醫(yī)院感染預(yù)防與控制

警鐘長(zhǎng)鳴

部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第一頁(yè)，共85頁(yè)。

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬(wàn)。

結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。

第二頁(yè)，共85頁(yè)。安徽宿州眼球事件回放

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。第三頁(yè)，共85頁(yè)。

經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。

第四頁(yè)，共85頁(yè)。

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！

第五頁(yè)，共85頁(yè)?！旧疃确治觥?/p>

衛(wèi)生部和省級(jí)專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問(wèn)題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第六頁(yè)，共85頁(yè)。本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：1、控制院內(nèi)感染的安全意識(shí)淡漠。2、手衛(wèi)生的消毒設(shè)施不建全，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性差。

第七頁(yè)，共85頁(yè)?！拘侣勓由臁?/p>

1、撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)。

2、免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。

3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；

4、交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬(wàn)元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。第八頁(yè)，共85頁(yè)。2009-03

天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬(wàn)。

第九頁(yè)，共85頁(yè)。發(fā)生原因：

1、該院新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。

2、該院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。

3、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。

第十頁(yè)，共85頁(yè)。

4、該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。

5、該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。

第十一頁(yè)，共85頁(yè)。

結(jié)論：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。

血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性

第十二頁(yè)，共85頁(yè)。天津薊縣婦幼保健院

新生兒死亡事件責(zé)任人受處理

在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，薊縣對(duì)該縣婦幼保健院發(fā)生感染問(wèn)題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理：免去衛(wèi)生局黨委書(shū)記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷婦幼保健院黨支部書(shū)記、副院長(zhǎng)、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)；免去婦醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去新生兒科主任職務(wù)；免去新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。

第十三頁(yè)，共85頁(yè)。山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件

山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責(zé)成太原市衛(wèi)生局組織進(jìn)行調(diào)查。第十四頁(yè)，共85頁(yè)。

經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。20名丙肝陽(yáng)性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。經(jīng)對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)檢查，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。

第十五頁(yè)，共85頁(yè)。主要存在問(wèn)題：

一是缺失有關(guān)規(guī)章制度。兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，沒(méi)有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，血液透析室的管理十分混亂。

第十六頁(yè)，共85頁(yè)。

二是重復(fù)使用一次性血液透析器。兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問(wèn)題。太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。

第十七頁(yè)，共85頁(yè)。

三是存在諸多交叉感染的隱患。兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過(guò)氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。

第十八頁(yè)，共85頁(yè)。

處理：對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室進(jìn)行停業(yè)整頓，山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行整改。由于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對(duì)患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)及山西煤炭中心醫(yī)院主管副院長(zhǎng)撤銷職務(wù)并給予行政記過(guò)、警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。第十九頁(yè)，共85頁(yè)。

2009年安徽省霍山縣血透感染事件

2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對(duì)在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽(yáng)性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。

第二十頁(yè)，共85頁(yè)。

經(jīng)國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生專家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件。是一起醫(yī)源性感染事件。發(fā)生原因是由于霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開(kāi)展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測(cè)，透析機(jī)沒(méi)有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)單薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)。

第二十一頁(yè)，共85頁(yè)。

鑒于此次霍山縣醫(yī)院血透室發(fā)生的多人感染丙肝病毒，且造成了較壞的社會(huì)影響，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，免去院長(zhǎng)、黨總支書(shū)記職務(wù)，黨內(nèi)警告；副院長(zhǎng)行政記過(guò)；血液透析室護(hù)士長(zhǎng)留黨察看一年、行政撤職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長(zhǎng)兼院感辦主任行政記大過(guò)；醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)行政記過(guò)；護(hù)理部主任行政記過(guò)處分。第二十二頁(yè)，共85頁(yè)。

2010年1月安徽安慶、壽縣江蘇無(wú)錫、徐州、云南大理州……

又發(fā)生的多人感染丙肝病毒我國(guó)感控領(lǐng)域的欠債太多，血透感染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開(kāi)始！醫(yī)院感染問(wèn)題無(wú)處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！第二十三頁(yè)，共85頁(yè)。2009年廣東汕頭一醫(yī)院

18名剖宮產(chǎn)術(shù)后感染事件

2009年12月廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分枝桿菌。

第二十四頁(yè)，共85頁(yè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題!主要原因：

1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。

2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。

3.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。

第二十五頁(yè)，共85頁(yè)。處理：谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關(guān)診療活動(dòng)，限期整改。給予院長(zhǎng)行政記過(guò)，主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

目前11名感染者的治療費(fèi)用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，并給予11名感染者每人2400元的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、生活補(bǔ)貼和慰問(wèn)金。

第二十六頁(yè)，共85頁(yè)。衛(wèi)生部：對(duì)疏于監(jiān)管導(dǎo)致嚴(yán)重

醫(yī)院感染事件要追責(zé)

衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中汲取深刻教訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí),切實(shí)采取有效措施,保障醫(yī)療安全。

1、加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究。

2、完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

3、進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。

第二十七頁(yè)，共85頁(yè)。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢第二十八頁(yè)，共85頁(yè)。已頒布醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)2001.1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003.4.1消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）2003.6.16醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003.10.15醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004.4.1內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004.5.27醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法2004.6.1醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)2004.8.28中華人民共和國(guó)傳染病防治法2005.5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005.8.11血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2006.9.1醫(yī)院感染管理辦法第二十九頁(yè)，共85頁(yè)。已頒布醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)2009.2.25《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》2009.4.1《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《CSSD清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》2009.10.1《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2010.1.1《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010.1.13《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》2010.1.14《安徽省血液透析管理規(guī)范（試行）》第三十頁(yè)，共85頁(yè)。已頒布醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)2010.2.8《血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010.3.23《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》2010.5.13《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》2010.5.22

衛(wèi)生部“關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作”的通知2010.8.20

衛(wèi)生部“關(guān)于做好‘超級(jí)細(xì)菌’應(yīng)對(duì)工作”的通知2010.11.29

衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》的通知2011.1.17

衛(wèi)生部“關(guān)于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》的通知第三十一頁(yè)，共85頁(yè)?！夺t(yī)院感染管理辦法》第三章預(yù)防與控制第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2、接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。*科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用。第三十二頁(yè)，共85頁(yè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)*包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。*重點(diǎn)醫(yī)院感染控制的部門，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如手術(shù)室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室等。*當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第三十三頁(yè)，共85頁(yè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)*一類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房空氣≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤5cfu/cm2

，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。*二類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU

空氣≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤5cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。第三十四頁(yè)，共85頁(yè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)*三類

兒科病房、婦檢室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、普通病房和房間空氣≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。*四類

傳染病科及病房物品和環(huán)境表面≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤15cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。第三十五頁(yè)，共85頁(yè)。術(shù)語(yǔ)和定義*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

*個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。第三十六頁(yè)，共85頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念*隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。*防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。*隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。*預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。穿戴第三十七頁(yè)，共85頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第三十八頁(yè)，共85頁(yè)。常用的防護(hù)用品（一）第三十九頁(yè)，共85頁(yè)。常用的防護(hù)用品（二）第四十頁(yè)，共85頁(yè)。口罩的正確佩戴（一）１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。第四十一頁(yè)，共85頁(yè)?？谡值恼_佩戴（二）３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。第四十二頁(yè)，共85頁(yè)。銳器傷的處理措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。*如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不能松開(kāi)，防止血液回吸，再用肥皂液和流水沖洗至不流血為止。*受傷部位的傷口沖洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒傷口，避免使用漂白劑（含氯消毒劑）及其他對(duì)皮膚有刺激性的洗劑。必要時(shí)包扎傷口；被暴露的黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。第四十三頁(yè)，共85頁(yè)。針刺傷處置五步法第一步：擠血第二步：沖洗第三步：消毒第四步：包扎第五步：上報(bào)第四十四頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療廢物分類2003年（5類）*感染性廢物*病理性廢物*損傷性廢物*藥物性廢物*化學(xué)性廢物第四十五頁(yè)，共85頁(yè)。感染性廢物（1）1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：*棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；*一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；*廢棄的被服；*其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第四十六頁(yè)，共85頁(yè)。感染性廢物（2）*使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，不需要浸泡毀形，不一對(duì)一更換，打包稱重量。*使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。第四十七頁(yè)，共85頁(yè)。病理性廢物*手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。*醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。*病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

第四十八頁(yè)，共85頁(yè)。損傷性廢物*醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器*各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等*載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿（青霉素類小藥瓶不屬于醫(yī)療廢物）等*有切割作用的器械*碎玻璃、釘子等*不論是否污染，均屬于高度危險(xiǎn)廢物第四十九頁(yè)，共85頁(yè)。藥物性廢物1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。3、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：*致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；*可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；*免疫抑制劑。第五十頁(yè)，共85頁(yè)?；瘜W(xué)性廢物*醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。*廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。*廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

第五十一頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療廢物的收集（小結(jié)）*專人負(fù)責(zé)；*分類收集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器收集盒；*非利器包裝袋；*包裝物符合國(guó)家相關(guān)要求，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；*收集中發(fā)生泄漏，及時(shí)消毒清理；*破損的包裝物按醫(yī)療廢物處理。第五十二頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療廢物包裝容器（物）*實(shí)行分類包裝，共三類。*包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物。*利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬?gòu)U物、血尿標(biāo)本等。*周轉(zhuǎn)箱：運(yùn)送包裝好的醫(yī)療廢物。*包裝物的要求：黃色；有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；無(wú)污染；無(wú)破損；符合裝量要求。第五十三頁(yè)，共85頁(yè)。一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手

