安全輸液與輸液工具的選擇

安全輸液與輸液工具的選擇第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四輸液護(hù)理的目標(biāo)及成果成功穿刺血管保護(hù)安全留置減少穿刺次數(shù)降低成本減少不必要的治療提高工作效率病人滿意經(jīng)濟(jì)有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高醫(yī)院管理質(zhì)量目標(biāo)成果第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

評估治療方案評估患者情況選擇穿刺部位選擇穿刺工具準(zhǔn)備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理輸液治療工作內(nèi)容第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

評估治療方案輸液目的輸液療程藥物性質(zhì)PH值、滲透壓輸液速度第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四評估患者

病程年齡性別活動情況配合程度接受教育第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四選擇穿刺部位

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短

穿刺難易度第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

合理選擇穿刺工具

穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇

風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇

最細(xì)、最短的導(dǎo)管。第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四正確準(zhǔn)備穿刺部位

無菌意識掌握消毒劑的特性使用正確的消毒方法正確應(yīng)用局麻第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四正確應(yīng)用輸液工具

正確的使用止血帶正確的持針方法正確的穿刺角度正確的繃皮方法掌握無菌技術(shù)和送管方法第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四靜脈通路的護(hù)理、維持和管理

合理選擇敷料合理固定正確沖封管檢測評估輸液通路情況明確通路留置時間記錄和收集相關(guān)數(shù)據(jù)控制導(dǎo)管相關(guān)感染

第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生的要求實施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立即洗手消毒后的穿刺部位不能用手進(jìn)行接觸操作者不允許戴假指甲，或使用指甲產(chǎn)品第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四六步洗手法第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

皮膚消毒

靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

皮膚消毒

外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm×5cm；留置針不小于8cm×8cm

中心靜脈穿刺置管：以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10cm×10cmPICC置管，先用75%酒精棉球?qū)ζつw脫脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)到臂緣第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四穿刺工具種類及應(yīng)用根據(jù)導(dǎo)管尖端所到的位置可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管

根據(jù)導(dǎo)管的長度可分為：短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管、長導(dǎo)管目前國內(nèi)的外周靜脈穿刺工具還包括頭皮鋼針

第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

穿刺點:外周靜脈短時靜脈輸液使用

優(yōu)點：經(jīng)濟(jì)、操作簡單、感染率低

缺點：靜脈損傷大病人不舒適外滲可能性大頭

皮鋼針第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

穿刺點：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈導(dǎo)管末端在腔靜脈穿刺留管時間7-14天

優(yōu)點：輸液速度快保護(hù)外周靜脈

缺點：穿刺風(fēng)險大感染率高置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

經(jīng)外周靜脈插入開口于中心靜脈的導(dǎo)管穿刺點：上肢肘部靜脈末端開口：上腔靜脈

優(yōu)點：感染率低操作簡單并發(fā)癥少保護(hù)外周靜脈

留置時間長（1年）可由護(hù)士床旁操作

缺點：輸液速度不夠快較cvc易發(fā)生堵管PICC第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四植入式輸液港

優(yōu)點：病人生活質(zhì)量高感染率低留置時間最長

缺點：操作不容易，需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行置管過程損傷大經(jīng)濟(jì)昂貴第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

外周短導(dǎo)管外周短導(dǎo)管又稱留置針穿刺點:外周靜脈

優(yōu)點：病人舒適度提高減少靜脈穿刺導(dǎo)致的破壞

缺點:對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個治療第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四密閉式留置針

針柄小夾子針尖側(cè)孔設(shè)計直型，Y型雙斜面針尖設(shè)計延長管針管肝素帽第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四幫助病人

減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間幫助我們更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出

小夾子擅用留置針小夾子第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四靜脈的選擇應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位有損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位橈靜脈腕關(guān)節(jié)處第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動靜脈的選擇第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四穿刺技巧

皮膚準(zhǔn)備止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮送套管第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四ACL沖管三步曲A-評估導(dǎo)管---抽回血C-沖管---清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液L-封管---正壓封管第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四TurbulentFlowLaminarFlow沖管

沖管液應(yīng)選用生理鹽水沖管方法為脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

封管方法：邊推注藥液邊退針的方法

封管液：肝素鹽水，成人使用10~100u/ml的肝素鹽水，用量2~3ml，小兒使用1~10u/ml的肝素鹽水正壓封管第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

肝素帽使用前均應(yīng)用75%乙醇或碘伏擦拭15秒更換肝素帽頻率建議與留置針同步，否則每7天更換1次三通接口在不使用時須用無菌帽封住要保護(hù)肝素帽可用紗布覆蓋，但不建議使用輸液貼覆蓋肝素帽的使用與更換第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

無菌紗布或無菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部位穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選紗布覆蓋紗布敷料常規(guī)每48h更換1次，透明敷料至少每

7d更換1次如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗布敷料，每48h更換1次敷料的選擇和更換第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理

靜脈炎導(dǎo)管堵塞液體滲出與外滲導(dǎo)管相關(guān)感染第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥癥狀和體征：穿刺部位紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向疼痛、壓痛或出現(xiàn)紅色條紋觸診時靜脈發(fā)硬呈條索狀、無彈性嚴(yán)重者穿刺點膿性分泌物第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四靜脈炎

分級0級：沒有癥狀1級：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣>2.5cm的靜脈，有膿液滲出第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈炎預(yù)防

操作者嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則一般選用上肢靜脈穿刺，避免使用癱瘓肢體、下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位有計劃更換輸液部位，切忌在同一條血管相同部位反復(fù)穿刺根據(jù)溶液和藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩降?5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防

嚴(yán)格控制各種微粒進(jìn)入血液循環(huán)護(hù)士能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)識別靜脈炎的征象對所有穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評估用75％酒精消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎靜脈炎第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四靜脈炎處理拔管血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓如有膿性分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)對穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或使用濕熱敷抬高肢體，避免劇烈運(yùn)動第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)管堵塞定義：血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，藥物不能通過滴注或推注進(jìn)入靜脈。分為血栓性和非血栓性癥狀和體征：滴速減慢或滴注停止無法沖管或抽回血第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)管堵塞預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞：盡量減少穿刺置管時對靜脈和血管內(nèi)膜的損傷使用帶有過濾器的輸液裝置，檢查輸液裝置有無藥流受阻現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)和處理機(jī)械性堵塞及時發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。正確選擇穿刺點、正確固定導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動或滑出第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：輸液過程嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流應(yīng)用輸液泵時注意合理設(shè)置報警裝置盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂采用正確的沖封管操作采用正確的方法經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)管堵塞處理可嘗試推注少量生理鹽水沖管，若阻力較大，不可強(qiáng)行推注必要時遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管堵塞如清理導(dǎo)管失敗應(yīng)拔管第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四負(fù)壓技術(shù)沖管

三通接頭

10ml注射器含1ml溶栓劑的2.5ml注射器第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四液體滲出和外滲癥狀及體征：穿刺點滲液局部腫脹、中重度疼痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至組織壞死回抽無回血或淺粉色回血第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四液體滲出和外滲預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年及躁動患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷第44頁，共46頁，2023年，2月