突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系之建立

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急處理體系的建立

從SARS談起

SARS是典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給中國以及世界帶來了深遠(yuǎn)的影響02年11月16日，中國廣東，首例SARS病例03年2月中旬，首次大范圍公眾傳播03年3月中旬，首次在全球爆發(fā)流行03年7月5日，最后一例報(bào)告的SARS病例。從SARS談起

地區(qū)累計(jì)病例死亡病死率

至03年8月7日全球8422例916例10.88％

至03年8月15日中國大陸5327例349例6.55％至03年6月28日中國香港1755例298例16.98％至03年6月28日中國臺(tái)灣678例84例12.39％SARS危機(jī)事件在21世紀(jì)之初的發(fā)生，為中國在社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型期建設(shè)一個(gè)現(xiàn)代公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系再一次敲響了警鐘SARS的啟示為了打贏這場(chǎng)SARS戰(zhàn)役，中國政府先后拿出了35億元資金構(gòu)筑公共衛(wèi)生與急救體系，并著手建立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制”。SARS的影響SARS危機(jī)成為公共政策改進(jìn)和完善危機(jī)管理體系的新的外部動(dòng)力SARS危機(jī)發(fā)生之后,國家和各個(gè)地方政府對(duì)于建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)機(jī)制高度重視SARS的影響

定義

突然發(fā)生的、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。認(rèn)識(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)突發(fā)性突然發(fā)生，不易預(yù)測(cè)具有公共衛(wèi)生的屬性對(duì)象是特定的社會(huì)群體對(duì)公眾健康的損害和影響要達(dá)到一定的程度甲類傳染病的首次出現(xiàn)；乙、丙類傳染病發(fā)病率的顯著增高；新發(fā)傳染病的出現(xiàn)；不明原因疾病的爆發(fā)；各類自然災(zāi)害過程中和發(fā)生后的疾病爆發(fā)流行；醫(yī)院的感染事件；免疫接種引起的群體癔癥；疫苗接種的集體反應(yīng)；生物恐怖活動(dòng)；重大的食物中毒；營養(yǎng)缺乏性疾病流行；職業(yè)中毒；化學(xué)性恐怖事件；鼠藥中毒；有毒物質(zhì)的泄露；核事故；放射性恐怖事件；其它非常規(guī)性公共衛(wèi)生事件認(rèn)識(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

包括根據(jù)發(fā)生原因分類生物病原體所致疾病中毒事件自然災(zāi)害意外事故不明原因引起的群體發(fā)病或死亡認(rèn)識(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

03年底至04年初禽流感在包括我國在內(nèi)的眾多亞洲國家的大流行；冠狀病毒變異體引起的SARS的全球暴發(fā)流行；

嗜肺軍團(tuán)菌引起軍團(tuán)病的發(fā)生與全球性蔓延；生物病原體所致疾病(1)

O157：H7大腸埃希氏菌引起了震驚世界的出血性腸炎、溶血性尿毒綜合征疫情；在第一、二次世界大戰(zhàn)時(shí)，帝國主義者就利用生物制劑開展細(xì)菌戰(zhàn)?！?.11”恐怖事件發(fā)生后，美國發(fā)生了以炭疽作為生物武器的恐怖活動(dòng)。生物病原體所致疾病(2)

食物中毒

03年，我國重大食物中毒事件報(bào)告379起，12876人中毒，323人死亡。03年，投毒導(dǎo)致的中毒事件較往年增高，其中急性劇毒鼠藥（大多數(shù)為毒鼠強(qiáng)）中毒居中毒致死原因的第一位，03年共報(bào)告重大劇毒鼠藥中毒有75起，1316人中毒，121人死亡，病死率9.2%。中毒事件03年11月吉林雙遼氯氣中毒事件

職業(yè)中毒

03年衛(wèi)生部公布我國重大職業(yè)中毒事故46起，涉及人數(shù)639人，死亡61人。中毒物質(zhì)主要是硫化氫和一氧化碳等窒息性氣體，46起職業(yè)中毒事件中就有20起為硫化氫中毒，中毒人數(shù)178人，死亡34人；氯氣中毒事故中波及的范圍廣，03年發(fā)生的4起氯氣中毒事故中涉及人數(shù)多達(dá)260人。中毒事件環(huán)境污染中毒

