開鏈運動與閉鏈運動

開鏈運動與閉鏈運動第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四目錄

概念

比較在康復中的應用運動特點1234總結5第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四運動鏈人體若干環(huán)節(jié)借助關節(jié)按一定順序銜接起來,稱運動鏈。在人體上,上肢由肩帶、上臂、肘關節(jié)、前臂、腕關節(jié)、手等形成上肢運動鏈;下肢由髖關節(jié)、大腿、膝關節(jié)、小腿、踝關節(jié)、足等形成下肢運動鏈。人們通常將一側上下肢視為一條長鏈，每個關節(jié)均為鏈扣。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四Inopenkineticchain(OKC)exercise,theterminalsegmentoftheextremitymovesfreelywithoutanyexternalresistance.ThesequentialactivationofmusclesinOKCexercisefromproximaltodistalallowsrapidaccelerationandspeedofthedistalsegment.Inclosedkineticchain(CKC)exercise,thedistalsegmentoftheextremityisfixed,andproximalmotiontakesplaceinmultipleplanes.Acommonerrorindevelopinganexerciseprogramisfailuretoassesstheproximalanddistalsegmentsoftheentireextremity,orkineticchain.Akinematicchainisaseriesofinterrelatedjointsthatconstituteacomplexmotorunit,constructedsothatmotionatonejointwillproducemotionattheotherjointsinapredictablemanner.Whereaskinematicsdescribestheappearanceofmotion,kineticsinvolvestheforces,whetherinternal(e.g.,musclecontractionsorconnectivetissuerestraints)orexternal(e.g.,gravity,inertia,orsegmentalmasses)thataffectmotion.Initially,aclosedkineticchain(CKC)wascharacterizedasthedistalsegmentoftheextremityinanerect,weight-bearingposition,suchasthelowerextremitywhenapersonisweightbearing.Subsequently,whenthedistalsegmentoftheextremityisfreetomovewithoutcausingmotionatanotherjoint,suchaswhennon-weightbearing,thesystemwasreferredtoasanopenkineticchain(OKC).Whenforceisapplied,thedistalsegmentmayfunctionindependentlyorinunisonwiththeotherjoints.MovementsofthemoreproximaljointsareaffectedbyOKCandCKCpositions.Forexample,therotationalcomponentsoftheankle,knee,andhipreversedirectionwhenmovingfromanOKCtoCKCposition.Becauseofincongruitiesbetweenthelowerandupperextremity,particularlyintheshoulderregion,severalauthorshavechallengedthetraditionaldefinitionofOKCandCKCpositions.StabilizingmusclesinthescapulothoracicregionproducesajointcompressionforcethatstabilizestheglenohumeraljointmuchinthesamemannerasaCKCinthelowerextremity.AlthoughdebatecontinuesondefiningCKCandOKCrelativetotheupperextremity,thereremainsgeneralagreementthatbothCKCandOKCexercisesshouldbeincorporatedintoanupperandlowerextremityrehabilitationprogram.Injuryandsubsequentimmobilizationcanaffecttheproprioceptorsintheskeletalmuscles,tendons,andjoints.Inrehabilitation,itiscriticalthatCKCactivitiesbeusedtoretrainjointsandmuscleproprioceptorstorespondtosensoryinput.Closedkineticchainexercisesarerecommendedforseveralreasons.Closedkineticchainexercisesstimulatetheproprioceptors,increasejointstability,increasemusclecoactivation,allowbetterutilizationoftheSAID(SpecificAdaptationstoImposedDemands)principle,andpermitmorefunctionalpatternsofmovementandgreaterspecificityforathleticactivities.Incontrast,OKCexercisescanisolateaspecificmusclegroupforintensestrengthandenduranceexercises.Inaddition,theycandevelopstrengthinveryweakmusclesthatmaynotfunctionproperlyinaCKCsystembecauseofmusclesubstitution.AlthoughOKCexercisesmayproducegreatgainsinpeakforceproduction,theexercisesareusuallylimitedtoonejointinasingleplane(uniplanar),havegreaterpotentialforjointshear,havelimitedfunctionalapplication,andhavelimitedeccentricandproprioceptiveretraining.However,OKCexercisescanassistindevelopingapatient-athletictrainerrapportthroughuniplanarandmultiplanarmanualtherapeutictechniques.WhenROMhasbeenachieved,repetitionofmotionthroughactualskillmovementscanimprovecoordinationandjointmechanicsastheindividualprogressesintophasethreeoftheprogram.Forexample,apitchermaybeginthrowingwithoutresistanceorforceapplicationinfrontofamirrortovisualizetheaction.Thisalsocanmotivatetheindividualtocontinuetoprogressinthetherapeuticexerciseprogram.英語原文第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四梯隊成員23人;主任醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師8人一.開鏈運動概念近端固定，遠端游離的活動即為開鏈運動。如股四頭肌椅訓練、使用啞鈴進行肱二頭肌訓練是典型的例子。此時多為單關節(jié)的活動。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四開鏈運動圖釋股四頭肌訓練頸前下拉第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四二.閉鏈運動概念遠端（手掌或腳掌）閉合，如接觸地面、墻面或桌面，近端（軀干）運動，稱之為閉鏈運動。這時所能做的肢體運動只能是多關節(jié)協(xié)調活動。例如蹲起時必須同時活動髖、膝、踝關節(jié)，不可能作單一關節(jié)的活動；兩上肢撐地作俯臥撐時，也只能同時活動腕、肘、和肩關節(jié)。騎車訓練也是典型的例子。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四閉鏈運動圖釋閉鏈運動-啞鈴蹲舉閉鏈運動-引體向上第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四開鏈運動與閉鏈運動比較

