嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救

病例44歲女性，既往體健。因“車禍外傷致左下肢毀損伴意識(shí)不清2小時(shí)”由六合人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院。院前處理：開放靜脈通路、補(bǔ)液、左下肢固定包扎。入院生命體征：T36℃、P113次/分、R25次/分、血壓74/40mmHg，SpO2測不出，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)面部皮膚破損伴出血，雙肺呼吸音低，腹部柔軟，壓痛反跳痛查體不配合，左側(cè)大腿根部可觸及骨擦感，左側(cè)小腿毀損，滲血較多。第一頁，共72頁。左下肢毀損傷第二頁，共72頁。急救處理原則第三頁，共72頁?？焖僭u(píng)估傷情第四頁，共72頁?？焖俨轶w第五頁，共72頁。血液檢查血液檢查快速送檢——血常規(guī)、生化、凝血、血?dú)夥治?、傳染病四?xiàng)、血型、交叉配血。當(dāng)時(shí)急于搶救病人，血栓彈力圖并不是常規(guī)檢測項(xiàng)目，并沒有送檢。血液檢查結(jié)果均未回。第六頁，共72頁。床旁超聲患者入搶救室后立即進(jìn)行床邊超聲檢查，重點(diǎn)進(jìn)行了胸腔及腹腔的檢查，結(jié)果顯示：患者胸腔及腹盆腔未見明顯積液胸腹盆腔有無出血？第七頁，共72頁。初步傷情判斷明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、失血性休克不明確創(chuàng)傷：顱內(nèi)出血？頸椎骨折？閉合性胸部外傷？閉合性腹部外傷？骨盆骨折？股骨骨折？第八頁，共72頁。止血止血帶——卡扣式止血帶、橡膠類止血帶，結(jié)扎左側(cè)大腿中上部。骨盆帶——考慮患者存在可疑骨盆骨折，行三角巾骨盆帶固定。藥物——氨甲環(huán)酸氯化鈉注射0.5givgttBid白眉蛇血凝酶注射2Uiv

st白眉蛇血凝酶注射2Uim

st第九頁，共72頁。改善通氣患者入院后很快出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，面罩高流量吸氧下，指脈氧始終測不出，立即給予床邊氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。第十頁，共72頁。首先開放兩條外周靜脈通路，快速補(bǔ)液。立即床邊行右側(cè)鎖骨下深靜脈穿刺。骨髓腔通路。

三條靜脈通路快速液體復(fù)蘇，患者血壓始終無法維持，一直處于休克狀態(tài)，所以又緊急開通了骨髓腔通路。開放多種液體通路第十一頁，共72頁。輸血積極聯(lián)系輸血科，快速配血，為加快搶救效率，我科抽調(diào)專人直接去輸血科取血，節(jié)省了護(hù)運(yùn)中心人員時(shí)間。共輸注紅懸12u、普通冰凍血漿1000ml、冷沉淀11u。第十二頁，共72頁。體溫管理患者體溫36℃，存在低體溫狀態(tài)，立即給予復(fù)溫毯提升體溫，避免熱量進(jìn)一步散失。復(fù)溫毯溫度設(shè)置40℃。第十三頁，共72頁。其他藥物復(fù)方氯化鈉注射劑3000mlivst醋酸鈉林格注射劑2500mlivst5%碳酸氫鈉注射劑125mlivst去甲腎上腺素注射劑0.5mg/hivst頭孢西丁注射劑2givgttq8TAT1500uimst第十四頁，共72頁。團(tuán)隊(duì)協(xié)作

上述處理措施均十分重要，所以團(tuán)隊(duì)協(xié)作十分重要，由1名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師、2-3名護(hù)士臨時(shí)組成搶救團(tuán)隊(duì)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，結(jié)扎止血帶、深靜脈穿刺、開通骨髓腔通路，并與家屬詳細(xì)溝通；1名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，協(xié)助主治醫(yī)師工作；1名住院醫(yī)師記錄口頭搶救醫(yī)囑并開具處方；護(hù)理人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救物品、開放外周靜脈通路、準(zhǔn)備復(fù)溫毯等配合醫(yī)師搶救工作。第十五頁，共72頁。團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作流暢，醫(yī)護(hù)配合無間；僅用了20分鐘左右時(shí)間！第十六頁，共72頁。血檢結(jié)果血常規(guī)

WBC20.2*10^9/L、PLT48*10^9/L、Hb15g/L、Hct0.045。凝血功能

APTT>120S、抗凝血酶Ⅲ5.3%、D-D15.13mg/L、Fib<0.5g/L、PT>120s、INR測不出、纖維蛋白降解產(chǎn)物46.8ug/ml、TT46.3s。

