一例鼻咽癌合并放化療治療患者護理

知識鏈接1：鼻咽癌：發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。常見臨床癥狀：鼻塞、鼻涕流血、頭痛；晚期侵及顱腦，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、復(fù)視及其他神經(jīng)壓迫癥狀、頸淋巴結(jié)腫大等。病因：尚未明確，與遺傳、病毒、環(huán)境、缺乏維生素A

第一頁，共31頁。知識鏈接2:放療并發(fā)癥：1、全身：乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無味、變味、血象改變2、局部：皮膚、黏膜、面部關(guān)節(jié)、頸部活動度第二頁，共31頁。查房目的掌握鼻咽癌病人放化療期間出現(xiàn)白細胞減少、放射性皮炎的護理針對該患者情況進行合理可行的健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)第三頁，共31頁。病史簡介：陳某某，男，66歲，因“咳嗽、頸部疼痛2月，確診鼻咽癌1月余?！睌M行第三階段放化療于2011年11月15日入院。于12月4日帶藥出院。第四頁，共31頁。診斷：

1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期）2、慢性支氣管炎3、肺氣腫4、慢性鼻竇炎第五頁，共31頁。既往史：1、既往診斷“慢支炎”10余年，常有咳嗽咳痰，冬春季節(jié)明顯，每年發(fā)病累計3個月以上2、2011-9-5首次入院行鼻竇、頸部、胸部CT：1、考慮鼻咽癌，累及雙側(cè)頭直、長及右側(cè)翼內(nèi)肌，咽隱窩、咽鼓管咽口消失，2、肺氣腫，兩肺多發(fā)肺大泡；鼻咽鏡行鼻咽腫物活檢術(shù)：提示非角化性分化型鱗狀細胞癌.9-7開始行PF方案化療3、9-25第二次入院行PF方案化療，9-27開始行放療第六頁，共31頁。治療方案：

1、化療：PF方案：奈達鉑+氟尿嘧啶2、放療：1）范圍:耳前野、鼻前野、雙側(cè)頸部2）療程：總兩段，每段約3．5周，每周5次，兩段之間休息四周第七頁，共31頁。11-20查體：精神疲倦，T:36.8℃，P:90次/分,R:20次/分,BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次，頭痛：右側(cè)，中度，間歇頸部疼痛，右頸后三角觸及兩腫大淋巴結(jié)，約蠶豆大，粘連、固定、有壓痛，頸部可見散在皮損鏈接成片，部分有滲液咽痛，吞咽時明顯，咽部充血、紅腫，陣發(fā)性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中帶血絲胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺叩診呈清音，聽診未聞及干濕羅音第八頁，共31頁。血象：血細胞分析：白細胞：2.85*10~9/L紅細胞：3.20*10~9/L，血紅蛋白：106g/LCX生化八：鉀：2.91mmol/L第九頁，共31頁。護理問題：1、皮膚黏膜完整性受損2、有感染的危險3、潛在并發(fā)癥：有大出血的危險4、疼痛5、營養(yǎng)代謝失衡：低于身體需要量6、電解質(zhì)紊亂7、活動無耐力8、排便形態(tài)改變9、潛在并發(fā)癥：有經(jīng)脈栓塞的危險10、知識缺乏：缺乏放化療期間自我護理的相關(guān)知識第十頁，共31頁。一）皮膚、黏膜完整性受損Ⅰ：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ：皮膚干性脫皮；Ⅲ：濕性皮炎，滲液，水泡形成繼之糜爛，Ⅳ：皮膚潰瘍。評估：第十一頁，共31頁。Ⅲ度第十二頁，共31頁。護理：1、充分暴露2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg3、局部紅外照射4、藥物治療：Vc、阿莫西林5、日常護理：1）衣著要求：寬松柔軟、寬領(lǐng)2）皮膚護理：保持干燥、避免化學刺激、抓癢3）外出要求：局部遮光第十三頁，共31頁。治療前治療后第十四頁，共31頁。二）有感染的危險1、心理護理2、保護性措施：口包、減少探視、杜絕傳染源、避免外出3、加強觀察：口腔潰瘍、體溫、胸片、咳痰等4、飲食要求：低菌飲食，多飲水5、嚴格無菌操作6、口腔護理：NACHCO3250ml+滅菌注射用水250ml7、耳、鼻腔護理：鼻腔沖洗8、皮膚清潔9、指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸10、藥物治療：11、跟蹤血象（白細胞、粒細胞）第十五頁，共31頁。鼻腔沖洗：第十六頁，共31頁。三）潛在并發(fā)癥：有大出血的危險1、加強出血情況觀察：血痰、血涕；其他2、鼻部護理：避免碰撞，勿摳鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜濕潤3、加強血象觀察：血小板第十七頁，共31頁。四）疼痛1、評估疼痛程度（數(shù)字評分法）6分中度第十八頁，共31頁。2、用藥指導(dǎo)：全身：舒敏緩釋片、芬太尼透皮貼局部：利多+VB12+滅菌注射用水（外敷+漱口）3、飲食：溫流或半流4、心理護理第十九頁，共31頁。作用：12－24h內(nèi)達到穩(wěn)定，保持72h用法：軀干或上臂平整表面,選用清水清洗。開啟立即使用，在使用時應(yīng)用手掌用力按壓30s更換：選用新部位第二十頁，共31頁。五）營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量評估：1、標準體重：身高160-105=55kg（<49.5kg）

