甲狀腺疾病的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷超聲室現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺結(jié)節(jié)概況∴美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為“甲狀腺內(nèi)散在病灶，觸診和（或）超聲能將其和周?chē)谞钕俳M織清楚分界”，但在2009年11月該學(xué)會(huì)發(fā)布的指南則將“觸診和（或）超聲”改成了“影像學(xué)”，去掉了“觸診”，表明影像學(xué)檢查尤其是超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的地位?！嗉谞钕俳Y(jié)節(jié)可以是腫瘤性的，也可是非腫瘤性的，結(jié)節(jié)通常良性，但也可能是惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上非常多見(jiàn)，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在非缺碘地區(qū)約5%的女性，約1%的男性有臨床可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果使用高分辨率超聲，則可在19%～67%隨機(jī)選擇的人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。由于超聲廣泛地應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床流行病學(xué)研究的影響

1973年美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率為3.6/10萬(wàn)，至2002年增加到了8.7/10萬(wàn)，30年間增加了2.4倍，但1973年至2002年的甲狀腺癌死亡率保持穩(wěn)定，皆約為0.5/10萬(wàn)。相似的研究結(jié)果也見(jiàn)于歐洲國(guó)家，法國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率從1978年至2000年上升幾乎達(dá)3倍，死亡率則呈輕度下降。我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率變化目前無(wú)公開(kāi)資料，但根據(jù)天津市的數(shù)據(jù)，1981年天津市區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率為0.869/10萬(wàn)，至2001年發(fā)病率增加了1.93倍，達(dá)2.543/10萬(wàn)，目前甲狀腺癌發(fā)病率上升幅度已居所有癌癥發(fā)病率之首。上述不同國(guó)家和地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率增加并不是罹患甲狀腺癌患者數(shù)目增加的真正原因，而是甲狀腺癌診斷敏感性提高所致，而這種敏感性的提高主要?dú)w因于甲狀腺超聲檢查和細(xì)針抽吸技術(shù)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四流行病學(xué)特點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)疾病一般人群中通過(guò)觸診的檢出率為3%～7%。高分辨率超聲檢出率可高達(dá)20%～76%。但，所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，5%～15%為惡性，即甲狀腺癌?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四一、甲狀腺的超聲解剖

甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱(chēng)峽部，形似盾牌。新生兒時(shí)，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四大?。簜?cè)葉長(zhǎng)4～6cm寬2～3cm厚l～2cm峽部長(zhǎng)x寬：2x2cm甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四☆兩對(duì)動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈☆三對(duì)靜脈

上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈下靜脈匯入頭臂靜脈現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動(dòng)脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四二、超聲探測(cè)方法和正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備（二）體位

1、仰臥位

2、側(cè)臥位（三）探頭選擇高頻探頭，頻率5～7.5MHz現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四（四）檢查順序：

常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測(cè)量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測(cè)量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動(dòng)脈的血流參數(shù)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四（五）正常甲狀腺部超聲圖像頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則完整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。

可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四測(cè)量方法：縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量前后徑、左右徑。

參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-6cm，峽部前后徑小于0.5cm?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺兩葉后方，可見(jiàn)一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺兩葉的后外方為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四三、甲狀腺疾病的超聲診斷

超聲探測(cè)能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類(lèi)：

①甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；②甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；③甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四(一）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱(chēng)為“火海征”

;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲亢現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多，甲狀腺上動(dòng)脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱(chēng)性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲；3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無(wú)明顯特異性改變,可見(jiàn)粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四(四）亞急性甲狀腺炎

【聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱(chēng)性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四（五）橋本氏病（慢性淋巴性甲狀腺炎）【聲像圖特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑，無(wú)包膜；4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四（六）甲狀腺腺瘤

【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周?chē)梢?jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無(wú)聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周?chē)M織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對(duì)稱(chēng)表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大明顯增大，不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四◆甲狀腺惡性腫瘤超聲征象

腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于1浸潤(rùn)性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象病變血流信號(hào)豐富現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四彌漫性鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化（calcification）鈣化分型微小鈣化:d<=1mm對(duì)PTC特異性高達(dá)93-95%

粗鈣化邊緣鈣化（蛋殼樣）鈣化斑鑒別鈣化與濃縮膠質(zhì)無(wú)病灶(即彌漫性點(diǎn)狀鈣化)也常提示惡性可能

也常提示惡性可能現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四鈣化分類(lèi)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺微小鈣化的鑒別要與纖維帶及結(jié)晶等鑒別現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四結(jié)甲現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四腺瘤樣增生結(jié)節(jié)伴濾泡上皮不典型增生現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四病理結(jié)果：

