穩(wěn)定性冠心病指南解讀與中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病探討

目錄

目前冠心病及其治療現(xiàn)狀1

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3西藥治療冠心病的不足之處中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床意義現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三冠心病防治的重點(diǎn)包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。在冠心病患者中，穩(wěn)定性心絞痛患者占絕大多數(shù)。2007年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編委會(huì)聯(lián)合發(fā)布了中國(guó)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》《指南》明確指出：慢性穩(wěn)定性心絞痛的用藥目的緩解臨床癥狀減輕癥狀和缺血發(fā)作——

改善生活質(zhì)量降低心血管事件預(yù)防心梗和猝死——

改善生存,延長(zhǎng)生命現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病（SCAD）管理指南提出穩(wěn)定性冠心病患者接受藥物治療的兩個(gè)目的：2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease緩解癥狀以及預(yù)防心血管事件歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）于2013年發(fā)布冠心病最新指南ESC新發(fā)布的SCAD指南在關(guān)注大血管病變的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)小血管和微血管病變?cè)诠谛牟“l(fā)病機(jī)制中的作用。新指南強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定性冠心病的處理策略應(yīng)突出生活方式干預(yù)、健康教育和危險(xiǎn)因素控制；遵循指南內(nèi)科藥物治療，預(yù)防心肌梗死，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三新指南在定義、診斷評(píng)估及治療

方面做了大量更新定義擴(kuò)大了SCAD的范圍，強(qiáng)調(diào)非阻塞性冠脈疾病的重要性診斷與評(píng)估強(qiáng)調(diào)PTP的重要性在PTP基礎(chǔ)上形成SCAD的三步?jīng)Q策流程區(qū)分了診斷與評(píng)估流程更新了風(fēng)險(xiǎn)分層的方法和標(biāo)準(zhǔn)治療簡(jiǎn)化了藥物治療推薦微調(diào)了藥物治療地位重新評(píng)估了冠脈血運(yùn)重建的價(jià)值對(duì)特殊人群如女性、老年等的治療進(jìn)行了關(guān)注和深入分析TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脈疾病TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30傳統(tǒng)定義的SCAD1支/多個(gè)主要冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%導(dǎo)致的由運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激引起的胸部癥狀本指南定義的SCAD不僅包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，還考慮微血管障礙和冠脈痙攣導(dǎo)致的由運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激引起的胸部癥狀現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三非阻塞性CAD同樣存在心肌缺血,

但缺血特點(diǎn)與阻塞性CAD不同彌漫性心內(nèi)膜下缺血缺血成點(diǎn)狀散布于小面積范圍內(nèi)LanzaGA，etal.Circulation.2010;121:2317-2325現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三非阻塞性CAD同樣具有極高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)Group1：無(wú)癥狀Group2：有癥狀但冠脈正常(0%狹窄)Group3：有癥狀且有非阻塞性冠脈狹窄(1-49%的狹窄)合并的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、糖尿病、LDL-C>130mg/dL、HDL-C<50mg/dL、CAD家族史、BMD≥30、SBP>140mmHg復(fù)合事件終點(diǎn)包括：非致死性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡研究對(duì)比了540例懷疑缺血但無(wú)冠脈造影阻塞證據(jù)的女性患者和1000例年齡匹配的無(wú)癥狀女性的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，有缺血癥狀但無(wú)阻塞證據(jù)的CAD患者，遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高GulatiM,etal.ArchInternMed.2009May11;169(9):843-50現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三指南強(qiáng)調(diào)SCAD具有多種發(fā)病機(jī)制TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30心肌缺血的發(fā)病機(jī)制固定的或動(dòng)態(tài)的心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄微血管功能障礙局灶性或彌漫性心外膜冠脈痙攣以上機(jī)制可能重疊，并可隨著時(shí)間的遷移而改變現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)驗(yàn)前概率PTP制定診斷和檢查決策PTP是指特定患者患有阻塞性冠脈疾病的臨床可能性。影響PTP的因素有性別、年齡及癥狀PTP的使用有助于簡(jiǎn)化臨床決策，更合理的利用醫(yī)療資源不同PTP的臨床意義：白色：PTP<15%，無(wú)需進(jìn)一步檢查淺藍(lán)：PTP15-65%，可行運(yùn)動(dòng)心電圖等檢查淺紅：PTP66-85%，應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)功能成像檢查深紅：PTP>85%，可被認(rèn)為存在SCAD，僅需進(jìn)行危險(xiǎn)分層TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三在PTP基礎(chǔ)上形成了SCAD的3步?jīng)Q策流程確定疾病的臨床可能性Nothing<15%進(jìn)行進(jìn)一步的無(wú)創(chuàng)檢查第1步15-85%檢查患者是否有冠狀動(dòng)脈狹窄？缺血證據(jù)可視的冠脈狹窄第2步第3步最優(yōu)化的藥物治療危險(xiǎn)分層缺血程度冠脈結(jié)構(gòu)位置有創(chuàng)血管造影和血運(yùn)重建PTP>85%確診SCAD高?；颊逿heTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30一旦確診SCAD，即開(kāi)始最優(yōu)化藥物治療現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三進(jìn)一步的危險(xiǎn)分層