第十七頁，共72頁。血?dú)夥治?/p>

PH7.33、氧分壓265mmHg、二氧化碳分壓19mmHg、全血剩余堿-13.7、乳酸9.6。血生化

白蛋白10g/L、鈣1.32mmol/L、鉀3.4mmol/L、鎂0.6mmol/L、肌紅蛋白2522、鈉136.4mmol/L、肌酐85.5umol/L、谷丙14U/L、谷草14U/L、葡萄糖19.3mmol/L。

血檢結(jié)果第十八頁，共72頁。搶救效果第十九頁，共72頁。再次傷情評(píng)估第二十頁，共72頁。再次傷情評(píng)估明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、閉合性腹部外傷、脾挫裂傷、腎挫裂傷、失血性休克不明確創(chuàng)傷：顱內(nèi)出血？頸椎骨折？閉合性胸部外傷？骨盆骨折？股骨骨折？第二十一頁，共72頁。?？茣?huì)診骨科1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。介入1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。普外1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。第二十二頁，共72頁。預(yù)后第二十三頁，共72頁。較真一下我們搶救態(tài)度十分積極，所有我們能想到的搶救措施都上了，但是患者的預(yù)后仍然不佳，這跟患者的病情有直接關(guān)系。這個(gè)患者從第1次的血液化驗(yàn)，就基本能看到預(yù)后很差，被判定是一個(gè)“理應(yīng)死亡”的患者。第二十四頁，共72頁。止血帶第二十五頁，共72頁。止血帶的應(yīng)用第二十六頁，共72頁。止血帶的應(yīng)用院前急救以及院內(nèi)急診需提高止血帶的應(yīng)用意識(shí)。止血帶的正確應(yīng)用也是急診科醫(yī)師的基本功之一，必須熟練掌握。第二十七頁，共72頁。床邊超聲床旁超聲的地位在急診越來越高，被譽(yù)為可視“聽診器”。20世紀(jì)80年代國外就提出了針對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估法（FAST技術(shù)）。目前已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到EFAST技術(shù)，即快速掃描胸腔、心包、腹腔以及盆腔部位，明確是否存在積液。其對(duì)于診斷腹腔內(nèi)臟器損傷和積血的敏感度可達(dá)79%～87%，特異度達(dá)95%～100%。床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志第二十八頁，共72頁。床邊超聲臨床價(jià)值不明原因休克急診超聲臨床實(shí)踐專家共識(shí)—2017，中華急診醫(yī)學(xué)雜志床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志第二十九頁，共72頁。EFAST位置床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志第三十頁，共72頁。超聲流程及意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志第三十一頁，共72頁。超聲流程及意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志第三十二頁，共72頁。床旁超聲對(duì)于早期創(chuàng)傷，250ml的腹腔積液即可被檢出，F(xiàn)AST流程快速簡單，適合不能搬動(dòng)或不宜外出做CT檢查的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。那么FAST復(fù)查的時(shí)間問題，指南并沒有給予明確答復(fù)，本例患者時(shí)隔6小時(shí)復(fù)查，是否時(shí)間過長？中國重癥超聲專家共識(shí)—2016，中華內(nèi)科雜志第三十三頁，共72頁。創(chuàng)傷三聯(lián)征凝血功能障礙低體溫酸中毒死亡死亡三角第三十四頁，共72頁。創(chuàng)傷性凝血病血常規(guī)WBC20.2*10^9/L、PLT48*10^9/L、Hb15g/L、Hct0.045。凝血功能

APTT>120S、抗凝血酶Ⅲ5.3%、D-D15.13mg/L、Fib<0.5g/L、PT>120s、INR測不出、纖維蛋白降解產(chǎn)物46.8ug/ml、TT46.3s。

