男生殖系統(tǒng)影像學(xué)

男性生殖系統(tǒng)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三一、影像檢查技術(shù)二、正常與病變的基本影像表現(xiàn)三、常見(jiàn)疾病影像診斷現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三(一)X線盆腔平片X線檢查主要了解前列腺有無(wú)結(jié)石或鈣化；尿路造影(膀胱顯影)可了解有無(wú)前列腺增大等。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三(二)CT CT平掃行盆腔橫斷面檢查，檢查前分次口服1％泛影葡胺共1000ml，以充盈盆腔腸管。檢查時(shí)，應(yīng)保持膀胱在充盈狀態(tài)下。掃描時(shí)病人取仰臥位，掃描范圍白恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘。層厚10mm或5mmCT增強(qiáng)主要用于鑒別盆腔內(nèi)血管影與增大的淋巴結(jié)。方法是靜脈內(nèi)快速推注對(duì)比劑后，即對(duì)病變區(qū)進(jìn)行掃描。對(duì)比劑為60％泛影葡胺或300mg／ml非離子對(duì)比劑50～100ml

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三(三)MRIMRI平掃常規(guī)行SE序列T1WI和T2WI檢查，用快速SE(FSE)的T2WI檢查可獲得較高信／噪比并縮短了成像時(shí)間。一般用體部表面線圈，采用聯(lián)合直腸內(nèi)、外的相控陣線圈提高了圖像質(zhì)量，尤其利于前列腺病變的診斷MRI增強(qiáng)方法是靜脈內(nèi)注入順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量為每公斤體重0．1mmol，對(duì)比劑注射完畢即對(duì)病變區(qū)行脂肪抑制前、后的T1WI檢查現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三正常與病變的基本影像表現(xiàn)(一)CT前列腺位置形態(tài)：緊鄰膀胱下緣，橫斷位呈圓形或橢圓形密度均勻的軟組織影。前列腺大?。弘S年齡而增大，平均上下徑、前后徑和橫徑，30歲以下者分別為30mm、23mm和31mm，60歲以上的老年人分別為50mm、43mm和48mm。CT不能分辨前列腺各區(qū)，也不能分辨前列腺被膜與前列腺組織。精囊位于膀胱底后方，呈八字狀對(duì)稱性軟組織密度影，邊緣常呈小的分葉。兩側(cè)精囊于中線部匯合，精囊前緣與膀胱后壁之間為三角形低密度脂肪間隙，稱為精囊角。異常表現(xiàn)：若前列腺橫徑超過(guò)50mm，均勻增大，可為前列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分葉狀腫塊，并侵犯周圍組織，是前列腺癌的表現(xiàn)。若前列腺或膀胱腫瘤侵犯精囊時(shí)，膀胱精囊角消失?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三(二)MRI前列腺信號(hào)：在T1WI上正常前列腺呈均勻低信號(hào)，強(qiáng)度類似肌肉信號(hào)，前列腺周圍是高信號(hào)的脂肪組織，其中可見(jiàn)低信號(hào)的靜脈叢。T2WI上，自內(nèi)向外前列腺各區(qū)因組織結(jié)構(gòu)和含水量的差異而可分辨：前列腺移行區(qū)和中央?yún)^(qū)呈低信號(hào)；周邊區(qū)信號(hào)較高，等于或高于脂肪組織；周邊為前列腺被膜呈低信號(hào)環(huán)影精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的細(xì)管構(gòu)成，內(nèi)含液體，因而呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)異常表現(xiàn)：當(dāng)增大以前列腺移行區(qū)為主并伴有T2WI上信號(hào)不均時(shí)，常見(jiàn)于前列腺增生；若前列腺增大伴有周圍區(qū)出現(xiàn)異常低信號(hào)灶，為前列腺癌的表現(xiàn)。精囊腫塊與前列腺腫塊相連且信號(hào)強(qiáng)度一致，均呈短T2低信號(hào)灶，提示前列腺癌已侵犯精囊。精囊腫塊并呈T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，見(jiàn)于精囊囊腫?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺（良性）增生前列腺炎急性前列腺炎（細(xì)菌性）慢性前列腺炎35歲以上31%~40%前列腺囊腫前列腺囊囊腫（真性囊腫）苗勒氏管囊腫潴留性囊腫射精管囊腫、輸精管囊腫、精囊腺囊腫現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺結(jié)石假性前列腺結(jié)石（后尿道結(jié)石）真性前列腺結(jié)石（腺泡、腺管內(nèi)）前列腺惡性腫瘤前列腺腺癌95%移行細(xì)胞癌、鱗癌、肉瘤5%其他現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺肥大率31～404.8%41～5013.2%51～6020%61～7050%71～8057.1%81～9083.3%（北京醫(yī)科大學(xué)1989）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺的形態(tài)與比鄰重量：成年約20克形態(tài)：似倒置的錐體，上下徑25mm底部：寬35mm，前后徑25mm體部：后面較平坦，有中央溝尖部：指向下位置：膀胱及盆底之間包繞前列腺尿道部現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三帶區(qū)識(shí)別（MRI）

T1WI意義不大T2WI可識(shí)別帶區(qū)

