直腸癌護理查房

直腸癌護理查房現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期二1

直腸癌的相關(guān)知識

相關(guān)病例2

護理診斷及護理3

健康教育4現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期二直腸癌現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期二直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期二病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期二排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期二也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤型大體分型現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期二治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期二1、直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢：是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。4、影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查及診斷現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期二例病關(guān)相現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期二患者16床鄭**男38歲主訴反復便血1年余現(xiàn)病史入患者于入院前1年無明顯誘因出現(xiàn)暗紅色血便，血液與大便相混淆，量不多。半年前出現(xiàn)排便不盡感，伴排便習慣改變，糞便變細，呈細條狀，大便次數(shù)增多6-8次，便時肛門疼痛，無肛門下墜感，里急后重無腹脹腹痛但反復便血。舌紅，苔黃膩脈弦滑。該病屬中醫(yī)辨證中“濕熱蘊毒”型。既往史過去健康狀況良好體格檢查基本正常病例現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期二相關(guān)檢查：抽血，心電圖，全腹CT，顱腦MRI，動態(tài)心電圖，心臟彩超，肺功能，腸鏡，肛門指檢。陽性體征：肛檢：診斷：直腸癌現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期二2014年5月28日在全麻下行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)+回腸預(yù)防性造瘺+闌尾切除，術(shù)后安返病房，予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負壓器，腹腔引流管一根接引流袋，留置導尿管?；颊咝g(shù)后病理結(jié)果：1、直腸潰瘍型乳頭狀腺癌，累及腸壁全層。2、上、下切緣及另送上、下切緣均未見癌累及。3、神經(jīng)、脈管未見癌侵犯。4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（檢出直腸腸周3/7；另送“腸系膜下”0/0），注:總數(shù)3/7。5、慢性闌尾炎。現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期二護理

診斷現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期二1、焦慮（與環(huán)境陌生、擔心手術(shù)預(yù)后有關(guān)）（2014．5.2011：30）①熱情接待患者，提供舒適的住院環(huán)境，做好入院宣教。②與患者溝通，傾聽患者對所患疾病的感受、認識、對手術(shù)治療方案的想法，盡量滿足患者的合理需求。③運用釋疑解惑的方法，給患者列舉成功的手術(shù)病例以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其思想顧慮。④多與病人交流，滿足病人合理需求。⑤調(diào)攝精神，指導患者采用有效的轉(zhuǎn)移焦慮的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂?，F(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期二2.疼痛（與癌腫侵襲有關(guān)））（2014.5.2011:30）①向患者介紹本病的病因、發(fā)病機制；②予以進行中脘、足三里及內(nèi)關(guān)等穴位按摩，以緩解疼痛。③觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，并做好記錄?，F(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期二3.知識缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、自我保健的相關(guān)知識（2014.5.2011:30）①講解各種檢查及標本采集的目的以及配合注意事項，并協(xié)助其完成。②耐心向患者說明疾病的病因，臨床表現(xiàn)及治療方法以及護理的相關(guān)內(nèi)容。③指導患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，應(yīng)盡量多給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。增加營養(yǎng)，增強手術(shù)耐受力。飲食宜清淡易消化，少量多餐，可食用山楂田七粥、馬齒莧綠豆湯現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期二3P（2014.5.2710：00）④了解病人對疾病的認識程度，向病人充分解釋手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方案及相關(guān)護理知識。⑤向患者及家屬講解手術(shù)的方式，術(shù)后注意事項和配合要求。⑥指導患者做好術(shù)前的準備工作：訓練有效咳嗽咳痰，胸式呼吸，深呼吸，床上大小便。⑦指導患者今晚20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁飲。⑧遵囑予備皮備血，并指導患者做好個人衛(wèi)生。⑨指導今日下午口服舒泰清，以做好腸道準備。⑩囑患者準備好兩套寬松的睡衣，便盆和護理墊單。現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期二4.潛在并發(fā)癥：出血（2014.5.2816:00）①遵醫(yī)囑予以心電血壓血氧飽和度監(jiān)測，每1小時觀察記錄一次。②密切觀察患者的生命體征，尤其是病人的神志、面色、皮膚彈性、口干、汗出情況，出入水量以及傷口敷料滲血情況。③密切觀察引流液的色、質(zhì)、量?，F(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期二5.有引流管效能下降的危險（與引流管引流不暢有關(guān)）（2014.5.2816:00）①加強巡視，觀察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲、受壓和脫出。②觀察引流液的量、色、質(zhì)，并做好記錄。③回病室6小時后，應(yīng)盡量側(cè)臥位，保持骶前引流通暢。④擠壓引流管q2h,保持引流管通暢并班班交接。⑤胃腸減壓引流管每班用生理鹽水20ml沖洗一次。現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期二6.潛在并發(fā)癥：感染（2014.5.2816:00）①動態(tài)監(jiān)測病人的體溫。②遵醫(yī)囑合理使用抗生素。③遵醫(yī)囑給予霧化吸入，予q2h翻身拍背，并指導其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。④每天2次口腔護理和會陰護理。⑤更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流袋低于引流部位。⑥及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。⑦保持床單位、衣物清潔干燥；病室每日至少2次開窗通風?，F(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期二7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與禁食、機體需要量增加有關(guān)）（2014.5.2816:00）①禁食期間，給予靜脈補充營養(yǎng)。②合理安排補液順序，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)滴數(shù)。8.自我形象紊亂：(腹壁結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān))（2014.5.2910:00）①與病人熱情交談，鼓勵病人說出內(nèi)心的真實感受，及時發(fā)現(xiàn)其消極情緒，針對情況耐心解說；②幫助病人正視并參與造口的護理，在進行換藥、更換肛門袋是注意維護病人的尊嚴和尊重其隱私，并鼓勵病人家屬積極參與?，F(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期二3P（2014.5.2910:00）⑩遵醫(yī)囑予電針灸雙側(cè)足三里穴位,向其宣教電針促進排氣的原理及意義。⑾指導患者適當床上運動，每兩小時翻身一次，每天做下肢屈伸運動至少1000次。⑿遵醫(yī)囑予整腸散穴位貼敷天樞穴位，向其宣教整腸散的中藥藥理作用及意義。⒀遵醫(yī)囑予耳穴埋豆，穴位為胃，神門，交感?，F(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期二3P（2014.5.3008:00）14.協(xié)助其下床活動，動作宜慢，以不勞累為宜。15.囑其注意保暖，避風寒，防止外邪入侵。7P（2014.6.210:00）3.遵醫(yī)囑予進流質(zhì)飲食，指導患者進食米湯、排骨湯，紅棗花生湯等，宜少量多餐，循序漸進?，F(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期二8P（2014.6.210:00）③患者可進食后指導患者飲食，進食易消化、少刺激及可致便秘的飲食；并養(yǎng)成定時排便的習慣；④指導患者及家屬正確使用人工肛門袋，選擇適宜的肛門袋并正確安放，注意保持清潔，及時更換清洗等。⑤鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。7P（2014.6.309:00）4.遵囑予進