi)病變（軟骨、滑膜）及囊外病變（關(guān)節(jié)周圍軟組織）相互作用，同時受病，單獨(dú)發(fā)病者較少。

三、關(guān)于針刀治療原理

針刀主要作用于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織。其可能機(jī)理如下：（1）減張減壓，去松止痛。（2）活血化瘀，改善病灶微循環(huán)，增強(qiáng)血液循環(huán)和供氧。我們通過動物實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，在針刀干預(yù)前，兔血漿中血栓素B2(TXB2)含量高，而前列環(huán)素(PGF1a)含量低，導(dǎo)致TXB2/PGF1a比值失衡，局部微循環(huán)差。而針刀干預(yù)后1天、10天、15天測TXB2/PGF1a比值與正常對照組相似，差異無顯著。表明針刀可改善TXB2/PGF1a失衡，通過血管活性物質(zhì)調(diào)整病灶微循環(huán)，加快炎癥吸收。（3）促進(jìn)軟組織病灶修復(fù)。（4）針刀亦具有針灸針的刺激作用，所以推測針刀能刺激內(nèi)啡呔釋放，緩解疼痛。

四、透明質(zhì)酸鈉對關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)

透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，關(guān)節(jié)中的透明質(zhì)酸主要由滑膜細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞合成。Goldberg等報告在骨關(guān)節(jié)炎模型中透明質(zhì)酸含量降低。由此許多學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予外源性透明質(zhì)酸鈉補(bǔ)充療法，使其覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面保護(hù)軟骨，抑制炎癥反應(yīng)，有利于軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動度。據(jù)實(shí)驗(yàn)推測，透明質(zhì)酸的作用機(jī)制遠(yuǎn)非運(yùn)滑劑那么簡單，它還具有直接的生物化學(xué)作用。Guidolon等認(rèn)為其具有潛在的結(jié)構(gòu)性修復(fù)促進(jìn)作用，在關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，透明質(zhì)酸能與軟骨結(jié)合并穿透至軟骨內(nèi)。透明質(zhì)酸鈉還能與間質(zhì)細(xì)胞膜表面的高親和力的透明質(zhì)酸受體蛋白相互作用，提高這些細(xì)胞的遷移能力并使細(xì)胞遷移定向，從而改善修復(fù)過程。Brecht等認(rèn)為，透明質(zhì)酸鈉還與堿性成纖維細(xì)胞生長因子等具有協(xié)同作用，它支持堿性成纖維細(xì)胞生長因子的促有絲分裂作用。在有絲分裂和分裂細(xì)胞從底層細(xì)胞活動分離前，有一個透明質(zhì)酸綜合迸發(fā)過程，其水平的提高為細(xì)胞增殖和運(yùn)動創(chuàng)造了良好環(huán)境?？傊该髻|(zhì)酸鈉可使炎癥介質(zhì)減少，延遲軟骨損傷所致的生化改變，阻止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步退變、降解，具有持續(xù)性增強(qiáng)內(nèi)源性軟骨修復(fù)的生物效應(yīng)。參考文獻(xiàn)

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