感染預(yù)防控制

感染預(yù)防控制第1頁/共32頁路易斯.巴斯德（1822-1895）空氣中生物體

醫(yī)院感染控制的由來約瑟夫.里斯特(1827-1912)無菌技術(shù)埃格納茲.菲利普.塞米爾維斯(1818-1865)手衛(wèi)生羅伯特.科赫(1843-1910)細(xì)菌理論第2頁/共32頁對(duì)感染處于高危險(xiǎn)性的情形為：患者有嚴(yán)重免疫缺陷，接受高危侵人性操作，對(duì)感染處于高度危險(xiǎn)?；颊咭赘行苑旨?jí)(WHO)對(duì)感染處于低危險(xiǎn)性的情形為：患者無免疫缺陷，沒有潛在性疾病，未接受侵人性操作，未接觸患者的血液、體液、分泌物，對(duì)感染處于低度危險(xiǎn)；對(duì)感染處于中危險(xiǎn)性的情形為：患者具有年齡、患有腫瘤或者其他疾病的危險(xiǎn)因素，暴露于體液、血液、分泌物，接受侵人性診療操作，對(duì)感染處于中度危險(xiǎn)；第3頁/共32頁醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）2000

概述《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）2010《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》2010血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）

第4頁/共32頁提高血液透析患者生存質(zhì)量所面臨的挑戰(zhàn)終末期腎臟病年發(fā)病率↑血透患者高CVD和高感染率透析技術(shù)局限性血透患者生存質(zhì)量未達(dá)標(biāo)第5頁/共32頁

北京市血液透析病人感染死亡所占比例2004年2005年2006年2007年感染死亡10.8%12.0%24.3%15.1%占位第三位第三位第二位第三位第6頁/共32頁

醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）第六章第六節(jié)(2000)建立健全消毒隔離制度。對(duì)血透機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，透析器管理應(yīng)一次性使用。

工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。

進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手。

應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行血液凈化前肝炎病原學(xué)的化驗(yàn)檢查。

傳染病人血液凈化在隔離凈化間進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

每月對(duì)出入透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑有透析液污染時(shí)應(yīng)增加采樣點(diǎn)。透析液配液口細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml,出口液細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

第7頁/共32頁血液透析器復(fù)用操作規(guī)范乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離。艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。水質(zhì)要求：應(yīng)定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。應(yīng)在血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。細(xì)菌水平不得超過200CFU/ml，干預(yù)限度為50CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml。當(dāng)達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應(yīng)采取措施(如消毒水處理系統(tǒng))，防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重。水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月至少1次。第8頁/共32頁分區(qū)布局人員房屋、設(shè)施設(shè)備規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）第9頁/共32頁血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化臨床操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第10頁/共32頁

醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范管理職責(zé)質(zhì)量管理感染預(yù)防與控制檢查評(píng)估人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)第11頁/共32頁

結(jié)構(gòu)布局透析液1

2

透析用水3操作4血液凈化中心感染預(yù)防控制內(nèi)容患者5第12頁/共32頁

結(jié)構(gòu)布局透析治療間治療室水處理間工作人員和病人更衣區(qū)接診區(qū)醫(yī)務(wù)人員辦公室污染區(qū)第13頁/共32頁Ⅲ類環(huán)境——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

（GB15982-1995）手小于或等于10cfu/m2

空氣小于或等于500cfu/m2

物體表面小于或等于10cfu/m2環(huán)境

第14頁/共32頁物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)流程準(zhǔn)備物品采樣時(shí)間

評(píng)估物體表面面積

擺放規(guī)格板涂抹

送檢

結(jié)果計(jì)算

5*5CM2滅菌規(guī)格板、無菌咽拭子、滅菌生理鹽水采樣液試管、酒精燈消毒處理后、無菌操作前大于100CM2,取100CM2，小于取全部面積將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面橫豎往返各涂抹5次，裝入采樣液試管震蕩80次，接種后放37°C溫箱培養(yǎng)48小時(shí)細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/cm2=平皿菌落平均數(shù)*采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積

第15頁/共32頁血液透析機(jī)的控制面板：

使用魯米諾可以見到的血跡

第16頁/共32頁手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)流程準(zhǔn)備物品采樣時(shí)間五指并攏涂抹棉拭子放入試管內(nèi)送檢結(jié)果計(jì)算10ML滅菌生理鹽水采樣液試管、棉拭子、酒精燈接觸患者、從事醫(yī)療活動(dòng)前被檢者5指并攏用棉拭子在雙手屈面從指根到指尖往返涂抹2次，隨之轉(zhuǎn)到采樣棉拭子酒精燈消毒試管口，將棉拭子放入震蕩80次，接種后37°C恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)手細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)=平皿上菌落平均數(shù)*采樣液稀釋倍數(shù)/30*2

第17頁/共32頁手衛(wèi)生護(hù)理人員進(jìn)入工作區(qū)前洗手率為97.93%，護(hù)理人員每次為病人上機(jī)更換手套率99.66%，每次更換手套之間洗手率99.66%，每次洗手選擇皂液洗手者占2.06%，選擇含酒精的手消液洗手者占97.94%91.30%護(hù)理人員手衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn)

第18頁/共32頁地面處理

一般處理

含有效氯500MG/L

可見污染含有效氯1000MG-2000MG/L

第19頁/共32頁

血液透析室的地板：

使用魯米諾可以見到的血跡

第20頁/共32頁空氣達(dá)標(biāo)途徑

通風(fēng)減少人員密度紫外線照射空氣凈化機(jī)

第21頁/共32頁透析液、透析用水透析液配液口細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml,出口液細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物,內(nèi)毒素≤2EU/ML。

第22頁/共32頁中心供液存在問題配置過程中暴露時(shí)間長；污染環(huán)節(jié)多溶質(zhì)濃度

第23頁/共32頁一次性耗材缺乏復(fù)用機(jī)與透析器血室端

復(fù)用后血室側(cè)與透析液側(cè)透析器復(fù)用存在問題

第24頁/共32頁患者血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：發(fā)生感染少于1%動(dòng)靜脈移植物內(nèi)瘺：發(fā)生感染少于10%中心靜脈置管：3個(gè)月全身感染少于10%，1年

少于50%。

第25頁/共32頁血管通路的消毒自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植物血管

中心靜脈置管開管中心靜脈置管封管換藥

第26頁/共32頁患者通路自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中心靜脈置管人造血管動(dòng)脈直穿

第27頁/共32頁患者飲食

第28頁/共32頁工作人員

手衛(wèi)生：內(nèi)漏穿刺：

管路安裝：中心靜脈置管：靜脈給藥：護(hù)理多個(gè)患者：

清潔：