傷口敷料選擇及糖尿病足處理案例分享

傷口敷料選擇及糖尿病足處理案例分享臨床常見(jiàn)敷料第二頁(yè)，共49頁(yè)。透明薄膜類(lèi)敷料水膠體敷料水凝膠藻酸鹽類(lèi)敷料泡沫類(lèi)敷料軟硅酮類(lèi)敷料銀離子敷料……敷料類(lèi)型第三頁(yè)，共49頁(yè)。理想敷料應(yīng)滿足三方面需要病人醫(yī)務(wù)人員及管理人員生物學(xué)市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第四頁(yè)，共49頁(yè)。滿足生物學(xué)需要濕潤(rùn)環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運(yùn)和氧分壓保護(hù)組織防止感染第五頁(yè)，共49頁(yè)。滿足病人需要加速愈合換藥無(wú)痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)可洗澡不影響外觀價(jià)廉第六頁(yè)，共49頁(yè)。滿足醫(yī)務(wù)人員需要減少換藥工作量操作簡(jiǎn)便，易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲(chǔ)存安全性好第七頁(yè)，共49頁(yè)。理想敷料的其他功能填充作用脫痂作用止血作用減少或去除疤痕的形成加快傷口的愈合速度市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第八頁(yè)，共49頁(yè)。薄膜類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：

可滲透氣體和水蒸氣細(xì)菌和液體不能滲透保持濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)順應(yīng)身體輪廓透明，容易觀察降低表面摩擦可做內(nèi)敷料和外敷料用有自粘性市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第九頁(yè)，共49頁(yè)。水膠體敷料

