心腦血管及胃腸課件新員工

心腦血管及胃腸課件新員工第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（三）高血壓的分類原發(fā)型：經(jīng)多方面檢查仍不能找到病因的高血壓繼發(fā)型：明確而獨(dú)立的病因（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1.頭暈

頭痛

眼花

耳鳴

失眠

乏力2.臨床分期：一期：無器官損傷客觀表現(xiàn)。

二期：至少有一項(xiàng)器官損傷表現(xiàn)，左心室肥厚，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白或血肌酐輕度升高，超聲或X線顯示有動(dòng)脈硬化斑塊。

三期：出現(xiàn)器官損傷的臨床表現(xiàn)：（1）心：心絞痛

心衰

心梗

（2）腦：短暫性腦缺血發(fā)作

腦卒中

高血壓腦病。（3）腎：血肌酐〉177mmol/L腎衰。（4）血管：動(dòng)脈夾層

動(dòng)脈閉塞性疾病。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（五）高血壓的治療1、治療原則：最大限度的降低心血管疾病和死亡的總危險(xiǎn)

普通高血壓患者降至＜140/90mmHg

年輕人或糖尿病及腎病患者降至＜130/80mmHg

老年人收縮壓降至＜150mmHg

2、非藥物治療：ⅰ控制體重

ⅱ合理膳食ⅲ增強(qiáng)體育活動(dòng)ⅳ減輕精神壓力

ⅴ戒煙、限酒等3、藥物治療：

（1）抗高血壓藥物治療原則

①

采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如不滿意，可逐漸加大劑量。

第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

②

為了有效的防止

靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)

③

為了使降壓效果增強(qiáng)而不增加不良反應(yīng)，可聯(lián)合用藥。

④

降壓治療的益處是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，在血壓平穩(wěn)控制1—2年后，可以根據(jù)情況需求逐漸減少抗高血壓藥物品種與計(jì)量。

（2）抗高血壓藥物分類

①

利

尿

劑

：第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四品名規(guī)格用法不良反應(yīng)適應(yīng)癥氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25mg*100片

1-2次/日

血鉀↓血鈉↓血尿酸↑血脂改變血糖改變高血壓.充血性心力衰竭腎性水腫

呋塞米（速尿）

20mg*100片

2次/日

血鉀↓水電解質(zhì)紊亂

充血性心力衰竭、腎功能不全

吲達(dá)帕胺（納催離）

2.5mg*30片

1次/日

血尿酸↑、腹瀉頭痛、體位性低血壓

充血性心力衰竭、腎功能不全

螺內(nèi)酯（安體舒通）

20mg*100片

1-2次/日

血鉀↑、惡心、腹瀉、胃痙攣充血性、心梗性心力衰竭（禁忌：腎衰竭、高血鉀）第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四②

鈣離子通道阻滯劑?

高血壓、心絞痛：通過鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動(dòng)的阻滯，使心肌收縮性降低，心輸出量減少，外周血管擴(kuò)張阻力降低，血壓下降.

硝苯地平

（

二氫吡啶類）?

硝苯地平緩釋片

（宜欣

、伲福達(dá)）?

硝苯地平控制片

（

拜新同）?

非洛地平

（波依定）?

氨氯地平

?

苯磺酸氨氯地平

（洛活喜）?

馬來酸氨氯地平

（普羅新希）?

苯磺酸左旋氨氯地平

（施慧達(dá)）?

拉西地平

（司樂平）?

尼群地平?

尼莫地平

（尼莫同）第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四禁

忌：快速心律失常、充血性心衰適

應(yīng)

癥：老年高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化。不良反應(yīng)：外周水腫頭痛、面部潮紅、低血壓、心悸。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四③?受體阻斷劑

普奈洛爾（心得安）

美托洛爾（倍他樂克）

比索洛爾（康忻）

阿替洛爾

卡維地洛適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。不良反應(yīng)：支氣管痙攣、呼吸困難、眩暈、心率過慢、體位性低血壓禁忌：2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。