鑒別可能從血運(yùn)重建獲益的高危患者確診SCAD的患者PTP15-85%：已經(jīng)有檢查的各種信息PTP>85%：進(jìn)行危險(xiǎn)分層，藥物治療后有輕微癥狀的患者需進(jìn)行額外的檢查，高危希望進(jìn)行血運(yùn)重建患者需進(jìn)行更詳細(xì)檢查獲取更多信息低危(死亡率<1%/年)中危(1%≤死亡率<3%/年)高危(死亡率≥3%/年)OMT，考慮ICA(基于共存疾病和患者喜好)ICA(+FFR如需要)(+血運(yùn)重建，如適合)+OMTOMT癥狀改善?持續(xù)OMT強(qiáng)化藥物治療癥狀改善?是否否是OMT：最佳藥物治療；ICA：有創(chuàng)冠脈造影；FFR：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三冠脈“正?！钡男慕g痛患者推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平應(yīng)考慮行運(yùn)動(dòng)或多巴酚丁胺符合超聲心動(dòng)圖檢查，以明確心絞痛和ST段改變是否與室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常相關(guān)IIac在靜脈注射肌酐以及靜息狀態(tài)下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的無(wú)創(chuàng)評(píng)估，可考慮行經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)AD的舒張期冠狀動(dòng)脈血流。IIbc冠狀動(dòng)脈血流造影時(shí)，若冠狀動(dòng)脈X線顯像正常，可考慮冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射乙酰膽堿或腺苷時(shí)行多普勒檢查，以評(píng)估內(nèi)皮依賴性以及非內(nèi)皮依賴性冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，并檢查是否存在微血管/心外膜血管痙攣。IIbc針對(duì)疑似冠狀動(dòng)脈微血管病變患者的檢查方法FFR=血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；LAD=左前降支現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病患者的藥物治療緩解心絞痛短效硝酸酯類（基礎(chǔ)用藥）β-受體阻滯劑或CCB降低心率，若心率較慢或不能耐受/存在禁忌癥，考慮采用CCB-DHP若CCS心絞痛分級(jí)>2級(jí)，建議β-受體阻滯劑+CCB-DHP一線藥物二線藥物長(zhǎng)效硝酸酯類依伐布雷定煙酸類雷諾嗪*三甲氧卞嗪*預(yù)防心血管事件調(diào)整生活方式控制危險(xiǎn)因素+患者教育阿司匹林/氯吡格雷他汀類推薦用于所有SCADEurHeartJ2013;34:2949-3003.doi:10.1093/eurheart/eht296心衰，高血壓及糖尿病時(shí)考慮ACEI及ARB+考慮血管造影→PCI支架植入或CABG根據(jù)并發(fā)癥及耐受性，某些患者可作為一線藥物現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三目錄