結(jié)甲，微小鈣化的特異性不是100%現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四食管憩室現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺惡性腫瘤超聲征象腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于1浸潤(rùn)性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象病變血流信號(hào)豐富現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲的定義腫物回聲低于頸前肌肉回聲（極低回聲）腫物回聲低于腺體回聲（注意背景疾?。┈F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲的定義結(jié)節(jié)的回聲水平與頸前帶狀肌及甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲相比低于甲狀腺者稱(chēng)為低回聲。與甲狀腺回聲相似者稱(chēng)為等回聲。高于甲狀腺回聲者稱(chēng)為高回聲。低于頸前肌群為極低回聲極低回聲結(jié)節(jié)為癌較特異性的表現(xiàn)（注意背景疾?。?/p>

高回聲結(jié)節(jié)惡性的可能性很小現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四結(jié)節(jié)回聲從高到低，其惡性可能性增大現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四當(dāng)?shù)突芈曇韵袤w回聲為參照時(shí)，實(shí)性結(jié)節(jié)對(duì)于篩查甲狀腺惡性病變的敏感性為87%，但特異性只有15.6-27%（此征象同時(shí)也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)）當(dāng)?shù)突芈曇灶i前肌肉回聲為參照時(shí)，特異性陡升至94%，但敏感性降至12%現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四低回聲對(duì)惡性腫瘤的診斷價(jià)值

特異性敏感性腺體參照15.6-27%87%↓↓↓肌肉參照94%12%現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺微小乳頭狀癌現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺微小乳頭狀癌現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四病理：甲狀腺乳頭狀癌回聲高于頸部肌肉的乳頭狀癌現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺結(jié)節(jié)回聲低于頸前肌肉回聲對(duì)于惡性疾病的特異性不是100%低回聲結(jié)節(jié)在良性疾病中一樣可以見(jiàn)到，尤其在橋本氏病當(dāng)中現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四橋本現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四低回聲甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌及淋巴瘤多表現(xiàn)為回聲低于腺體實(shí)質(zhì)的實(shí)性結(jié)節(jié)但應(yīng)注意甲狀腺濾泡癌一半以上表現(xiàn)為中高回聲，容易漏診（特點(diǎn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，病變大于2cm者，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移）現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺濾泡癌現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺惡性腫瘤超聲征象腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于1浸潤(rùn)性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象病變血流信號(hào)豐富現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺結(jié)節(jié)的外形對(duì)于診斷有幫助縱橫比大于或等于1，對(duì)于診斷惡性病變的特異性為93%病理基礎(chǔ)與腫瘤離心性生長(zhǎng)模式有關(guān)現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四縱橫比要點(diǎn)：應(yīng)在頸部橫切面進(jìn)行測(cè)量現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺惡性腫瘤超聲征象腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于1浸潤(rùn)性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象病變血流信號(hào)豐富現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四

低回聲暈環(huán)低回聲暈實(shí)質(zhì)為甲狀腺腺體受壓形成纖維結(jié)締組織假包膜或慢性炎癥浸潤(rùn)完整的暈環(huán)為良性表現(xiàn)，特異性達(dá)95%現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四病理：甲狀腺腺瘤現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四邊界不清楚50%以上邊界不清可以描述為邊界不清晰邊界不清晰通常意味著甲狀腺實(shí)質(zhì)侵犯，沒(méi)有假包膜形成現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四右結(jié)甲左乳頭狀癌現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四邊界不清邊界清晰現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四關(guān)于邊界文獻(xiàn)報(bào)道一些甲狀腺乳頭狀癌超聲可表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)，甚至在組織學(xué)上看到假包膜除非明顯的包膜外侵犯，僅憑結(jié)節(jié)邊界的超聲表現(xiàn)對(duì)于判斷良惡性并不可靠現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四形態(tài)形態(tài)規(guī)則：邊界光滑，為圓形或橢圓形時(shí)，定義為形態(tài)規(guī)則，其他病變定義為不規(guī)則現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四形態(tài)不規(guī)則甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺乳頭狀現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四病灶與被膜的接觸面/周長(zhǎng)：

惡性結(jié)節(jié)常大于1/4

C=40.9mmd=10.9mm現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四d11.06d23.56現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺惡性腫瘤超聲征象腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于1浸潤(rùn)性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象病變血流信號(hào)豐富現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于甲狀腺乳頭狀癌成人發(fā)生率可高達(dá)40%，兒童可達(dá)90%甲狀腺惡性病變中，超聲發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者占20%左右現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)二維