羧甲基纖維素鈉（）合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層半透膜主要成分：第十頁(yè)，共49頁(yè)。敷料中的吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠，一方面，可以保護(hù)創(chuàng)面與暴露的神經(jīng)末梢，減輕患者局部痛楚；另一方面，使敷料不與新生肉芽組織粘連，避免再次性機(jī)械損傷。同時(shí)，表面的半透膜結(jié)構(gòu)允許氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，又能阻隔外界灰塵細(xì)菌等異物。第十一頁(yè)，共49頁(yè)。水膠體敷料根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類(lèi)型：糊劑粉劑片狀第十二頁(yè)，共49頁(yè)。水膠體敷料水膠體敷料適用于表淺和部分皮層損傷的傷口，二到三期壓瘡，小到中量滲液的傷口；黃色腐肉和黑色壞死傷口；有時(shí)也作為外敷料使用。市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第十三頁(yè)，共49頁(yè)。藻酸鹽敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)；止血；形成凝膠，保護(hù)創(chuàng)面；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；吸收滲液量是自身重量倍。缺點(diǎn):不能用于干痂傷口；需要二級(jí)敷料固定。美即爽市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第十四頁(yè)，共49頁(yè)。藻酸鹽敷料藻酸鹽類(lèi)敷料適用于：中到大量滲液的傷口；輕度出血傷口；黃色腐肉、壞死組織傷口；填充腔隙、瘺管、竇道等。市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第十五頁(yè)，共49頁(yè)。水凝膠類(lèi)敷料成份：主要含水和不溶于水的聚合物。優(yōu)點(diǎn)：保持傷口濕潤(rùn)，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自體清創(chuàng)；無(wú)粘性、容易清除；可填充竇道與腔隙；有柔和性，減輕疼痛；有少到中量的吸收能力。缺點(diǎn)：容易造成傷口周?chē)つw浸漬；不能阻礙細(xì)菌入侵；可很快變干；需要外敷料；不主張用于滲液多的傷口和感染傷口。市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第十六頁(yè)，共49頁(yè)。水凝膠類(lèi)敷料水凝膠適用于:部分皮層或全皮層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死傷口少到中量滲液的傷口燒傷和電療的傷口市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第十七頁(yè)，共49頁(yè)。銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有銀離子、金屬銀或銀化合物，有廣譜抗菌作用。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境；釋放銀離子殺菌,控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；溶解壞死組織；吸收滲液。缺點(diǎn):不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上；會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除；不能用于銀過(guò)敏的病人；不能用于磁共振檢查的病人。市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第十八頁(yè)，共49頁(yè)。高滲鹽敷料——美鹽成分：含結(jié)晶狀、高滲性氯化鈉的吸收性聚酯纖維優(yōu)點(diǎn)：吸收滲液、細(xì)菌與壞死組織，加速清創(chuàng)過(guò)程；降低肉芽水腫，促進(jìn)傷口愈合；不粘連創(chuàng)面，無(wú)異物殘留，可整塊取出。適應(yīng)癥：適用于大量滲出傷口；黃色腐肉傷口；化膿或惡臭的感染傷口。注意：不宜用于干的焦痂傷口；不能用在健康肉芽上。市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第十九頁(yè)，共49頁(yè)。第二十頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是由于周?chē)窠?jīng)病變與各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者免疫力低下、末梢循環(huán)不良等原因，不易愈合，嚴(yán)重者有截肢的危險(xiǎn)。市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。傷口局部評(píng)估傷口治療目標(biāo)處理方案右足感染，足底至足背潰爛貫通，傷口大小為××，點(diǎn)鐘至點(diǎn)鐘方向潛行空腔，點(diǎn)至點(diǎn)潛行控制傷口感染,促進(jìn)傷口愈合全身抗感染治療控制血糖傷口處理：清創(chuàng)膠自溶性清創(chuàng)藻酸鹽銀抗感染吸收滲液促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，感染控制后潰瘍糊潰瘍貼封閉治療加快肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合臨床案例一患者徐某，糖尿病病史年，年前右足底外傷感染，輾轉(zhuǎn)市內(nèi)、家醫(yī)院就診至今未愈，就診骨外科，擬左足截肢治療。診斷：糖尿病足第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。措施第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。一周后一周后兩周后四周后市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。六周后六周后八周后八周后市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。三月后傷口基本愈合第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。胡某，老年女性，歲，糖尿病史年腦梗塞病史年余，語(yǔ)言溝通障礙，活動(dòng)需借助拐杖慢性腎炎余年，糖尿病腎病半年余自行注射胰島素控制血糖，空腹血糖，餐后小時(shí)血糖右足第四腳趾缺如（一年前糖尿病潰瘍爛掉）個(gè)案資料—一般情況臨床案例二市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。年三四月份左足底出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、破潰、流膿等感染癥狀，入住內(nèi)分泌科治療，好轉(zhuǎn)后出院，五月份出現(xiàn)全身水腫、無(wú)尿等，醫(yī)生診斷為“糖尿病腎病”，入住我院腎內(nèi)科，予以透析，病程中左足一直破潰，骨科醫(yī)生會(huì)診，予以機(jī)械清創(chuàng)，并建議截肢，病人家屬拒絕，月日轉(zhuǎn)介傷口治療中心。個(gè)案資料—發(fā)病情況第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。個(gè)案資料—傷口局部評(píng)估左足底慢性潰瘍大小約×黃色組織，黑色組織，中等量滲出，腥臭味周?chē)つw紅腫，有浸漬足底末梢痛覺(jué)遲鈍第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。個(gè)案資料—全身評(píng)估患肢足動(dòng)脈搏動(dòng)弱，雙下肢血管彩超示：雙下肢動(dòng)脈硬化，斑塊形成；糖尿病自我護(hù)理知識(shí)部分缺乏：就診時(shí)所穿鞋子臟且潮濕，足底衛(wèi)生差；三餐飲食不定時(shí)，胰島素注射不按時(shí)；未控制飲食，未定期監(jiān)測(cè)血糖；腦梗塞病人，自理能力差。第三十頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題雙下肢動(dòng)脈硬化，血液供應(yīng)差，周?chē)つw有浸漬家屬不愿意讓病人住院治療，換藥缺乏與時(shí)性、連續(xù)性腦梗塞，行動(dòng)不便，個(gè)人衛(wèi)生不良飲食不能與時(shí)調(diào)整，血糖控制不佳第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)2清除足底壞死組織，防止傷口進(jìn)一步感染，促進(jìn)傷口愈合3養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持足部清潔，做好足部保健4