該患者的凝血功能極差，但到底差到什么程度？第三十五頁，共72頁。創(chuàng)傷大出血導(dǎo)致的低體溫、酸中毒、凝血病被稱為死亡三聯(lián)征，三者相互促進(jìn)使病情進(jìn)行性惡化，導(dǎo)致患者死亡。創(chuàng)傷性凝血功能障礙（ATC）和創(chuàng)傷性凝血?。═IC）是世界性的治療難題。ATC和TIC實(shí)際上是在動(dòng)態(tài)變化過程中的兩個(gè)術(shù)語，其差別僅在于凝血障礙的程度不同。2016年第四版的歐洲創(chuàng)傷出血及凝血病指南并沒有明確提出ATC及TIC的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩者很難界定。創(chuàng)傷性凝血病TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare第三十六頁，共72頁。創(chuàng)傷性凝血病啟動(dòng)因素TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare第三十七頁，共72頁。凝血指標(biāo)的監(jiān)測患者需要盡早并重復(fù)監(jiān)測凝血功能。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare雖然血栓彈力圖在廣泛應(yīng)用，但是2016年第四版的歐洲創(chuàng)傷出血及凝血病指南認(rèn)為其獲益性仍存在一定爭議。第三十八頁，共72頁。ATC及TIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應(yīng)急處理專家共識(shí)—2016，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志第三十九頁，共72頁。創(chuàng)傷性凝血病&DIC創(chuàng)傷性凝血病1、一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期。2、由于大量血液丟失、低溫、組織低灌注、酸中毒等多因素導(dǎo)致凝血物質(zhì)的消耗和功能異常。DIC1、在創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)，或者創(chuàng)傷后期由并發(fā)癥引起。2、多出現(xiàn)在顱腦外傷、長骨骨折、擠壓傷等。3、創(chuàng)傷部位釋放出促凝物質(zhì)，引起廣泛的微小血栓形成，引起凝血物質(zhì)的消耗和纖溶亢進(jìn)。第四十頁，共72頁。輸血及凝血因子的補(bǔ)充什么叫大量失血？24小時(shí)內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量（60kg體重出血4200ml-4800ml）。3小時(shí)內(nèi)丟失50%血容量（60kg體重出血2100ml-2400ml）。成年人的失血速度達(dá)到150ml/min。成年人的失血速度達(dá)到1.5ml/kg/min,持續(xù)20min（60kg體重出血1800ml）嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第四十一頁，共72頁。輸血及凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸注紅懸？急性大量失血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和/或組織氧供不足的患者需要輸注紅細(xì)胞（1A）。復(fù)蘇后HB<70g/L和/或Hct<0.21，使HB維持在70~90g/L和/或Hct維持在0.21~0.27（1C）。如出現(xiàn)組織缺氧癥狀：混合靜脈血氧分壓<35mmHg混合靜脈血氧飽和度<65%，和/或堿缺失加重、血乳酸增高，建議輸注紅細(xì)胞（1B）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第四十二頁，共72頁。輸血及凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？當(dāng)PT、APTT>1.5倍參考值，INR>1.5或TEG的R值延長時(shí)（1B）。對(duì)于急性大量失血，預(yù)計(jì)需要輸注》20U紅細(xì)胞時(shí)，盡早輸注FFP（1B）。明確存在凝血因子缺乏（1B）。推薦首劑量輸注10~15ml/kgFFP（1C）（60kg體重輸注600-900ml）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第四十三頁，共72頁。輸血及凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？輸注血漿維持PT、APTT在1.5倍參考值以內(nèi)。對(duì)于非大出血的患者，并不推薦輸注血漿（1B）。并不建議將輸注血漿單純用于補(bǔ)充白蛋白的治療。所以各個(gè)指南目前均是建議輸注新鮮冰凍血漿，而不是普通冰凍血漿。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare第四十四頁，共72頁。輸血及凝血因子的補(bǔ)充需不需要血小板？大量輸血的患者，盡早輸注血小板（1B）。血小板<50×10^9/L時(shí)，建議輸注；血小板50~100×10^9/L時(shí)，看患者出血情況；血小板>100×10^9/L時(shí)，可不輸注（1C）。推薦首劑量輸注2U/10kg濃縮血小板或1個(gè)治療量單采血小板（2C）。對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦外傷及全身多發(fā)傷大出血的患者，血小板應(yīng)維持在100×10^9/L以上（2C）嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第四十五頁，共72頁。輸血及凝血因子的補(bǔ)充需不需要Fib及冷沉淀？當(dāng)出血明顯，且TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏或Fib<1.5~2g/L時(shí)推薦輸注（1C）。推薦首劑量輸注Fib3~4g或冷沉淀2~3U/10kg（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使Fib濃度至少達(dá)1g/L（1C）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第四十六頁，共72頁。輸血及凝血因子的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare1、立即輸注新鮮冰凍血漿或病原體滅火血漿；2、血漿：紅細(xì)胞至少1:2輸注（1B）預(yù)料中大出血早期輸血根據(jù)HB水平判斷是否使用Fib及紅細(xì)胞（1C）第四十七頁，共72頁。鈣劑的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare鈣離子同樣也是重要的凝血因子之一，推薦在大量輸血期間監(jiān)測血鈣濃度并維持其正常范圍（1C）創(chuàng)傷伴大量出血的患者注意監(jiān)測血鈣并補(bǔ)鈣第四十八頁，共72頁。鈣劑的補(bǔ)充非創(chuàng)傷性出血的急診處理專家共識(shí)/意見—2017，中華急診醫(yī)學(xué)雜志輸注庫存血較多時(shí)，每輸600ml血時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。第四十九頁，共72頁。MT及MTP什么叫大量輸血（MT）？成年人24小時(shí)內(nèi)輸注超過20U紅細(xì)胞。輸注血液制品超過自身血容量的1~1.5倍。1小時(shí)內(nèi)輸注血液制品>50%自身血容量。輸血速度達(dá)到1.5ml/kg/min。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志目前關(guān)于大量輸血方案（MTP），各個(gè)國家及地區(qū)均有不同的意見，并沒有統(tǒng)一的方案。第五十頁，共72頁。MT及MTP嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志方案一1、紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按6:4:1輸注。2、相當(dāng)于我國12U紅細(xì)胞：800mlFFP：1U血小板。方案二1、紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按1:1:1輸注。2、相當(dāng)于我國1U紅細(xì)胞：100mlFFP：1U血小板。第五十一頁，共72頁。MTP流程嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第五十二頁，共72頁。緊急輸血適用范圍特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志ABO疑難血型患者緊急搶救輸血。ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血。RhD陰性患者緊急搶救輸血。交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血。第五十三頁，共72頁。緊急輸血策略ABO疑難血型或者ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則：