第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

卡托普利

依那普利（伊蘇）

雷米普利（瑞泰）

福辛普利（蒙諾）

培垛普利（雅施達(dá)）

貝那普利（洛汀新）不良反應(yīng)：頑固性干咳、皮疹、頭痛、眩暈、體位性低血壓。

適應(yīng)癥：高血壓充血性心率衰竭、心梗后左室功能不全、非糖尿病腎病、Ⅰ型糖尿病腎病、蛋白尿。

禁

忌：妊娠高血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四⑤血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦鉀

（科素亞）頡沙坦

（代文、怡方）厄貝沙坦

（安搏維、格平、蘇適）坎地沙坦

（必洛斯）替米沙坦

適應(yīng)癥：Ⅱ型糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致

不良反應(yīng)：血鉀升高、血管性水腫、頭暈、頭痛、體位性低血壓。

禁

忌：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。提示：降壓藥共同不良反應(yīng)是體位性低血壓服藥后兩小時(shí)內(nèi)建議顧客注意休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。

第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

⑥

其

他中樞a受體阻斷藥利血平可樂定甲基多巴

不良反應(yīng)：抑郁、心動(dòng)過緩、口干、倦怠、低血壓、肝功能損害、下肢浮腫。血管擴(kuò)張藥井屈嗪

狼瘡綜合癥、水腫、腹瀉、心悸

a受體阻斷藥

哌唑嗪體位性低血壓、頭暈、頭痛乏力。

特拉唑嗪第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四⑦

中

草

藥

清腦降壓片

降壓平片

牛黃降壓膠囊

珍菊降壓片

杜仲平壓片

（六）預(yù)防與保健1.控制鈉鹽的攝入2.規(guī)律生活，防止肥胖，加強(qiáng)身體鍛煉3.精神放松，減除緊張因素

第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四給顧客介紹藥品可以參考以下幾點(diǎn)

選用首先藥物治療①患者是否有心腦血管危險(xiǎn)因素②是否有靶器官損害，心血管疾病、腎病、糖尿病。③是否有抗高血壓藥影響的疾病。④與治療其他并存疾病的藥物間有無相互作用。⑤選用藥物是否有減少心血管發(fā)病率和死亡率。⑥所在地區(qū)藥物價(jià)格及治療對(duì)象的支付能力。⑦患者以往用藥的

經(jīng)驗(yàn)和意愿。備注：1、長效降壓藥建議顧客在晨起6:00鐘之前服用2、如果沒有出血傾向的患者可以聯(lián)合使用深海魚油，軟化血管、清除血管內(nèi)垃圾，雙向調(diào)節(jié)血壓。3、聯(lián)合使用維生素C增加血管壁彈性，減少出血傾向。

第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（第二部分）高脂血癥

一、高脂血癥的概述：因脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常?？杀憩F(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥二、血脂成分：膽固醇

甘油三醇

磷脂

糖脂

固醇

類固醇。三、高血脂的病因1、年齡2、飲食3、季節(jié):初秋開始升高，冬季達(dá)峰值。4、晝夜；肝臟對(duì)膽固醇的合成主要在

夜間睡

眠時(shí)進(jìn)行，因此口服膽固醇合成酶抑制劑

晚餐或睡前服用療效好。5、遺傳第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)：兩方面一是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤，但發(fā)生率低，二是脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病和周圍血管病變，但需要較常時(shí)間才能觀察出來，所以多表現(xiàn)無任何癥狀和體征。但長時(shí)間可并發(fā)有高血壓

動(dòng)脈硬化

糖尿病

血小板功能亢進(jìn)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇5.72mmol/L或（及）甘油三酯>1.7mmol/L

五、高血脂的藥物治療

首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅(jiān)持；

其次消除惡化因素；

最后考慮藥物療法。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

1、羥甲戊二酸輔酶A還原酶抑制劑（他汀類），

高膽固醇首選藥。

辛伐他汀

（京必舒新、舒降之）

普伐他汀

（普拉固）

洛伐他汀

氟伐他汀

（來適可）

阿托伐他汀鈣（立普妥、阿樂）不良反應(yīng)：腹瀉、腹脹、肌痛、肌炎、橫紋肌溶解。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

