消化道穿孔的護理查房

（優(yōu)選）消化道穿孔的護理查房現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期二

上消化道的定義從口腔咽食管胃十二指腸的一段消化管稱為上消化道,十二指腸以下為下消化道?，F(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期二

上消化道穿孔的定義指消化道由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期二

病因有長期慢性胃十二指腸潰瘍病史，多發(fā)生在十二指腸的球部。在飽餐酗酒進食刺激性食物或粗糙的飲食時。劇烈的咳嗽腹壓增高后。服用某些藥物:如利血平，激素等現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期二

穿孔為何好發(fā)于十二指腸球部?因為十二指腸球部近幽門約2.5cm一段管壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀壁，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位?，F(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期二

病歷報告26床張影玲女44歲住院號449501于2013年6月14日入院，診斷上消化道穿孔?腹膜炎現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期二

一現(xiàn)病史患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天伴突然加重3小時余"入院，患者于晚餐后約3小時突然出現(xiàn)上腹部疼痛不適，腹痛呈持續(xù)性，無其他部位放射痛，逐漸蔓延致全腹，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無胸痛胸悶，無咳嗽咳痰，無腹脹腹瀉，無肛門停止排氣排便，心肺聽診未見明顯異常。腹部立位平片示:右側膈下可見游離氣體影，擬"消化道穿孔?腹膜炎"收住院現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期二

二個人史，既往史患者出生原籍，無外地久居史，無毒物放射特殊化學接觸史，無肺炎肺結核等傳染病史，否認藥物食物過敏史。既往有"類風濕性關節(jié)炎4年余"平時一直口服止痛抗炎抗風濕等藥物治療，具體藥物不詳。現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期二體溫:37.0攝氏度，脈搏:75次/分，呼吸：20次/分，血壓:130/80mmhg，查體患者神志清醒，急性痛苦面容，側臥屈膝臥位，腹部稍隆，未見明顯胃腸型及蠕動波，全腹壓痛陽性，以上腹部及右側腹部為顯著，肌衛(wèi)及反跳痛陽性，肝脾肋下未及，未觸及明顯包塊，移動性濁音陰性，無肝區(qū)腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音稍弱，未聞及明顯氣過水聲。

三體格檢查現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期二

四實驗室及其他輔助檢查輔助檢查:血紅蛋白:75g/L,白細胞計數(shù):10.78×10/L,紅細胞計數(shù):4.01×10/L,K+4.0mmol/L,NA+135mmol/L，CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右側膈下可見游離氣體影?，F(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期二五簡要病情患者于2013年6月14日完善術前準備，擬急診手術，患者于0:30接入手術室，在全麻下行胃穿孔修補術，2:15安返病房，回時神清，鼻導管吸氧，心電監(jiān)護應用，測BP,P,Rq1h,切口敷料清潔干燥，包扎完整，胃腸減壓在位暢，引流出草綠色液體約100ml，腹腔引流管共引流出血性液體10ml,保留導尿管一根，共引留出淡黃色尿液500ml，尿液清晰無沉淀，給予妥善固定各引流管?；颊邿o頭暈頭痛，惡心嘔吐，腹部脹痛等情況，術后測BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2：98%.6月15患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停吸氧心電監(jiān)護應用，鼓勵其適當穿上活動?，F(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期二六根據(jù)病人病情現(xiàn)提出以下護理問題問題:1疼痛:與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及手術創(chuàng)傷有關；護理措施:遵醫(yī)囑給予止痛藥物應用，術后6h協(xié)助取半臥位或斜坡臥位，鼓勵其盡早下床活動，并給予心理護理，對病人疼痛表示理解，保持病室安靜舒適，避免不良刺激評價:6月15日仍訴腹部脹痛:與術后腸蠕動減慢有關，護理措施，協(xié)助其適當床邊活動，6.16訴癥狀較前緩解?，F(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期二問題2:體溫過高----與胃穿孔術后，腹膜炎炎癥有關護理措施:注意監(jiān)測患者體溫變化，6.1913:56測T：38.4，遵醫(yī)囑予賴氨匹林0.9g靜推st，并予物理降溫，溫水擦浴。評價:6.1914：30體溫在應用降溫措施后，已逐步下降問題3:防導管脫落和誤用護理措施:患者術后有胃管，導尿管，傷口引流管，管路較多，應給予明確標識，防止誤用，各導管應妥善固定，防止滑脫，保持各引流管在位通暢，告知患者及家屬翻身時勿現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期二勿牽拉導管，并給予口腔護理bid,腸功能恢復后囑患者適當飲水，防止尿路感染。評價:6.21患者未發(fā)生管路滑脫