2、BMI：45/160*160=17.6<18.53、血象：血紅蛋白：106g/L輕度貧血4、皮膚、甲床、眼結(jié)膜時間第一次住院第二次住院現(xiàn)在體重（kg)524945體重偏低第二十一頁，共31頁。措施1、飲食要求：“三高”飲食，富含鐵元素，考慮喜好2、就餐環(huán)境3、適當加餐4、靜脈營養(yǎng)5、跟蹤血象、體重第二十二頁，共31頁。六）電解質(zhì)紊亂1、觀察低鉀現(xiàn)象：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)2、口服補鉀：10%KCL、氯化鉀緩釋片靜脈補鉀：注意滴速、尿量3、跟蹤血象第二十三頁，共31頁。七）活動無耐力1、提供舒適環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量2、加強營養(yǎng)3、協(xié)助生活4、提供安全環(huán)境，鼓勵適當活動第二十四頁，共31頁。八）排便形態(tài)紊亂1、了解日常排便習慣（體溫單、病人感受），進食情況、活動情況2、用藥情況：PF方案化療藥、護胃藥、止痛藥3、大便軟化劑的使用4、健康指導(dǎo)：定時排便、腹部按摩、增加活動量第二十五頁，共31頁。九）潛在并發(fā)癥：有靜脈栓塞的危險1、有計劃使用血管，避免使用下肢靜脈2、注意留置針的使用3、加強對肢體的觀察：皮膚、周徑4、加強血象觀察第二十六頁，共31頁。十）知識缺乏1、化療期間：滴注化療藥注意事項、不良反應(yīng)，血象跟蹤必要性2、放療期間：放射科醫(yī)生指導(dǎo)第二十七頁，共31頁。放療科醫(yī)生指導(dǎo)：1、頸部運動，張口鍛煉（150次，tid),2、多飲水、注意口腔衛(wèi)生、排除齲齒；3、予以貫新克保護放療區(qū)皮膚；4、生理鹽水鼻腔沖洗、漱口液漱口；5、必要時予以止痛治療；6、應(yīng)用提高免疫力的藥物；7、注意其他并發(fā)癥如放射性中耳炎；8、每周復(fù)查血象一次第二十八頁，共31頁?？祻?fù)指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：病人及家屬2、飲食指導(dǎo)：注意搭配、色香味，避免辛熱燥毒3、口鼻腔衛(wèi)生指導(dǎo)：1、口腔：加強漱口，3年內(nèi)避免拔牙；2、鼻腔：自配鹽水洗鼻4、皮膚護理：保護至少一個月5、用藥指導(dǎo)：6、休息活動：與體力相符合；頭頸部運動：張口訓(xùn)練、咀嚼、鼓腮、微笑；練習伸舌、后縮、卷動等每日數(shù)次,并配合頭向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。7、復(fù)診指導(dǎo)：前3a每2m～3m復(fù)查一次,如3a內(nèi)無復(fù)發(fā),可延長至6m復(fù)查一次。5a未復(fù)發(fā)的可每年復(fù)查一次。不適隨診第二十九頁，共31頁。評