2、貝特類：主要降甘油三酯

非諾貝特（力平之）吉非貝齊

不良反應(yīng)：腹部不適、腹瀉、乏力、失眠

3、煙酸類（主要降甘油三酯）

煙酸肌醇酯不良反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、血尿酸增高、低血壓4、中藥

血脂康、血滯通膠囊、脂必妥

脂脈康第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四五、血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用1、定期檢查血脂或安全指標(biāo)，如肝功能、

血鈣等。2、

提倡聯(lián)合用藥，對(duì)明顯增高的脂血癥和家族型雜合型高者單一用藥療效不理想者，提倡2-3種不同的藥并用。3、應(yīng)用他汀類制劑初始宜小劑量起，并將肌病的危險(xiǎn)告知患者，嗜酒者應(yīng)避免應(yīng)用或僅小劑量應(yīng)用。

4、提倡夜間服藥。六、日常保健1、飲食上可以適用山楂、木耳、醋輔助降血脂。2、可以聯(lián)合使用深海魚油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管內(nèi)垃圾，輔助降血脂。

第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（第三部分）抗心律失常藥一、快速型心律失常用藥的分類

1、鈉通道阻滯劑：

美西律（慢心率）禁

忌：心源性休克和Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合癥。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。

用

法：口服首次4-6片，一般2-4片/次，一日2-3次。

適應(yīng)癥：慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速。

普羅帕酮（心律平）不良反應(yīng)：口干、舌唇麻木、頭痛、頭暈。

用法：2-4片/次，3-4次/日。

適應(yīng)癥：用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速。

第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四禁

忌：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭。

2、?受體阻斷藥：

普萘洛爾

（心得安）

適應(yīng)癥：①作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。

②

高血壓

③

勞力型心絞痛

④

控制室上性快速心律失常、室性心律失常。

⑤

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的心率過快。

用

法：1片/次，3-4次/日。

不良反應(yīng)：眩暈、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、出血、支氣管痙攣等。

禁

忌：

支氣管哮喘、心源性休克、心房傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重或急性心力衰竭、竇性心動(dòng)過緩。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3、延長動(dòng)作電位時(shí)程藥：

胺碘酮（乙胺碘呋酮）適應(yīng)癥：適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，陣發(fā)性心房撲動(dòng)，還可用于治療房性室性早搏。用法：1片/次，2-3次/日不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、惡心、便秘、心動(dòng)過緩等。禁忌：嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用、心動(dòng)過緩引起昏厥者禁用。4、鈣類通道阻滯藥①

二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平②

非二氫吡啶類：

第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

維拉帕米（異搏定）：

適應(yīng)癥：Ⅰ心絞痛，變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。

Ⅱ心律失常，與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)。

Ⅲ原發(fā)性高血壓。

用

法:2-3片/次，3次/日。

不良反應(yīng)：導(dǎo)致與心臟傳導(dǎo)和心率有關(guān)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)低血壓等。

禁

忌：

心源性休克、急性心梗、心動(dòng)過緩、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、與葡萄柚汁同服。

地爾硫卓（合心爽）：

適應(yīng)癥：心絞痛、輕中度高血壓。

用

法:1-2片/次，3-4次/日，餐前或睡前服藥。

不良反應(yīng)：浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、乏力。

禁

忌：

竇房結(jié)綜合癥、收縮壓低于90mmHg、心率低于50次/分

第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

5、中藥：穩(wěn)心顆粒心律寧參松養(yǎng)心膠囊二、慢性心律失常用藥1、心寶丸2、寧心寶三、抗心律失常藥物合理應(yīng)用1、竇性心動(dòng)過速：?受體阻斷藥或維拉帕米2、房性早搏：一般不需要藥物治療，若頻繁發(fā)生可用?受體阻斷藥、維拉帕米或美西律。3、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：胺碘酮。4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：急性發(fā)作時(shí)宜選用強(qiáng)心甙。5、室性早搏：首選美西律或胺碘酮。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（第四部分）心絞痛

一、心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。冠心?。喝Q冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起。二、分型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病三、病因：1、

生物因素，遺傳因素2、社會(huì)、心理因素：不良飲食習(xí)慣3、不健康行為方式：吸煙、酗酒、工作勞累等第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