周緣區(qū)：以信號(hào)為準(zhǔn)（高信號(hào)）中央?yún)^(qū)、移行區(qū)：低信號(hào)，大致區(qū)分前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)：低信號(hào)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三良性前列腺增生病理學(xué)名詞，老化表現(xiàn)組織學(xué)BPH、臨床BPH臨床BPH無(wú)統(tǒng)一國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)病因不明：吸煙、飲酒、激素臨床表現(xiàn)：刺激癥狀、梗阻癥狀女性前列腺增生現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三BPH病理肉眼觀：體積增大，表面光滑，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，有彈性感。切面纖維肌性結(jié)節(jié)呈蒼白色。腺體增生結(jié)節(jié)呈蜂窩狀、海綿狀，可有囊腔。鏡下觀：腺體、平滑肌及纖維組織增生，其中腺體常有囊狀擴(kuò)張，腺腔內(nèi)有淀粉樣小體或鈣化的小結(jié)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三【病理與臨床】病理上，增生主要發(fā)生在前列腺移行區(qū)，表現(xiàn)為腺體組織和基質(zhì)有不同程度的增生并形成結(jié)節(jié)臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三【影像表現(xiàn)】X線靜脈尿路造影或膀胱造影可見(jiàn)膀胱底部有對(duì)稱性弧形壓跡，明顯時(shí)可突入膀胱腔內(nèi)CT前列腺體積均勻性、對(duì)稱性增大，其上緣超過(guò)恥骨聯(lián)合上方2cm，或(和)前列腺橫徑超過(guò)5cm，常突人膀胱底部增大的前列腺邊緣清楚，密度均勻，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化CT增強(qiáng)檢查，增大的前列腺呈均勻性強(qiáng)化MRI顯示增生的前列腺T1WI表現(xiàn)為均勻的稍低信號(hào)，在T2WI上，移行區(qū)和中央?yún)^(qū)依增生結(jié)節(jié)組織成分的不同而表現(xiàn)為不同信號(hào)，可以是低、等或高信號(hào)T2WI上，周圍區(qū)為高信號(hào)，并顯示受壓變薄現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三【病理與臨床】前列腺癌99％為腺癌，多發(fā)生在周圍區(qū)。腫瘤生長(zhǎng)可突破被膜，侵犯前列腺周圍組織，也可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床癥狀和體征類似前列腺增生。晚期出現(xiàn)膀胱和會(huì)陰部疼痛以及轉(zhuǎn)移體征。直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則化驗(yàn)檢查，前列腺特異抗原(prostatespecialantigen簡(jiǎn)稱PAS)增高前列腺癌現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三【影像表現(xiàn)】CT晚期可顯示前列腺明顯增大邊緣不規(guī)則呈分葉狀腫塊密度不均勻，精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及局部骨轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三MRI局限于前列腺被膜內(nèi)的腫瘤，MRIT1WI像上表現(xiàn)為前列腺的高信號(hào)周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)，而前列腺被膜尚完整。當(dāng)腫瘤突破被膜并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)表現(xiàn)為前列腺非對(duì)稱性增大呈分葉狀改變前列腺癌結(jié)節(jié)多位于周圍區(qū)，TlWI像上癌結(jié)節(jié)呈低信號(hào)，T2WI像上表現(xiàn)為前列腺的正常較高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影前列腺周圍結(jié)構(gòu)的信號(hào)隨之改變，其中精囊角消失是常見(jiàn)表現(xiàn)，?？娠@示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺癌潛伏癌：臨床無(wú)癥狀尸檢或其他原因檢查發(fā)現(xiàn)。各國(guó)發(fā)病率差別不大。84歲患前列腺癌的可能性15%，但80歲以上潛伏癌超過(guò)40%。相當(dāng)數(shù)量潛伏癌不發(fā)展成臨床癌偶發(fā)癌：治療BPH手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，占BPH手術(shù)8%~22%，我國(guó)4.9%現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺癌病因：癌基因、病毒、雄激素、鎘（鋅）、家族臨床：刺激癥狀、梗阻、血尿PSA：交叉重疊較多BPH約25%升高Pca約43%正?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺癌病理肉眼觀：75%發(fā)生于外周區(qū)，多數(shù)起于被膜下的周邊部。癌組織硬韌。切面呈顆粒狀，淺黃色，偶見(jiàn)出血壞死鏡下觀：腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺體結(jié)構(gòu)紊亂，大小形態(tài)不一，不同程度異行性，核仁明顯，外層基底細(xì)胞層消失。分化差的呈篩狀結(jié)構(gòu)或?qū)嵭?、梁狀，線管較少或無(wú)腺管現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺癌的分期A：無(wú)任何癥狀體征（偶發(fā)癌）B1：局限于包膜內(nèi)，累及一個(gè)區(qū)（葉），直徑小于15mm~20mmB2：局限于包膜內(nèi)，累及二個(gè)區(qū)（葉），直徑大于15mm~20mm現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺癌的分期C：腫瘤局部侵犯（如包膜外、精囊、膀胱、靜脈叢等）D1：上述任何一種伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D2：上述任何一種伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括盆腔骨質(zhì)）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺肉瘤多見(jiàn)于年輕患者預(yù)后差現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三前列腺囊腫前列腺囊囊腫（真性囊腫）：精阜水平中線，前列腺輪廓內(nèi)苗勒氏管囊腫（先天性）：精阜水平中線（略偏上），前列腺輪廓內(nèi)、外潴留性囊腫：周邊區(qū)域射精管囊腫：相應(yīng)部位輸精管囊腫：相應(yīng)部位精囊腺囊腫：相應(yīng)部位現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是51