目前冠心病及其治療現(xiàn)狀1

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3西藥治療冠心病的不足之處中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床意義現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三HaydenM,etal.Aspirinfortheprimarypreventionofcardiovascularevents:asummaryoftheevidencefortheU.S.PreventiveServicesTaskForce.AnnInternMed.2002Jan15;136(2):161-72.抗血小板藥物阿司匹林的效應(yīng)總結(jié)：利弊入選研究：1）既往無(wú)已知的心血管疾病患者應(yīng)用阿司匹林至少1年的隨機(jī)試驗(yàn)；2）評(píng)估使用阿司匹林二級(jí)預(yù)防的出血性卒中和胃腸道出血的系統(tǒng)性綜述、近期試驗(yàn)、觀察性研究阿司匹林減小非致命性心肌梗死和致命性冠心病的復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；增加出血性卒中和主要胃腸道出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。在決定使用阿司匹林治療時(shí)，其預(yù)防的心血管風(fēng)險(xiǎn)和引起的相關(guān)臨床危害是必須考慮的問(wèn)題。阿司匹林結(jié)局OddsRatio(95%CI)益處心肌梗死0.72(0.60–0.87)冠心病死亡0.87(0.70–1.09)全因死亡率0.93(0.84–1.02)危害出血性卒中1.4(0.9–2.0)主要的胃腸道出血事件1.7(1.4–2.1)*CHD=coronaryheartdisease現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三2009ATTC（抗栓治療研究協(xié)作組）薈萃分析AntithromboticTrialists’(ATT)Collaboration研究目的：評(píng)價(jià)阿司匹林預(yù)防的獲益與風(fēng)險(xiǎn)研究方法：Meta分析，納入6項(xiàng)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（95,000名平均風(fēng)險(xiǎn)低的患者），16項(xiàng)二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（17,000名平均風(fēng)險(xiǎn)高的患者），分析嚴(yán)重的血管事件（心梗、卒中和心血管死亡）和主要的出血事件Lancet2009;373:1849–60現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三阿司匹林一級(jí)預(yù)防減少嚴(yán)重的血管事件風(fēng)險(xiǎn)Lancet2009;373:1849–60嚴(yán)重的血管事件現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三阿司匹林二級(jí)預(yù)防減少嚴(yán)重的血管事件風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：Lancet2009;373:1849–60嚴(yán)重的血管事件嚴(yán)重的血管事件現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三阿司匹林和對(duì)照組的胃腸道出血（或者其它顱外出血）

的發(fā)生率分別為0.1%和0.07%，p<0.001Lancet2009;373:1849–60胃腸道出血（或者其它顱外出血）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三研究解讀對(duì)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防，在權(quán)衡減少事件和增加主要出血方面，阿司匹林的凈獲益還不明確建議：阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中，不適用于所有患者，只用于心血管事件高?；颊邔?duì)于阿司匹林二級(jí)預(yù)防，鑒于獲益明顯超過(guò)出血不良事件建議：沒(méi)有禁忌癥，阿司匹林應(yīng)用于所有二級(jí)預(yù)防患者，但要密切注意出血情況的發(fā)生Lancet2009;373:1849–60現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三他汀類治療相關(guān)不良事件及藥物依從性

JohnC.LaRosa,etal.NewEngJMed.2005;Earlyrelease被遺忘的冠心病危險(xiǎn)因素：他汀治療依從性差9%高劑量阿托伐他汀（80mg）組的肝酶異常增加了6倍，不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加P＜0.001P＜0.001現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三其他常用西藥副作用β-受體阻斷劑：心動(dòng)過(guò)緩疲乏氣道阻力增加。。。硝酸酯類藥物頭痛血壓低青光眼。。?！，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三西藥對(duì)于非阻塞性冠心病

治療效果不佳現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三P=0.93N=200，穩(wěn)定性多支冠脈病變患者，隨機(jī)分入PCI+最佳藥物治療、CABG+最佳藥物治療或僅最佳藥物治療組，隨訪10年。三組患者10年死亡風(fēng)險(xiǎn)均超過(guò)30%PCI+藥物治療CABG+藥物治療僅藥物治療無(wú)事件生存率1.00.20024681010年總生存率69%10年總生存率66%10年總生存率63%隨訪時(shí)間(年)RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-1112老年患者的基線特征除PCI組白種人比例較高外，三個(gè)治療組間重要預(yù)后因素相關(guān)的基線特征相似，無(wú)明顯差異PCI/CABG+最佳西藥物治療后10年死亡