.皮髓質(zhì)分界消失或部分消失

.鈣化

.液化

.局部高回聲

.出現(xiàn)囊性成分彩超

.門(mén)樣血流消失

.血流雜亂

.血流達(dá)皮質(zhì)邊緣現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四對(duì)頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)直徑>8mm對(duì)氣管旁淋巴結(jié)直徑>5mm淋巴結(jié)為圓形或橢圓形，皮髓質(zhì)分界不清或髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，伴有小沙粒樣鈣化或液化淋巴結(jié)皮質(zhì)周?chē)髫S富或淋巴結(jié)內(nèi)血供較豐富，PSV及RI

增高

。診斷為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四聲像圖亦表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)回聲較正常強(qiáng)，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化灶。淋巴結(jié)形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)則型。85％的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比＜２，淋巴結(jié)門(mén)呈狹窄型或消失。內(nèi)部回聲呈散在或團(tuán)塊狀分布，回聲強(qiáng)度為中等型，很少伴后方回聲衰減。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號(hào)主要分布在淋巴結(jié)的內(nèi)部和周?chē)?，但以周邊型為多?，F(xiàn)在是104頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四

甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)除了具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的特征外，合并囊性變和/或微小鈣化是其自身特點(diǎn)，常見(jiàn)于乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部腫物合并囊性變和/或微小鈣化時(shí)，應(yīng)高度注意甲狀腺癌的存在，這也有助于發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的隱匿性或微小甲狀腺癌?，F(xiàn)在是105頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲定位根據(jù)美國(guó)頭頸外科基金學(xué)院頸部淋巴結(jié)的分組方法(即Ⅶ區(qū)法)。術(shù)前超聲對(duì)LN的分區(qū)=外科手術(shù)時(shí)的分區(qū)（解剖分區(qū)）現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四II區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)VI區(qū)V區(qū)現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四I區(qū)：頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)，頜骨—舌骨現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四II區(qū)III區(qū)IV區(qū)V區(qū)現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四MMECAICAII區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，顱底—舌骨

即胸鎖乳頭肌上1/3覆蓋區(qū)域

下界為頸總動(dòng)脈分叉水平現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四Ⅲ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，舌骨—環(huán)狀軟骨

即胸鎖乳頭肌中1/3覆蓋區(qū)域，

下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四Ⅲ區(qū)與Ⅳ區(qū)分界

肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四右頸三區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四Ⅳ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，環(huán)狀軟骨—鎖骨

即胸鎖乳頭肌下1/3覆蓋區(qū)域

下界為鎖骨現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四V區(qū)：即頸后三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)

鎖骨、胸鎖乳頭肌后緣及斜方肌緣所圍成的區(qū)域胸鎖乳突肌斜方肌現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四右頸五區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以囊性為主現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四VI區(qū)：頸前區(qū)淋巴結(jié)

即環(huán)甲膜、氣管及甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)

兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩氣管食管現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四右下頸六區(qū)淋巴結(jié)現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

上界為胸骨上窩，下界為主動(dòng)脈弓水平

兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺惡性腫瘤超聲征象腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于1浸潤(rùn)性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象病變血流信號(hào)豐富現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四結(jié)節(jié)血流信號(hào)豐富定義：

腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)多于周邊腺體時(shí)現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四血流

分4型：無(wú)血管型邊緣血管型中央血管型混合血管型---癌多為中央型，走形紊亂推薦標(biāo)準(zhǔn)

惡性:

無(wú)周邊血管，或環(huán)繞血管小于1/2圈，穿支血管多，內(nèi)部血流分布不規(guī)則

良性:

環(huán)繞血管大于1/2圈，無(wú)明顯穿支血管，內(nèi)部血流分布規(guī)則

現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四隨著超聲儀器的進(jìn)步，越來(lái)越多結(jié)節(jié)內(nèi)血流被檢測(cè)出來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道所有甲狀腺惡性腫瘤中69%-74%血流信號(hào)豐富現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺髓樣癌現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部沒(méi)有血流不能除外惡性現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四惡性病變以中央血管型血流特異性較高，血管分布雜亂、走行粗大、形狀不規(guī)則、明顯迂曲、分布密集、交錯(cuò)成團(tuán)。現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺右葉髓樣癌現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有151頁(yè)\編輯于星期四甲