開鏈運動(OKC)

閉鏈運動(CKC)遠端肢體在空間中運動 遠端肢體保持固定有單一的關節(jié)運動，附多關節(jié)運動，附近關節(jié)有運動近關節(jié)無活動 只有運動關節(jié)遠端的軀體活動 運動關節(jié)的近端和遠端的身體都有活動只有主動肌收縮 運動關節(jié)的遠端和近端多肌群收縮較少出現身體重量作為負重參很多時候有身體重量作為負重參與運動與運動 阻力應用在運動肢體遠端阻力同時應用在多個運動關節(jié)動作相對比較簡單，容動作相對不容易掌握，用于早期康復和功能易掌握。訓練針對性訓練，孤立、刺激訓練參與活動關節(jié)和目標肌肉較多目標肌肉 第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四三﹑運動特點開鏈運動的運動特點：遠端的運動范圍大于近端，速度也快于近端。所以在強化肌力的訓練中，肌肉爆發(fā)力的訓練應選擇開鏈運動訓練。前交叉韌帶損傷時，應多開鏈練習強化腘繩肌肌力，后交叉韌帶損傷時，應多開鏈練習強化股四頭肌肌力；以保護韌帶再發(fā)損傷。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四閉鏈運動特點：多關節(jié)、多塊肌肉（主動肌與拮抗?。﹨⑴c的活動，因此運動時不增加關節(jié)的切力，可以增加保護作用，更接近于功能性康復。所以對于某些疾患如前十字韌帶(ACL)重建或松弛的關節(jié)，可以提供早期、安全、有效的康復手段。神經疾病后康復治療中，也一般選擇閉鏈運動，強調多關節(jié)的協(xié)同運動。但是如果有單一肌肉需要特別強調進行獨立的訓練，則選擇開鏈運動。通常脛前肌肌是薄弱環(huán)節(jié)，有可能需要開鏈運動訓練。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四四﹑開鏈和閉鏈運動的康復上的應用開鏈運動和閉鏈運動有著各自的特點和作用，但它們在康復治療中都具有重要的運動學與生物力學意義。我們經常遇到骨折的病人，骨折或關節(jié)損傷后的病人，康復早期要盡力減少損傷部位的剪切力。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四剪力分析第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四當我們由上往下蹲時，則需要股四頭肌、腘繩肌、臀大肌共同離心收縮來控制著慢慢屈髖屈膝。另外股四頭肌起點連接在髂骨上，而腘繩肌起點連接在坐骨上，它們的同步收縮可以幫助我們更好保持骨盆的中立位和穩(wěn)定軀干。同時股四頭肌的止點在小腿前面的脛骨結節(jié)，腘繩肌的止點在脛骨和腓骨后面，還有腓腸肌也有屈膝作用。他們的同步收縮也可以幫助我們提高膝關節(jié)的穩(wěn)定。同樣蹲起時，伸髖的腘繩肌、臀大肌和伸膝的股四頭肌同時向心收縮來完成動作。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四診療中心研究室二病區(qū)一病區(qū)名老中醫(yī)工作室三病區(qū)3個病區(qū)外治室在開鏈運動中，比如股四頭肌訓練器訓練股四頭肌時，由于身體重量完全由座椅支撐，因此當股四頭肌收縮時，腘繩肌、臀大肌完全放松，此時股四頭肌和腘繩肌失去拮抗關系；脛骨在股四頭肌牽動下發(fā)生前移，前交叉韌帶和膝關節(jié)的負荷就增大了。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

