如何預(yù)防先天性心臟病

如何預(yù)防先天性心臟病第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四一、概述二、發(fā)病因素三、分類四、癥狀五、預(yù)防六、治療第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

先天性心臟病簡稱先心病，是指母親懷孕期間由于各種原因?qū)е绿旱男呐K或血管發(fā)育異常所造成的心臟血管的病變。因出生時(shí)就存在，故稱為先天性心臟病。如先天性房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥等。在我國新生兒先心病患病率為6－7‰。每年約有15萬新生兒患先天性心臟病。學(xué)齡前兒童約3.1‰、學(xué)齡兒童約2.39‰～2.8‰、小學(xué)和中學(xué)生約3.1‰、成人約1.08‰。然而在高原地區(qū)青海的中小學(xué)生中，患病率高達(dá)8.8‰～13.7‰。一、概述

：第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病因素:1.遺傳因素3.其它2.環(huán)境因素發(fā)病因素第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四遺傳因素包括：⑴一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)。⑵多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用。⑶單基因病。⑷染色體病。

先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。1、遺傳因素：第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2、環(huán)境因素：

妊娠前和妊娠中孕婦所處的環(huán)境，包括居住和工作環(huán)境。環(huán)境因素包括化學(xué)因素和物理因素。

化學(xué)因素主要是長期接觸有害的化學(xué)制品，包括苯、二氧化硫等有害氣體和汞、鎘等重金屬等。所以孕婦應(yīng)避免居住在新裝修的房屋內(nèi)，同時(shí)也要避免接觸化學(xué)因素。

物理因素主要為放射線，因?yàn)榉派渚€對(duì)人體有致病作用，而對(duì)胎兒有致畸作用。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境因素包括：⑴妊娠前三個(gè)月病毒或細(xì)菌感染（巨細(xì)胞病毒、弓形體、風(fēng)疹病毒，柯薩奇病毒），感冒、發(fā)熱。⑵羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)。⑶母體：營養(yǎng)不良、苯丙酮尿癥、高血鈣，早期流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)史，孕期受精神刺激。⑷放射線。⑸孕早期使用藥物：阿司匹林；四環(huán)素類；避孕藥、治不孕藥、黃體酮、外源性雌激素；抗驚厥類藥物；鋰劑；鎮(zhèn)靜止吐藥物；三溴片；穿山甲；呋喃坦啶；磺胺類藥物；病毒靈；痢特靈；乙醇。⑹化學(xué)毒物：與染色、油漆、印刷、苯、二硫化碳、農(nóng)藥、氨水、二甲苯、汽油、鉛、塑料等化學(xué)物質(zhì)接觸。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3、其它父親飲酒、吸煙，父親年齡大；繼往慢性病史，如糖尿病、高血壓、癲癇病和苯丙酮尿癥。母親再生，年齡過大，吸煙。出生地海拔高度：高原地區(qū)發(fā)病率高于平原地區(qū)。有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1、非紫紺型先天性心臟病

非紫紺型先天性心臟病是指從左心房、左心室或主動(dòng)脈系統(tǒng)向右心房、右心室或肺動(dòng)脈系統(tǒng)分流，不造成未氧合的靜脈血分流至體循環(huán)系統(tǒng)，無紫紺現(xiàn)象，簡稱為“左向右分流”型先天性心臟病。

主要有室間隔缺損、房間隔缺損、部分型肺靜脈畸形引流、主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。三、先天性心臟病分類（根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)）：第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四室間隔缺損第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四房間隔缺損第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2、紫紺型先天性心臟病

紫紺型先天性心臟病是指從右心房、右心室或肺動(dòng)脈系統(tǒng)向左心房、左心室或主動(dòng)脈系統(tǒng)分流，即患者的未氧合靜脈血經(jīng)心臟畸形進(jìn)入體循環(huán)中，表現(xiàn)為皮膚或口唇紫紺。此類先天性心臟病較復(fù)雜，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、艾森曼格綜合征、等。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四法洛四聯(lián)癥青紫蹲踞氣促缺氧發(fā)作心臟體征視診：心前區(qū)隆起觸診：心前區(qū)觸到震顫叩診：心界擴(kuò)大聽診：胸膈左緣2～４肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。表現(xiàn)：第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四法洛四聯(lián)癥病理機(jī)理第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四心衰患兒面色蒼白，憋氣，呼吸困難，心率每分鐘可達(dá)160次-190次，血壓常偏低。紫紺其產(chǎn)生是由于右向左分流而使動(dòng)靜脈血混合。在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明顯。蹲踞患有紫紺型先天性心臟病的患兒，常在活動(dòng)后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時(shí)也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。四、先天性心臟病癥狀：第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)為紫紺，紅細(xì)胞增多癥，杵狀指(趾)，右心衰竭征象，如頸靜脈怒張、周圍組織水腫。杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。發(fā)育障礙先天性心臟病的患兒往往發(fā)育不正常,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。其它胸痛、暈厥、猝死。部分患兒則有體循環(huán)方面的癥狀，例如排汗量異常（通常表現(xiàn)為大大超出正常同齡人的量）。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四五、先天性心臟病的預(yù)防：1、母親在懷孕期預(yù)防病毒感染

母親在懷孕期某些子宮內(nèi)的病毒感染所致先天畸形多伴先天性心臟病，如風(fēng)疹病毒綜合征。

因此妊娠期尤其妊娠早期預(yù)防病毒感染是重要措施。妊娠期服用某些藥物，亦可導(dǎo)致心臟畸形。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2、重視母親的妊娠期保健

重視母親的妊娠期保健非常重要，如糖尿病、癲癇等病的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定結(jié)婚、懷孕時(shí)間。

在妊娠前適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃些含鐵、蛋白質(zhì)高的食物，加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)抗病能力，注意保暖，少去人口密集的地方，以防感染其他疾病。

第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3、避免接觸放射性化學(xué)性有害物質(zhì)

長期接觸放射線或接受放射線治療者要在脫離放射線半年后再妊娠。

經(jīng)常接觸各種農(nóng)藥、化學(xué)藥物的婦女應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，不用或少用四環(huán)素、磺胺、苯丙胺，孕酮類、雌激素類，抗驚厥藥和激素類藥物，不用含激素的化妝品。

母親酗酒，嬰兒可患酒精中毒綜合征，常伴發(fā)室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥等，因此夫妻雙方都應(yīng)戒煙戒酒。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四4、孕期做胎兒超聲檢查

國內(nèi)胎兒超聲心動(dòng)圖開展了很長時(shí)間，如果父母曾患先天性心臟病，或曾有患先天性心臟病的子女，再妊娠時(shí)提倡做胎兒超聲心動(dòng)圖，以利于早期檢出患先天性心臟病的胎兒，若為復(fù)雜或難治性先天性心臟病可考慮早期引產(chǎn)。第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

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