急性視網膜壞死綜合征課件

急性視網膜壞死綜合征課件第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四急性視網膜壞死綜合征

晚期嚴重并發(fā)癥：視網膜脫離（84.6%）、眼球萎縮等處理：困難預后差第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四流行病學青中年20歲~50歲第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病原學水痘-帶狀皰疹病毒VZV55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細胞病毒第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準必要條件1、邊界清晰視網膜壞死灶、進展快2、阻塞性的血管病變3、玻璃體和前房的炎癥第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四支持、非必需特征1、視神經病變2、鞏膜炎3、疼痛第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四全身情況1、多數為健康人群2、皮膚的病毒感染3、中樞神經系統(tǒng)的病毒感染4、性病相關性疾病5、免疫抑制狀態(tài)第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷CMV內源性眼內炎弓形蟲Behcet’s病結節(jié)病眼內淋巴瘤Eale’s病Coat’s急性多灶性出血性視網膜炎最易誤診：虹睫炎、全葡萄膜炎擴瞳第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四治療內科：抗病毒:ACV1500mg10-12d600-800mg4-6w

激素抗凝?外科：激光、環(huán)扎、玻璃體手術第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四ARN玻璃體手術報道:2000年28眼伴RD

手術方式：復雜--剝膜、網膜切開、注硅油（66.6%）解剖復位：83.3%

視力預后：差>0.216.7%0.2～0.0227.8%并發(fā)癥：脈絡膜上腔出血11.1%脈絡膜脫離5.5%繼發(fā)性青光眼5.5%眼球萎縮/低眼壓15%第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四2001年1月～2003年6月臨床診斷ARNs不伴RD30例30眼平均年齡：43歲發(fā)病至手術平均時間：20天術前視力：HM/BE0.4，平均：0.06第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四玻璃體手術指征術前接受正規(guī)ARN治療>2周：抗病毒藥物、激素等中重度玻璃體炎性混濁，經藥物治療，仍有1個以上象限視網膜不見玻璃體濃縮、機化，有玻璃體視網膜牽引已發(fā)現裂孔，但無視網膜脫離第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四手術原則

常規(guī)閉合式三切口玻璃體切割術鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體解除玻璃體視網膜牽引，剝膜眼內激光封閉壞死灶后緣、裂孔必要時，加環(huán)扎（10/30）氣體C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30）硅油眼3月后取油或聯合phaco第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四早期玻璃體手術術中發(fā)現：部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已無視網膜或形成篩孔周邊壞死病灶消退形成視網膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散壞死區(qū)葡萄膜組織血管閉塞第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四早期玻璃體手術術中發(fā)現：50%缺血性視神經改變50%病例黃斑水腫/囊樣變性25%壞死區(qū)累及后極部視網膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動脈閉塞視網膜新生血管（少數）黃斑前膜（2/30）第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四結果

隨訪4～36月眼內炎癥完全控制，無復發(fā)視力0.05～0.6，平均0.2528例眼壓：正常第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四早期/晚期手術

療效比較T檢驗早期VS晚期手術

P<0.05第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四典型病灶

無RD第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四典型病灶

RD第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥

復發(fā)網脫：3眼后期白內障：18眼黃斑前膜形成：5眼黃斑裂孔：1眼脈絡膜脫離：1眼低眼壓：2眼

第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四典型病灶無網脫第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四影響早期手術病例視力預后因素

缺血性視神經病變（70%）黃斑病變：黃斑水腫（50%）第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四眼底照片第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四男，32歲，術后4月黃