湖北省手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一、制度有醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程醫(yī)院感染管理制度

手術(shù)室消毒隔離制度工作流程二、人員管理1.手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作流程。手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)，不應(yīng)隨意進(jìn)出手術(shù)間。2.應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的非手術(shù)人員，每臺(tái)手術(shù)應(yīng)控制一定人數(shù)。各區(qū)人員相對(duì)固定?；加猩虾粑栏腥净蛘咂渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。3.手術(shù)病人由專門通道進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入潔凈手術(shù)室的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用。4.人員、物品進(jìn)出應(yīng)有專用通道，潔污分開。流向合理。條件受限時(shí)，應(yīng)密閉運(yùn)送。三、布局與設(shè)施1.普通手術(shù)室（1）分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，潔污分開、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。（2）分設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。無菌手術(shù)間設(shè)在最里面。隔離手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)過程中盡量減少人員的出入，手術(shù)間的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉。2.潔凈手術(shù)室（1）分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，區(qū)域之間應(yīng)設(shè)緩沖室或傳遞窗。（2）凈化設(shè)備應(yīng)當(dāng)專人進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)并有記錄。各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合GB50333-2002的規(guī)定。四、外科手消毒1.洗手設(shè)施便捷、有效。應(yīng)2-4個(gè)手術(shù)間配置1個(gè)刷手間。水龍頭的數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量。2.洗手液、外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并避免二次污染。3.清潔指甲用具以及刷手刷應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，或者一次性使用。4.干手物品建議一次性使用，若為重復(fù)使用，應(yīng)一人一用一清洗一滅菌或一次性使用，盛裝容器應(yīng)一用一清洗一滅菌。五、感染性手術(shù)1.手術(shù)通知單應(yīng)注明手術(shù)患者的感染性疾病名稱。2.在隔離手術(shù)間進(jìn)行感染性手術(shù)。3.術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)采取有效的消毒、隔離和防護(hù)措施。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

器械：于手術(shù)間內(nèi)放入含氯1000-5000mg/L消毒液內(nèi)浸泡30分鐘。然后于器械清洗間感染池清水沖洗、裝袋、粘貼HIV沾染警示標(biāo)示送器械室檢處理敷料、其他一次性用物：裝入雙層、加厚大號(hào)醫(yī)療垃圾袋巡回護(hù)士脫隔離衣、外層手套垃圾袋封口，帶外雙面粘貼HIV沾染警示標(biāo)示六、物品的清潔與消毒1.器械、物品的清洗、消毒滅菌符合規(guī)范要求。手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌。2.無菌物品專人管理，應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲(chǔ)存區(qū)域，規(guī)范存放。各種容器及包布清潔干燥、無破損。各種無菌物品包裝標(biāo)識(shí)清晰、項(xiàng)目齊全，注明器械包名稱、滅菌方法、滅菌時(shí)間、過期時(shí)間、包裝者簽名。3.術(shù)中使用的各種物品，應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4.病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。5.外來器械必須經(jīng)清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程后，才能進(jìn)入手術(shù)室使用。進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放。七、環(huán)境的清潔1.手術(shù)間應(yīng)于當(dāng)天手術(shù)開始前和結(jié)束后進(jìn)行徹底清潔消毒。在無明顯污染情況下，物體表面用消毒劑擦拭；術(shù)中被病人血液或體液污染的物體表面和地面，應(yīng)及時(shí)處理，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2.每周室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，包括天花板、窗戶、墻壁、空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)等。3.清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應(yīng)分室標(biāo)注專用（并以顏色進(jìn)行區(qū)分）。4.抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物表）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹二個(gè)不同的物品表面。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。八、醫(yī)療廢物的管理1.分類收集，密閉運(yùn)送。包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確。銳器放入銳器盒。手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄的肉眼無法識(shí)別的人體組織、器官按照病理性廢物處理；可以辨別的人體組織、器官按照尸體處理。內(nèi)固定鋼板等廢物按照醫(yī)療廢物處理。2.醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全。九、環(huán)境監(jiān)測(cè)