據(jù)報(bào)道，目前，在我國七大水系中，40％的河段不適合作飲用水源，50％的城市地下水受到污染；空氣質(zhì)量明顯下降，2002年對(duì)全國471個(gè)城市進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)顯示，有209個(gè)城市的空氣質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，僅占監(jiān)測(cè)城市的44.4%，超過一半的城市空氣質(zhì)量處于污染狀態(tài)，我國53.5%的城市顆粒物濃度沒有達(dá)到國家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中毒事件農(nóng)藥污染和農(nóng)藥中毒

在我國遭受農(nóng)藥不同程度污染的農(nóng)田面積達(dá)到1.4億畝，03年農(nóng)村急性生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒2044例,死亡5例。各種污染的日趨嚴(yán)重，對(duì)人類的健康帶來了許多負(fù)面的效應(yīng)，它不僅是導(dǎo)致人體急性中毒的主謀，也是慢性非傳染性疾病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)的原因之一。中毒事件

03年1到4月間，我國就發(fā)生了4起山體滑坡和泥石流、5起地震以及其他自然災(zāi)害11起；03年1到10月間，因?yàn)?zāi)死亡1911人，造成各項(xiàng)直接經(jīng)濟(jì)損失1514.2億元。自然災(zāi)害近幾年，我國每年發(fā)生的死亡在10人以上的特大事故平均在125起左右，大約3天一起。02年民航的“4.15”空難02年雞西煤礦的“6.20”瓦斯爆炸事故03年的淮北煤礦“5.13”瓦斯爆炸事故04年“11.21”東航客機(jī)空難意外事故

在一定時(shí)間，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)共同臨床表現(xiàn)的患者，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。這種疾病可能是傳染病，群體性癔病抑或是某種事物中毒。由于這類事件發(fā)生的早期，往往難以作出診斷，無法采取有效的防治措施，以致造成嚴(yán)重的后果，控制上也存在很大難度。不明原因引起的群體發(fā)病或死亡社會(huì)因素自然因素生物因素生物戰(zhàn)爭和恐怖主義主要影響因素

美國設(shè)有負(fù)責(zé)預(yù)報(bào)和監(jiān)測(cè)傳染病的“傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”、各州關(guān)于傳染病報(bào)告和通報(bào)的“與州和地方公共衛(wèi)生部門伙伴關(guān)系網(wǎng)”以及“全球移動(dòng)檢疫網(wǎng)絡(luò)”。9·11事件后，美國把傳染病問題作為生物反恐的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并堅(jiān)持“首先阻止傳染病蔓延，再著手找出病因”的傳染病應(yīng)急管理的原則。

英國

民事突發(fā)事件秘書處公共衛(wèi)生應(yīng)急管理現(xiàn)狀

我國傳染病的流行依然對(duì)我們構(gòu)成嚴(yán)重威脅各種群體性食源性中毒對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)和社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成嚴(yán)重威脅職業(yè)中毒和職業(yè)危害對(duì)勞動(dòng)者健康、生命和經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展造成雙重危害公共衛(wèi)生應(yīng)急管理現(xiàn)狀

傳染病控制的實(shí)踐證明需要建立這種機(jī)制突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念的內(nèi)涵要求建立這一機(jī)制應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的構(gòu)件要求形成這一機(jī)制應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)的必要性《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

其他相關(guān)地方法律法規(guī)應(yīng)急體系建設(shè)相關(guān)的法律法規(guī)

2003年５月７日，國務(wù)院第七次常務(wù)會(huì)議審議通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2003年6月３０日，第三屆公共衛(wèi)生北京論壇，我國將加大公共衛(wèi)生建設(shè)力度，全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系。

2003年7月31日，全國衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)議提出我國計(jì)劃在今后三年全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，同時(shí)逐步完善農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系。

公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)原則

沉著應(yīng)對(duì)，措施果斷，依靠科學(xué)，有效防治，加強(qiáng)合作，完善機(jī)制方針

堅(jiān)持預(yù)防為主，常備不懈，應(yīng)急為主應(yīng)急管理的原則和方針

建立健全與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，能夠有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指揮統(tǒng)一，信息暢通，反應(yīng)快捷，控制及時(shí)，科學(xué)規(guī)范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。建立和完善覆蓋的公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)體系，加強(qiáng)和完善疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。總體目標(biāo)