風(fēng)險(xiǎn)仍超過(guò)30%現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三價(jià)值-緩解臨床癥狀：減輕癥狀和缺血發(fā)作——改善生活質(zhì)量

-降低心血管事件：預(yù)防心梗和猝死——改善生存，延長(zhǎng)生命-西藥治療已有比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，并且在藥理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上形成了相應(yīng)的診療規(guī)范作為臨床一線醫(yī)師的診治指導(dǎo)不足-阿司匹林的胃腸道副反應(yīng)較多見(jiàn)，出血副反應(yīng)亦不罕見(jiàn)，尤其老年患者

-他汀長(zhǎng)期治療依從性較差

-β受體阻斷劑及硝酸酯類副作用多

-非阻塞性冠心病治療效果不佳

西藥治療的價(jià)值及不足現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三目錄

目前冠心病及其治療現(xiàn)狀1

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3西藥治療冠心病的不足之處中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床意義現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三西藥強(qiáng)調(diào)更有針對(duì)性的治療，靶目標(biāo)明確，起效迅速郭麗婭等.中醫(yī)藥在冠心病中西醫(yī)治療中的優(yōu)勢(shì).北京中醫(yī)藥2010；29（5）：387-391.徐浩，陳可冀.中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病研究的難點(diǎn)與對(duì)策.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2007；27（7）：647-649.中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)中醫(yī)藥治療從多靶點(diǎn)的整體綜合調(diào)理，一種中藥可作用于冠心病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，且藥物間相互協(xié)同，作用協(xié)調(diào)西藥副作用較多，病人依從性差中藥副反應(yīng)少，且中成藥服用方便病人依從性良好現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三“心主血脈”

——中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的特色活血化瘀藥側(cè)重血液流變學(xué)改善。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成，代表藥物丹參類、銀杏、血栓通等。

“血”活血化瘀高榮.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)·2011.第八卷·第七期·下芳香溫通藥則側(cè)重對(duì)血管的作用和保護(hù)，胸痹,心痛雖證型不同，每由寒邪誘發(fā),以芳香溫通治標(biāo)止痛多能取效。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解心肌缺血,保護(hù)血管內(nèi)皮,阻遏動(dòng)脈粥樣硬化,抑制血管炎癥,穩(wěn)定易損斑塊，且不良反應(yīng)少,未見(jiàn)過(guò)敏、消化道出血、血小板減少、胃炎等不良反應(yīng)，代表藥物麝香保心丸。

“脈”芳香溫通現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三抗血小板藥物治療患者中聯(lián)合中成藥的比例（%）調(diào)查723例穩(wěn)定型心絞痛患者抗血小板藥和中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀。其中抗血小板藥物使用率為70.8%，該人群中聯(lián)合應(yīng)用中成藥的比例為60.6%，且聯(lián)合應(yīng)用的比例隨年齡增加而上升。靳英，王建昌，等。中國(guó)老年學(xué)雜志2009；29：1242-1244。在使用抗血小板藥物的患者中，大部分聯(lián)合中成藥治療冠心病現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三冠心病治療應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)治療性血管新生穩(wěn)定易損斑塊血管內(nèi)皮功能保護(hù)心肌微循環(huán)障礙現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三血管內(nèi)皮受損，內(nèi)皮功能障礙，是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)1，也是ACS的始動(dòng)因素血管內(nèi)皮功能是反應(yīng)各種心血管危險(xiǎn)因素與血管自身修復(fù)能力對(duì)血管壁影響的綜合性指標(biāo)2不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有預(yù)測(cè)意義，而且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展、臨床事件發(fā)生都有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值2，3保護(hù)血管內(nèi)皮、防治內(nèi)皮功能障礙已成為防治動(dòng)脈粥樣硬化的重點(diǎn)方向羅心平等。麝香保心丸減少高脂血癥對(duì)動(dòng)脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18（8）：486-489.王麗潔，羅心平，等。長(zhǎng)期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研究。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2008；6（2）：129-131.