1、交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞；

2、交叉配血試驗(yàn)陽性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；

3、盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。

特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志第五十四頁，共72頁。緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D，均應(yīng)首選ABO血型與患者同型的RhD陰性紅細(xì)胞。對(duì)RhD陰性且無抗-D的患者，如沒有與其ABO血型同型RhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：

1、首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細(xì)胞輸注；

2、次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細(xì)胞輸注；

3、三選O型RhD陽性紅細(xì)胞輸注。

特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志第五十五頁，共72頁。緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血關(guān)于血漿輸注，與患者ABO血型同型的RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注；對(duì)RhD陰性血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中有可能輸ＲhD陽性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志第五十六頁，共72頁。緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選O型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志第五十七頁，共72頁。緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性血漿輸注應(yīng)首選與患者ABO血型同型血漿；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型血漿輸注。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志第五十八頁，共72頁。緊急輸血策略嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急非同型輸血特別緊急情況下，可遵循配合性(相容性)輸血原則，暫時(shí)選用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及時(shí)搶救患者生命。血液輸注首選O型紅細(xì)胞，需進(jìn)行主側(cè)交叉配血，血漿首選AB型血漿。第五十九頁，共72頁。緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的男性或者沒有生育要求的女性患者，在沒有檢測到抗-D情況下，可以輸注ABO同型或相容性的Rh陽性紅細(xì)胞。具有“熊貓血”（RhD陰性）并且有生育要求的女性患者，優(yōu)先考慮ABO同型或相容性的RhD陰性紅細(xì)胞，如血庫告急，同時(shí)也沒有檢測到抗-D，可先輸注ABO同型或相容性的RhD陽性紅細(xì)胞。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第六十頁，共72頁。緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的患者，如果不輸血就會(huì)有生命危險(xiǎn)，那么即便檢測到抗-D，也可以輸注RhD陽性的紅細(xì)胞。如果輸血量少（≤2U）,需在輸血后72小時(shí)肌注RhD免疫球蛋白，如果輸血量多（＞2U），應(yīng)爭取在72h內(nèi)使用RhD陰性紅細(xì)胞進(jìn)行血液置換，之后再肌肉注射RhD免疫球蛋白。對(duì)于所有具有“熊貓血”（RhD陰性）的患者需要輸注血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志第六十一頁，共72頁。止血藥藥對(duì)于出血或存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑1g（給藥時(shí)間＞10min），后續(xù)1g輸注持續(xù)8h（1A）。創(chuàng)傷出血患者應(yīng)該在傷后3h內(nèi)使用氨甲環(huán)酸（1B）。建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時(shí)，考慮在患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中應(yīng)用首劑的氨甲環(huán)酸（1C）抗纖溶制劑—氨甲環(huán)酸TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare第六十二頁，共72頁。創(chuàng)傷患者由于失血、軀體暴露、環(huán)境低溫、大量輸注沒有加溫的液體、手術(shù)、肌肉產(chǎn)熱減少等各種原因而發(fā)生低體溫。低體溫狀態(tài)下，可通過抑制血小板的激活和聚集引起凝血障礙。一般將體溫低于35℃稱為低體溫狀態(tài)。體溫控制急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應(yīng)急處理專家共識(shí)—2016，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志第六十三頁，共72頁。體溫控制措施去除患者身上潮濕的衣物；減少非損傷部位的暴露；軀體保暖，使用升溫裝置（復(fù)溫毯等）；室內(nèi)加溫；血制品和靜脈輸液加溫輸注；使用簡易輸液加熱器，或者專業(yè)的動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流體外加溫裝置。急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應(yīng)急處理專家共識(shí)—2016，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志第六十四頁，共72頁。糾正酸中毒糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉（D級(jí)）在失血性休克的治療中,碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或pH<7.20。低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)—2007，中國實(shí)用外科雜