管理可采取“PPRR”模式

預(yù)防（prevention）準(zhǔn)備（preparation）應(yīng)對(duì)（response）恢復(fù)（recovery）即事件發(fā)生前的預(yù)防、發(fā)生前的準(zhǔn)備、發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)和結(jié)束后的恢復(fù)管理模式社會(huì)整體對(duì)公共衛(wèi)生投入不足

衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5％，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)約占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的12％。而多數(shù)發(fā)達(dá)國家公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例已達(dá)50％左右傳染病流行動(dòng)態(tài)評(píng)估和預(yù)測(cè)系統(tǒng)不靈敏各系統(tǒng)自行運(yùn)行缺乏有效溝通信息共享機(jī)制不完善，沒有一個(gè)完善的傳染病防治數(shù)據(jù)庫公共衛(wèi)生體系存在的問題

公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)準(zhǔn)備和預(yù)警能力公眾健康警報(bào)網(wǎng)絡(luò)(IT技術(shù))科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)流行病監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)溝通和信息傳遞教育和培訓(xùn)應(yīng)急能力的提升方向突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)疾病預(yù)防控制體系衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法應(yīng)急體系醫(yī)療救治應(yīng)急體系其他應(yīng)急體系具體努力的方向建設(shè)目標(biāo)：建立統(tǒng)一的中央、省、市、縣（市、區(qū)）指揮系統(tǒng)即在政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一指揮下，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和地域，由子系統(tǒng)和相關(guān)部門協(xié)同處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系

指揮部指揮部*應(yīng)急辦公室相應(yīng)職能部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮系統(tǒng)總體框架綜合協(xié)調(diào)組事件控制組信息組預(yù)防救治組物資保障組農(nóng)村工作組新聞宣傳組科技攻關(guān)組

應(yīng)急辦公室：承擔(dān)具體日常工作應(yīng)急辦公室的職能、機(jī)構(gòu)

疫情信息報(bào)告、監(jiān)測(cè)時(shí)效性差

衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小

醫(yī)療救治信息及指揮不靈

衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺(tái)，信息整合能力差國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)PHIS現(xiàn)況依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、CDC、CHIS、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，觸角延伸到城鄉(xiāng)社區(qū)；加強(qiáng)法制和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范和完善公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析，提高信息質(zhì)量；建立中央、省、市三級(jí)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急指揮系統(tǒng)平臺(tái)，提高公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療救治、科學(xué)決策、以及應(yīng)急指揮能力?？傮w目標(biāo)

國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)PHIS建設(shè)

統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施突出重點(diǎn)、縱橫聯(lián)網(wǎng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、資源共享平戰(zhàn)結(jié)合、預(yù)警預(yù)報(bào)多方投資、分級(jí)負(fù)責(zé)明確職能、分層裝備建設(shè)原則

縣CDC疫情地市CDC地市衛(wèi)生局地市政府省CDC省衛(wèi)生廳省政府衛(wèi)生部國家CDC甲類傳染病國家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)項(xiàng)目村鄉(xiāng)甲類傳染病甲類傳染病手工報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告甲類傳染病縣衛(wèi)生局縣政府2002年國家疾病報(bào)告信息系統(tǒng)流程疫情醫(yī)院公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)縱向到底——“五級(jí)網(wǎng)絡(luò)、三級(jí)平臺(tái)”橫向到邊——“區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)”建設(shè)基本網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架五級(jí)網(wǎng)絡(luò)依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、地（市）、省、國家五級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向信息傳輸網(wǎng)絡(luò)，形成國家PHIS虛擬專網(wǎng)；三級(jí)平臺(tái)地（市）、省、國家建立三級(jí)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。縱向到底—“五級(jí)網(wǎng)絡(luò)、三級(jí)平臺(tái)”國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)國家級(jí)Intranet安全隧道防火墻省級(jí)Intranet地市級(jí)IntranetModem縣區(qū)級(jí)工作站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)電話PC工作站PSTNDDNDDN按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求和屬地管理原則，在地（市）區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，區(qū)域內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生行政部門、CDC、CHIS、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一要求，依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)接入地（市）公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。橫向到邊—“區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)”醫(yī)院區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)疾病控制衛(wèi)生監(jiān)督急救站鄉(xiāng)衛(wèi)生院血站醫(yī)學(xué)科研橫向到邊相關(guān)部門背景