因此，閉鏈運動中，股四頭肌和腘繩肌為同步收縮的關系。這種主動肌和拮抗肌同步收縮的方式對維持關節(jié)穩(wěn)定,減少力矩，減少韌帶的負荷受力有很好的作用。同時閉鏈運動（CKC）的訓練方式，可使數個關節(jié)同時運動，刺激關節(jié)本體感受器，產生肢體的運動和保護性反射弧(ProtectiveReflexArc）。這活動能充分訓練關節(jié)整體的協(xié)調性和促進關節(jié)本體感受器功能恢復，從而促進關節(jié)的穩(wěn)定性。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床專病分化

膝關節(jié)的功能性和本體感受器通過閉鏈運動（CKC）得到了一定的加強后，我們可以采用開鏈運動（OKC）針對膝關節(jié)附近的穩(wěn)定肌群加強針對性訓練，例如：可以用股四頭肌訓練椅強化股四頭肌、腘繩肌的肌力，保護膝關節(jié)。在康復的不同階段選擇性使用開鏈或閉鏈運動，對于促進組織修復、功能恢復和關節(jié)穩(wěn)定來說至關重要。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四上肢的開鏈與閉鏈第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四舉例

患者某某，髕骨骨折內固定術后兩個多月，開始利用股四頭肌訓練椅訓練肌力，突然膝關節(jié)疼痛激烈，無法繼續(xù)訓練。疼痛腫脹幾天才恢復入院時水平。之后，采用閉鏈運動訓練肌力，再也沒有出現類似情況，患者肌力恢復良好，疼痛明顯減輕后出院。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四蹲馬步利于矯正膝過伸步態(tài)膝過伸原因：1、股四頭肌肌力不足，負重時膝關節(jié)過伸以將其鎖住，以保持穩(wěn)定。2、股四頭肌張力過高。3、小腿三頭肌張力過高/足下垂，把小腿推向后傾—膝過伸。4、腘繩肌、股四頭肌控制力低下，缺乏同步收縮，導致膝關節(jié)失穩(wěn)。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四蹲馬步類似于閉鏈運動1、可以訓練下肢肌力，包括主動肌及拮抗肌。2、股四頭肌及小腿三頭肌得到牽伸，可以抑制其痙攣。3、訓練下肢整體的協(xié)調性和促進關節(jié)本體感受器功能恢復，提高肌肉的控制能力。4、馬步還是傳統(tǒng)健身術（五禽戲、太極、八段錦、少林內功等）的基本功。馬步蹲得好，可壯腎腰，強筋補氣，調節(jié)精氣神，而且下盤穩(wěn)固，平衡能力好，提升身體的反應能力。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四功夫從馬步開始李連杰經常練習馬步第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四急性胰腺炎三年發(fā)展規(guī)劃電影《桃姐》桃姐中風后，有一段康