心臟猝死與心肺復(fù)蘇我

心臟猝死與心肺復(fù)蘇我第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停（SCA)心臟機(jī)械活動突然停止（對刺激無反應(yīng)，大動脈搏動消失，自主呼吸消失或瀕死嘆氣樣呼吸）如不能及時有效救治則心臟性猝死（SCD）第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病因冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病因（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停主要病生機(jī)制是心電活動異常

心室顫動(最多見)；緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù)

性室速(其次)；無脈搏性電活動(電機(jī)械分離)

（Pulselesselectricalactivity,PEA)第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心室顫動(Ventricularfibrillation)

心肌缺血等

左室超負(fù)荷心電不穩(wěn)定心室顫動

心肌細(xì)胞膜破壞第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四2010年10月18日美國心臟協(xié)會公布最新心肺復(fù)蘇指南2011年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會專家組制定心肺復(fù)蘇中國專家共識第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四時間就是生命心跳停止3秒鐘——黑朦心跳停止5-10秒鐘——暈厥心跳停止15秒鐘——昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘——瞳孔散大心跳停止1-2分鐘——瞳孔固定心跳停止4-5分鐘——大腦細(xì)胞不可逆損害第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四黃金4分鐘心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵！4分鐘內(nèi)50%可被救活4～6分鐘10%可以救活超過6分鐘存活率僅4%10分鐘以上<1%第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇定義

指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級生命支持(ACLS)第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四五環(huán)生存鏈立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的SCA后管理第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇程序由A-B-C更改為C-A-B，新生兒除外。2010年新：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸2005年舊：評估呼吸開放氣道-人工呼吸-胸外按壓第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四更改理由絕大多數(shù)心臟驟停的患者初期心律為室顫或無脈性室速在這些患者，BLS的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫在A-B-C步驟中，胸外按壓往往因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因而受到延誤更改后可鼓勵更多施救者立即進(jìn)行CPR第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四簡化成人BLS流程患者有無反應(yīng)、有無呼吸、呼吸是否正常醫(yī)務(wù)人員如果10秒鐘內(nèi)未觸及頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED在取消開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”的評估環(huán)節(jié)第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四胸外心臟按壓左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處以掌跟按壓，右手掌壓在左手背上按壓時上半身前傾，兩肘伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸垂直向下按壓，借助上半身和肩臂部肌肉的力量按壓成人使胸骨下壓至少5cm，兒童和嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3按壓次數(shù)至少100bpm平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律按壓和放松時間大致相等每次按壓胸部要回彈，手不離開胸壁盡量減少按壓的中斷每2分鐘更換按壓者，更換應(yīng)在5秒鐘內(nèi)進(jìn)行第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處，右手掌壓在左手背上第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四按壓位置

胸骨下半部胸骨切跡上一手指位置第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下壓至少5CM，按壓次數(shù)以至少100bpm第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四胸按壓的有效指標(biāo)⑴周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈收縮壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

開放氣道仰頭抬頦法將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道,并清除堵塞物。雙手抬頜法第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四最好方法：氣管內(nèi)插管方法：口對口人工呼吸氣囊面罩人工呼吸口對鼻人工呼吸（嬰兒、口腔外傷）要求：每次通氣時間1秒以上足夠的潮氣量使胸廓抬起按壓通氣比例30:2人工呼吸第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

口對口：術(shù)者用置于前額的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四人工呼吸注意事項①注意觀察吹氣效果。②主張長時間低氣量慢吹氣法

持續(xù)時間:無吸氧：2秒

吸氧：1-2秒吹氣量：無氧：700-1000ml有氧：400-600ml③吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四除顫迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素；用較高能量的電流使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律；室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫

的時間越早，患者存活的可

能性越大。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四除顫對于嬰兒，建議使用手動除顫器如沒有手動除顫器，使用兒科型劑量衰減AED如二者都沒有，可使用普通AED第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四除顫院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成醫(yī)院內(nèi)除顫爭取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行心臟驟停后，隨著進(jìn)行除顫的時間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%室顫200J-300J-360J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg重復(fù)電擊。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四對不同施救者對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者都要強(qiáng)調(diào)心臟按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四高級生命支持

高級生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。

ACLS包括：（1）氣道管理和通氣（2）SCA的高級處理第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四氣道管理和通氣

氣囊-面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣管氣管插管通氣頻率8-10次/分潮氣量500-600ml，純氧第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四SCA的高級處理心臟驟停的4種類型心室纖顫無脈室速按壓電復(fù)律腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因無脈電活動心室