患者家屬了解加強(qiáng)換藥、配合醫(yī)護(hù)人員、共同參與傷口護(hù)理的重要性，并能夠說(shuō)服患者家屬給予患者住院5患者與家屬能夠掌握傷口的日常護(hù)理1將血糖控制在正常范圍內(nèi)第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施講解影響糖尿病足愈合的因素，教會(huì)患者糖尿病足日常生活的護(hù)理方法。講解糖尿病足發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者重視血糖控制，恢復(fù)健康生活方式。機(jī)械與自溶性清創(chuàng)，選擇合適的敷料，抗感染，吸收滲液保護(hù)周?chē)嗳跗つw，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患者家屬給予患者住院治療，并給予精心護(hù)理，介紹類(lèi)似下肢慢性潰瘍經(jīng)局部換藥成功愈合的案例，增強(qiáng)治療的信心，減輕家屬焦慮第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理傷口出現(xiàn)大量滲液，異常增生的肉芽變大點(diǎn)至點(diǎn)方向潛行，最深,請(qǐng)?zhí)悄虿】拼蠓驎?huì)診，予細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，繼續(xù)藻酸鹽銀泡沫敷料市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理藥敏結(jié)果示：大腸埃希氏菌感染，藥敏結(jié)果基本所有藥物耐藥，亞胺培南中介，皮膚浸漬加重，予以皮膚保護(hù)膜應(yīng)用，改用愛(ài)康膚銀市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理傷口處有蛆蟲(chóng)，究其原因，在家時(shí)有綠頭蒼蠅叮咬過(guò)度增生肉芽消失第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理潛行范圍增大，點(diǎn)至五點(diǎn)方向，最深，大腳趾和第二趾間空；前一次采用家八爪魚(yú)，造成肉芽過(guò)度水腫，異常增生，予以高滲鹽美鹽應(yīng)用，外用墨尼克家泡沫敷料市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理患者出現(xiàn)胃部不適，食欲下降，家屬自行予以停止抗生素與胰島素應(yīng)用，傷口大量滲液，臭味加重，肉芽過(guò)度水腫、增生，繼續(xù)予以愛(ài)康膚銀應(yīng)用，教會(huì)患者家屬每日更換外敷料市級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育第四十頁(yè)，共49頁(yè)。護(hù)理措施—傷口的處理患者食欲仍差，家屬仍未予以抗生素與胰島素應(yīng)用，腳趾爛掉，傷口臭味加重第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。飲食改變：餐后小時(shí)血糖由原先最高控制在。衛(wèi)生習(xí)慣改變：干凈涼鞋，減少患足的劇烈活動(dòng)（每日吃飯與多次入廁）頭孢他定及滅滴靈靜脈輸液抗炎治療，血栓通活血治療全身治療第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。心理指導(dǎo)引導(dǎo)和幫助患者與家屬解除消極情緒血糖的控制血糖應(yīng)控制在飲食指導(dǎo)正確的飲食有利于控制血糖

健康教育第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。提高自我保健意識(shí)定期進(jìn)行全足檢查，做好右足與左足腳趾的護(hù)理，增強(qiáng)糖尿病足預(yù)防意識(shí)，患者患肢動(dòng)脈已出現(xiàn)異常，建議血管外科治療足部日常檢查護(hù)理鞋襪的選擇修剪趾甲注意事項(xiàng)每晚棉簽清洗腳趾，并保持干燥觀察腳趾的血液供應(yīng)情況

健康教育第四十四頁(yè)，共49頁(yè)?；颊咴袆?chuàng)面清創(chuàng)徹底，有紅色肉芽生長(zhǎng)護(hù)士與患者家屬有良好的溝通，增強(qiáng)了就醫(yī)的依從性，建立了友好信任的醫(yī)患關(guān)系。血糖控制不佳血管病變，潰瘍范圍不斷擴(kuò)大，第四腳趾潰爛，仍拒絕住院治療效果評(píng)價(jià)第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病足對(duì)患者的身心健康帶來(lái)極大的危害，盡早、與時(shí)治療糖尿病足,可減少致殘致死率。良好的飲食指導(dǎo)、控制血糖對(duì)傷口的愈合非常重要，同時(shí)我們了解敷料的特性，在傷口的不同時(shí)期選擇不同的敷料，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，才能更好的為患者服務(wù)。小結(jié)第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。參考文獻(xiàn)[]萬(wàn)德森，朱建華，周志偉等.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，：.[]王威，李進(jìn).實(shí)用糖尿病足傷口護(hù)理手冊(cè)[].北京科學(xué)技術(shù)出版社.：.[]常香蓮.糖尿病足病人的健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)[].護(hù)理研究