更可怕！第五十四頁(yè)，共85頁(yè)?！笆中l(wèi)生”如何強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)！

第五十五頁(yè)，共85頁(yè)。手衛(wèi)生必備的設(shè)施*洗手用水：流動(dòng)水*水龍頭：非接觸式（重點(diǎn)部門)*清潔劑：肥皂、皂液（最理想）*手消毒劑：醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等*干手設(shè)施：紙巾、干手機(jī)、小毛巾等第五十六頁(yè)，共85頁(yè)。第五十七頁(yè)，共85頁(yè)。WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻*

接觸患者前*無(wú)菌操作前*接觸血液、體液后*接觸患者后*接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切第五十八頁(yè)，共85頁(yè)。*直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；*接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；*穿脫隔離衣前后，摘手套后；*進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；*當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手第五十九頁(yè)，共85頁(yè)。洗手六步法:

打濕取液揉搓六步?jīng)_洗干燥護(hù)膚

第六十頁(yè)，共85頁(yè)。揉搓六步法（1）掌心對(duì)（2）手指交叉（3）手指交叉掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉

第六十一頁(yè)，共85頁(yè)。揉搓六步法（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉第六十二頁(yè)，共85頁(yè)。衛(wèi)生手消毒方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個(gè)表面，直到干燥。

(20-30s)第六十三頁(yè)，共85頁(yè)。適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等。第六十四頁(yè)，共85頁(yè)。適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病。第六十五頁(yè)，共85頁(yè)。適用于：肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病

第六十六頁(yè)，共85頁(yè)?；趥鞑ネ緩降念A(yù)防

病歷夾警示粘貼圖

第六十七頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)技科室包括檢驗(yàn)、放射、B超、心腦電圖、病理、核磁等科室。

工作人員直接與患者或與病人的血液、體液、分泌物、排泄物接觸和處理，帶有傳染性檢驗(yàn)標(biāo)本，不僅使病人易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性傳染，而且檢驗(yàn)人員被感染的概率也高。第六十八頁(yè)，共85頁(yè)。無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869××××××第六十九頁(yè)，共85頁(yè)。接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患；無(wú)傳染病的患者，也會(huì)因病人各種不衛(wèi)生因素，而使病原菌對(duì)診療環(huán)境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會(huì)通過(guò)以下途徑傳播：受污染的環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務(wù)人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴(kuò)散、蔓延，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染或流行。

第七十頁(yè)，共85頁(yè)。根據(jù)醫(yī)技部門復(fù)雜的院感因素與傳播特點(diǎn)，制定相關(guān)院感管理制度，采取針對(duì)性院感防控措施，是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。第七十一頁(yè)，共85頁(yè)。健全制度

根據(jù)醫(yī)技部門的特點(diǎn)，建立院感管理小組，制定院感管理職責(zé)、管理制度和措施，強(qiáng)化常規(guī)執(zhí)行。

第七十二頁(yè)，共85頁(yè)。知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn)，每年不少于2次（6學(xué)時(shí)），同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷考試，不斷提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)和預(yù)防院感的積極性。

第七十三頁(yè)，共85頁(yè)。配備設(shè)施

每個(gè)部門按需要配備洗手設(shè)施，滅菌、消毒劑，紫外線燈，空氣消毒凈化機(jī)，隔離和防護(hù)用品等。

第七十四頁(yè)，共85頁(yè)。規(guī)范管理

接診病人時(shí)，室內(nèi)保持通風(fēng)狀態(tài)，以減少菌塵污染。每天在檢查前、后室內(nèi)關(guān)閉門窗，用紫外線燈或空氣消毒凈化機(jī)作空氣消毒各一次?？剖乙蚣夹g(shù)操作需要不能打開(kāi)門窗，用空氣消毒凈化機(jī)進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。接診結(jié)束，門窗打開(kāi)通風(fēng)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮。

第七十五頁(yè)，共85頁(yè)。規(guī)范管理診查床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床單。水池、水龍頭、桌椅、門把手，每天清洗或擦拭。遇病人特別是病人的排泄物、嘔吐物時(shí)，灑上有效氯1000㎎/L消毒液及時(shí)清除。地面或物表沾有血液、體液污染用消毒液抹擦。

第七十六頁(yè)，共85頁(yè)。規(guī)范管理檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護(hù)隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及時(shí)消毒，未消毒不能用于下一個(gè)病人。

第七十七頁(yè)，共85頁(yè)。規(guī)范管理檢驗(yàn)科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；對(duì)疑似愛(ài)滋病、性病、傳染病患者的各類標(biāo)本嚴(yán)加