產(chǎn)房、人流室醫(yī)院感染管理控制要求

產(chǎn)房、人流室醫(yī)院感染控制要求

1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。在對(duì)感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，在對(duì)產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品，包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長(zhǎng)。事件回顧1、基本要求2、制度3、人員管理4、布局和環(huán)境管理產(chǎn)房、人流室醫(yī)院感染控制要求產(chǎn)房、人流室醫(yī)院感染控制要求5、感染控制6、醫(yī)療廢物管理7、環(huán)境監(jiān)測(cè)8、產(chǎn)房、人流室院感檢查標(biāo)準(zhǔn)1.產(chǎn)房周圍環(huán)境清潔、無污染源，與母嬰病室相鄰近區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（分娩室、人流室）使用面積不少于20㎡。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。

一、基本要求二、制度醫(yī)院感染管理制度消毒隔離制度符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》制定醫(yī)院感染管理制度。2、科室應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。3、各科室(部門)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》中的各項(xiàng)管理措施，按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，資料保存完整。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。醫(yī)院感染管理制度5、醫(yī)院對(duì)各科室(部門)醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評(píng)估，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。6、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定后方可施工。7、對(duì)違反醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任；因科室管理不善或制度不健全、執(zhí)行不力造成不良后果的應(yīng)追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班、就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。3．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作(包括注射、穿刺、導(dǎo)尿、換藥、手術(shù)等)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。4.聽診器、輸液泵、血壓計(jì)等常用物品使用后應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑或消毒濕巾進(jìn)行徹底擦拭消毒。5.體溫計(jì)每次使用后采用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干燥后備用。6.禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止使用過期一次性醫(yī)療用品，禁止使用不合格一次性醫(yī)療用品。7.病房應(yīng)保持環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，拖擦地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要一床一巾一用一消毒；抹布分室使用，標(biāo)識(shí)醒目，分開清洗，定期消毒，懸掛晾干。8.治療室、換藥室每日空氣消毒2次，并有記錄。9.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房、病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服；病人被褥要定期更換消毒。10.有嚴(yán)重感染病人，應(yīng)單間隔離，病室應(yīng)進(jìn)行消毒準(zhǔn)備。11.出院病人的床單元，必須做好終末處理；病人用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用。12.傳染病人和疑似傳染病人按常規(guī)隔離；其病人的排泄物和用過的物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。13.病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí),及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院,病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng)做好終末消毒處理.醫(yī)院消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員管理1．凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須洗手、更衣、換鞋。2．工作人員疑有感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人或采取相應(yīng)的防護(hù)措施。非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

3.接觸病人前后，醫(yī)務(wù)人員須用洗手液（肥皂）或手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。4.工作人員離開產(chǎn)房因事外出時(shí)要更衣或穿外出衣。5.產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除更換全部衣物外也須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員管理布局和環(huán)境管理限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間；分娩室宜設(shè)一張產(chǎn)床，無條件達(dá)到的最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16㎡，產(chǎn)床之間須有屏障設(shè)施。

半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待室、污物處置室、衛(wèi)生間。四、布局和環(huán)境管理2.配備規(guī)范的流動(dòng)水外科洗手設(shè)施，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，應(yīng)配備清潔指甲用品，可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品，干手巾應(yīng)一人一用，用后清潔、滅菌并按照相應(yīng)要求儲(chǔ)存；盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可重復(fù)容器應(yīng)每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過24小時(shí)。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程圖。助產(chǎn)人員按手術(shù)要求洗手、手消毒。四、布局和環(huán)境管理四、布局和環(huán)境管理3.保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30min，通風(fēng)不良時(shí)可安裝輔助通風(fēng)設(shè)備。4.分娩后應(yīng)濕式擦拭地面、產(chǎn)床周圍的各種物體表面。有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。四、布局和環(huán)境管理

5.窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。6.清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，使用后清洗消毒，晾干，分類放置。四、布局和環(huán)境管理五、醫(yī)院感染控制1、診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，應(yīng)備有相應(yīng)的防護(hù)用品；接產(chǎn)時(shí)應(yīng)戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。有血液、體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。五、感染控制2、接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。3、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一更換；感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識(shí)明確、封閉運(yùn)送。4、接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。吸痰用生理鹽水一嬰一瓶一更換，不得共用。五、感染控制六、醫(yī)療廢物的管理1．分類收集，密閉運(yùn)送。包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確。銳器放入利器盒。患有或疑似傳染病產(chǎn)婦胎盤必須放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按病理性醫(yī)療廢物處理（需簽知情同意書）。2．醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全，至少保存三年。六、醫(yī)療廢物的管理3.胎盤、死胎及死嬰管理依據(jù)原衛(wèi)生部《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號(hào)）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應(yīng)簽署知情同意書）依據(jù)《殯葬管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理；患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤、死胎及死嬰，應(yīng)妥善初步處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。

七、環(huán)境監(jiān)測(cè)1.每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、分娩室空氣凈化效果、物體表面消毒、無菌物品、使用中的消毒液效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)。2.標(biāo)本采集方法正確；檢驗(yàn)申請(qǐng)單及報(bào)告單書寫規(guī)范，結(jié)果詳實(shí)。3.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒或滅菌質(zhì)量等有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè)。4.每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不合格有原因分析、整改措施和追蹤監(jiān)測(cè)至合格。湖北省產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)(2014)（10分）

項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)一、制度1

有醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。1查資料缺一項(xiàng)扣0.5分二、人員管理1

1．凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須洗手、更衣、換鞋。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分2．工作人員疑有感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人或采取相應(yīng)的防護(hù)措施。非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分三、布局和環(huán)境管理3.5

1.布局合理，嚴(yán)格劃分三區(qū)，分界標(biāo)志明顯，人流、物流各行其道，避免交叉。限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待室、污物處置室、衛(wèi)生間。分娩室宜設(shè)一張產(chǎn)床，無條件達(dá)到的最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16m2，產(chǎn)床之間須有屏障設(shè)施。1.0

現(xiàn)場(chǎng)查看

一項(xiàng)不合要求扣0.2分2.配備規(guī)范的流動(dòng)水外科洗手設(shè)施，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，應(yīng)配備清潔指甲用品，可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品，干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。助產(chǎn)人員按手術(shù)要求洗手、手消毒。0.5

現(xiàn)場(chǎng)查看

一項(xiàng)不合要求扣0.2分3.保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30min，通風(fēng)不良時(shí)可安裝輔助通風(fēng)設(shè)備。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分4.分娩后應(yīng)濕式擦拭地面、產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分5.窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分6.清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分四、感染控制3.5

1.診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，應(yīng)備有相應(yīng)的防護(hù)用品；接產(chǎn)時(shí)應(yīng)戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。有血液、體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。

0.5查資料現(xiàn)場(chǎng)查看

一項(xiàng)不合要求扣0.2分

2.接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分

3.產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一更換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識(shí)明確、封閉運(yùn)送。不應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)和走廊上清點(diǎn)污染織物。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分

4.接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。吸痰用生理鹽水一嬰一瓶一更換，不得共用。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分

5.備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分

6.感染性疾病患者，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

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現(xiàn)場(chǎng)查看

一項(xiàng)不合要求扣0.5分五、醫(yī)療廢物的管理0.5

1.分類收集，密閉運(yùn)送。包裝物與容器符合國家規(guī)定，