AndersonTJ.Prognosticsignificanceofbrachialflow-mediatedvasodilation.Circulation.

2007;115(18):2373-5.保護(hù)血管內(nèi)皮功能現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三大量臨床證據(jù)表明，因?yàn)閲?yán)重狹窄而引發(fā)的心梗只是很少一部分，大部分的心梗發(fā)生在管腔狹窄并不嚴(yán)重的斑塊破裂的血管

LowGradestenosescausemostinfarctionsCoronaryStenosisSeverityPriortoMI50-70%Stenosis18%>70%Stenosis14%<50%Stenosis68%斑塊穩(wěn)定與事件現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三易損斑塊穩(wěn)定斑塊抑制炎癥，降低氧化應(yīng)激調(diào)整脂質(zhì)代謝，如↓LDL，↑HDL穩(wěn)定易損斑塊的措施ShishehborMH,BrennanML,AvilesRJ,etal.Statinspromotepotentsystemicantioxidanteffectsthroughspecificinflammatorypathways[J].Circulation,2003,108(4):426-431.抑制炎癥穩(wěn)定易損斑塊現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三生長(zhǎng)因子：FGF,VEGF治療性血管新生細(xì)胞活化側(cè)枝循環(huán)建立心肌缺血冠脈狹窄冠脈病變減輕或防止心肌缺血壞死預(yù)防和延緩缺室壁瘤形成改善臨床癥狀和預(yù)后CarmelietP.Mechanismsofangiogenesisandarteriogenesis[J].Naturemedicine,2000,6(4):389-395.治療性新生血管的意義2000年，Carmeliet等提出了治療性血管新生的概念，即通過(guò)干預(yù)，在缺血心肌上調(diào)促進(jìn)血管生長(zhǎng)的細(xì)胞因子或受體，促進(jìn)新的小血管生長(zhǎng)，建立能夠有效供血的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的，也可以形象地稱它為“藥物促進(jìn)的心臟自身搭橋”現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三冠心病治療關(guān)注的重點(diǎn)芳香溫通類藥物的作用芳香溫通類藥物

如何對(duì)應(yīng)冠心病治療重點(diǎn)易損斑塊治療性血管新生血管內(nèi)皮功能障礙穩(wěn)定斑塊促進(jìn)治療性血管新生保護(hù)內(nèi)皮改善微循環(huán)增加心肌梗死區(qū)血容量現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸組的LOX-1的表達(dá)明顯低于單純高脂組水平。表明麝香保心丸有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制早期動(dòng)脈硬化的作用。觀察指標(biāo)：血脂代謝免疫組織：LOX-1PCR：LOX-1基因表達(dá)LOX-1實(shí)時(shí)定量PCR分析朱莉董秋立劉忠志等，麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔LOX-1蛋白及基因表達(dá)的影響，上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2008,22(2).-43-45P<0.05植物血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體-1（LOX-1）的表達(dá)是血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)功能異常的最早期標(biāo)志，在粘附分子的產(chǎn)生及AS的形成中起重要作用對(duì)血管內(nèi)皮早期保護(hù)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三汪珊珊，李勇等。麝香保心丸對(duì)雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞的促血管生成作用。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2003,23(2)促進(jìn)培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞管腔結(jié)構(gòu)形成促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜血管生成促進(jìn)心肌梗塞大鼠缺血心肌的血管新生治療6周后PET顯像顯示心肌灌注/代謝改善，缺血面積減少實(shí)驗(yàn)室研究冠心病患者心肌灌注顯像促進(jìn)治療性血管新生現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三抑制粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生治療后巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化抑制斑塊的炎癥、減少斑塊內(nèi)的血管新生可增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性麝香保心丸能有效抑制MMPs的分泌和表達(dá)，減少斑塊內(nèi)的血管新生，從而穩(wěn)定斑塊，減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生免疫組織化學(xué)染色面積(％，X

±s)CD34VEGF馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，中成藥2004；26（suppl）：23－26抑制動(dòng)脈壁炎癥，穩(wěn)定斑塊現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三注：與對(duì)照組相比，DM組治療前各項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異；與DM組治療前比較，DM組治療