問題4:有尿路感染的危險----與保留導尿有關護理錯失:恢復飲食后應鼓勵患者多飲水，并給予會陰護理bid,根據(jù)病情盡早拔除尿管。評價:6.17術后2日予拔除保留導尿管，未發(fā)生尿路感染問題5:口咽部疼痛及口腔感染----與持續(xù)胃腸減壓管對咽喉部的摩擦和刺激有關護理措施:做好口腔護理，每日2次，或用朵貝爾溶液，生理鹽水漱口，保持口腔的清潔舒適。評價:6.18胃管已拔除，患者未發(fā)生此現(xiàn)象現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期二問題6:營養(yǎng)失調----低于機體需要量，與消化道穿孔后消化液大量丟失及術后禁食水及胃腸減壓等因素有關。護理錯施:6.15測血紅蛋白66g/L,紅細胞計數(shù):3.56×10/L遵醫(yī)囑予輸入紅懸2u；6.21測白蛋白24.4g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白10g靜滴st.6.22再次予白蛋白10g靜滴st.嚴格掌握輸液的量和速度，準確記錄24h出入量，維持體液平衡，當患者恢復飲食后可進食清淡流質，半流質飲食，無不適后可進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食，以保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。評價:6.16復測血紅蛋白85g/L;6.23復測白蛋白26.7g/L.現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期二問題7傷口感染----與肥胖脂肪液化，貧血，低蛋白血癥有關；護理措施:6.24術后第8天，患者訴切口疼痛，告知醫(yī)生后，查看傷口中間稍隆起，有壓痛，予以間斷拆線，擠壓傷口可見淡黃色油性液體溢出，給予換藥引流處理，繼續(xù)加強抗炎補液治療，定期傷口換藥，6.28遵醫(yī)囑改用羅氏芬+甲硝唑繼續(xù)抗炎治療。同時加用地塞米松抗風濕癥狀，囑進食營養(yǎng)易消化食物。評價:6.29傷口敷料清潔干燥，脂肪液化已積極處理現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期二問題8:有墜積性肺炎的危險----與術后傷口疼痛，不能有效咳嗽有關護理措施:應告知患者有效咳嗽咳痰的方法，協(xié)助患者咳嗽咳痰并予翻身拍背，患者在恢復飲食后，應囑其多飲水以濕化痰液，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入。評價:6.29患者未發(fā)生墜積性肺炎現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期二9:有壓瘡的危險----與肥胖，術后長期臥床及活動減少有關護理措施:保持床單元清潔整齊，定時協(xié)助患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，術后6小時應鼓勵患者適當床邊活動問題評價:6.29患者未發(fā)生壓瘡問題10:下肢靜脈血栓----與術后長期臥床有關護理措施:鼓勵患者適當下床活動，給予按摩雙下肢。評價:6.29患者未發(fā)生下肢靜脈血栓現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期二問題11:便秘----與長期臥床，進食減少有關護理措施:鼓勵患者適當床上活動，待恢復正常飲食后可指導患者適當飲水，多吃蔬菜水果。評價:6.21患者未發(fā)生便秘現(xiàn)象問題12:焦慮----與疾病的認知不夠及傷口疼痛，愈合不良有關護理措施:介紹疾病的相關知識，給予心理護理，緩解其緊張情緒，做好術前宣教，說明術前準備的重要性和目的，與其積極溝通，鼓勵患者表達自身感受和學會自我放松的方