基礎(chǔ)設(shè)施薄弱；突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢查體系不規(guī)范、不完善；疾病預(yù)防控制專業(yè)隊(duì)伍不能適應(yīng)工作任務(wù)的需要

疾病預(yù)防控制體系建設(shè)*疾控機(jī)構(gòu)管理體制不順

對(duì)上海、江蘇等9省、區(qū)調(diào)查結(jié)果(2003.6)顯示在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成方面，縣級(jí)的研究生僅占0.1%，本科6.7%，大專27.6%，中專41.8%，無學(xué)歷31.9%，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道一級(jí)低學(xué)歷和無學(xué)歷者更多對(duì)浙江省90個(gè)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的不完全統(tǒng)計(jì)，有各類職稱的專業(yè)技術(shù)人員占76.91%(含其他系列)；本科以上學(xué)歷的占10.02%，大專學(xué)歷占13.80%，中專占33.84%，無學(xué)歷占42.34%，其中無學(xué)歷人員比例比1997年將近翻了一番；技術(shù)職稱高級(jí)占8.05%，中級(jí)占42.53%，初級(jí)占49.41%，無職稱人員比例高于1997年。現(xiàn)狀信息不暢指揮不靈，管理不力資源配置不平衡，影響疾控事業(yè)的發(fā)展隊(duì)伍素質(zhì)難以保證衛(wèi)生行政部門疾控管理職能與疾病預(yù)防控制中心職能交叉、管理重疊基層防保網(wǎng)絡(luò)不健全疾病控制機(jī)構(gòu)管理體制問題衛(wèi)生人力資源到00年底，我國衛(wèi)生人員隊(duì)伍的數(shù)量已超過559萬人，其中衛(wèi)技人員449萬人，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)分別為3.63、1.30和1.02人，另有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員132萬人。全國縣級(jí)以下公共衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)只有三分之一仍在較為正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，另三分之一正在瓦解的邊緣掙扎衛(wèi)生資源80％集中在城市，其中2/3集中在大醫(yī)院。2000年農(nóng)村人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)12元，僅為城市人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的27．6％現(xiàn)狀

建設(shè)方案

加強(qiáng)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)改善各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備和基本裝備改革疾病預(yù)防控制管理體制建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資和技術(shù)儲(chǔ)備體系建立完善公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系加強(qiáng)疾病預(yù)防控制專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)

面臨的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)

基礎(chǔ)設(shè)施薄弱監(jiān)督人員不能適應(yīng)工作任務(wù)的需要

某市食品衛(wèi)生監(jiān)督人員不超過50人，卻要承擔(dān)好全市28000多間企業(yè)的食品衛(wèi)生監(jiān)督以及化妝品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等執(zhí)法工作衛(wèi)生行政部門職能轉(zhuǎn)變?nèi)匀粵]有到位衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定位仍然沒有改變條塊結(jié)合的運(yùn)行模式仍然沒有轉(zhuǎn)變衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法應(yīng)急體系

建設(shè)方案

加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督的基本建設(shè)建立完善適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的監(jiān)督管理模式增加衛(wèi)生監(jiān)督資源配置，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督人員隊(duì)伍建設(shè)適應(yīng)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制新要求作好應(yīng)對(duì)加入WTO后新形勢(shì)的準(zhǔn)備衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法應(yīng)急體系*進(jìn)一步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系和運(yùn)行模式建立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)--疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)--檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立并存模式城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)行一體化管理模式鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督采取設(shè)立派出機(jī)構(gòu)的模式實(shí)行系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督垂直管理模式理順衛(wèi)生與食品藥品監(jiān)督管理、技術(shù)監(jiān)督、工商行政管理、農(nóng)業(yè)等部門關(guān)系，明確職能劃分衛(wèi)生監(jiān)督體系和運(yùn)行模式

存在問題

設(shè)備設(shè)施籌資與財(cái)政信息建設(shè)隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)療救治應(yīng)急體系

建設(shè)方案