四、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)，手掌大小面積，有時(shí)橫貫前胸，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指，或至頸、咽或下頜部，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮型，但不尖銳；常于勞累或激動(dòng)時(shí)發(fā)生，疼痛出現(xiàn)時(shí)常逐步加重，在3~5分內(nèi)逐漸消失。

五、藥物治療：1、

硝酸甘油

2、硝酸異山梨酯片（消心痛）

3、單硝酸異山梨酯片（欣康）

4、美托洛爾

普萘洛爾5、鈣通道阻滯劑

6、中藥：疼痛期以“通”為主，活血、化痰、理氣等；緩解期治“本”為主，補(bǔ)陽、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑。速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸

心可寧膠囊、

丹參舒心膠囊

銀杏葉片、諾迪康膠囊

冠心丹參滴丸第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（第五部分）消化性潰瘍一、概述

消化性潰瘍?。喊ㄎ笣兒褪改c潰瘍二

病因1、幽門螺桿菌感染（殺菌藥物：阿莫西林、克拉霉素）2、胃蛋白酶和胃酸的侵蝕

3、遺傳因素4、地理環(huán)境5、精神壓力因素6、飲食

吸煙7、藥物及化學(xué)品的刺激第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

三

臨床表現(xiàn)：1、慢性病程，反復(fù)發(fā)作，緩解期與發(fā)作交替，發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律，上腹可為隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛或燒灼樣痛，胃潰瘍多為劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍則為上腹部正中偏右。疼痛多在精神緊張、飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候變化等情況下發(fā)生。疼痛多有規(guī)律性，胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1~2小時(shí)后逐漸消失；十二指腸潰瘍疼痛于進(jìn)食2~3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜間出現(xiàn)。2、可伴有惡心、嘔吐、泛酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。3、輔助檢查：X線、鋇餐、胃鏡檢查、黏膜活檢、胃液分析

第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

四、并發(fā)癥1、上消化道出血2、幽門梗阻3、穿孔4、癌變

五、消化道潰瘍的治療目的

：1、緩解或消除癥狀2、治愈和加速創(chuàng)面愈合3、防止嚴(yán)重并發(fā)癥4、防治潰瘍復(fù)發(fā)藥物治療:1、解除平滑肌痙攣和止痛：阿托品

消旋山莨菪堿（654--2）顛茄片2、口服抗酸藥

：碳酸氫鈉（蘇打片、重

槽）、碳酸鈣、

三硅酸鎂、氫氧化鋁

等

及其復(fù)方制劑如肝胃氣痛片、胃必治、斯達(dá)舒、達(dá)喜第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

3、口服抑酸藥

：①組胺H2受體阻斷藥|：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

②胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺③膽堿受體阻斷藥：哌倉西平

④

質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑（泰美尼克）、

雷貝拉唑（雨田青、瑞波特、波利特）、埃索美拉唑（耐信）

4、胃粘膜保護(hù)劑：

硫糖鋁

膠體果膠鉍

枸櫞酸鉍鉀

復(fù)方谷胺酰胺顆粒（舍蘭）

第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四5、幽門螺旋桿菌的治療：

一線方案：質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素

一日2次，連續(xù)7日質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑+克拉霉素

一日2次，連續(xù)7日質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+呋喃唑酮

一日2次，連續(xù)7日鉍劑+阿莫西林+克拉霉素

一日2次，連續(xù)7日

二線方案：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑/呋喃唑酮+克拉霉素方案：質(zhì)子泵抑制劑+殺滅幽門螺桿菌藥+胃粘膜保護(hù)藥+治療消化不良藥（促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)藥或酶類制劑）+保健品6、其他藥物：

胃樂新顆粒

胃蘇顆粒

參芪健胃顆粒

胃炎寧顆粒

胃康靈膠囊第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（第六部分）消化不良

一、概述：是胃部不適的總稱可發(fā)生于任何年

齡和性別二、原因：

①慢性持續(xù)性的消化不良，主要由慢性胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎等。②偶然的消化不良與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩、飲酒過量有關(guān)。③服用藥物影響食欲，如阿司匹林等。④精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠等。⑤胃動(dòng)力不足⑥全身性疾病，如感染、發(fā)熱、食物中毒、腫瘤等。三、臨床表現(xiàn)：1、進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛，或燒灼樣惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

第31頁，共34頁，20