心腦血管疾病的營養(yǎng)

心腦血管疾病的營養(yǎng)第1頁/共55頁心腦血管疾病的營養(yǎng)

第2頁/共55頁什么是心腦血管疾??？心血管疾病包括冠心病、高血壓、腦卒中、周圍血管疾病、高脂血癥等四高一多特點(diǎn)——“發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高”

“并發(fā)癥多”病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈硬化——即動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的班塊形成等病變第3頁/共55頁心腦血管疾病——威脅人類生命的頭號(hào)殺手WHO報(bào)道目前全球每年1600萬人死于心血管疾病2020年這個(gè)數(shù)字將增加到2500萬WHO預(yù)測(cè)，慢非病將占我國死亡原因的79%，其中心血管疾病占首位目前我國每年約400萬人死于此病占總死亡人數(shù)的3/5以上全世界心腦血管病發(fā)病率較高的國家之一就有中國，發(fā)病特點(diǎn)為北方高于南方、城市高于農(nóng)村第4頁/共55頁這令你震驚嗎？現(xiàn)在全球有近1／4人口為心血管及相關(guān)疾病所威脅，而且終身一生可能有1／3的人為心血管疾病陰影所籠罩，最后有1／5人口死于心血管相關(guān)疾病與心血管疾病的抗?fàn)幉环謪^(qū)域、人種，已成為全人類的挑戰(zhàn)之一第5頁/共55頁心腦血管病的危險(xiǎn)因素

超重和肥胖 BMI=體重（kg）/身高（m）2高鹽低鉀飲食持續(xù)吸煙飲酒總膽固醇及低密度脂蛋白增高血清高密度脂蛋白水平過低糖尿病第6頁/共55頁針對(duì)心血管疾病的防治通常分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防

——前者是指防病于未然，后者是指疾病已形成當(dāng)然無論對(duì)病人還是醫(yī)生的最高境界為防“未病”一級(jí)預(yù)防即心血管疾病的病前預(yù)防第7頁/共55頁預(yù)防=鞏固健康=一級(jí)預(yù)防保健=維護(hù)健康=二級(jí)預(yù)防治療=挽救健康=三級(jí)預(yù)防中醫(yī)理念“不治已病治未病”第8頁/共55頁根據(jù)心血管疾病病易患因素一級(jí)預(yù)防內(nèi)容包括：

（1）控制血壓 （2）合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重。 （3）防治高脂血癥，降低人群血脂水平 （4）戒煙 （5）積極治療糖尿病 （6）飲用硬水。軟水地區(qū)需補(bǔ)充鈣、鎂 （7）避免長(zhǎng)期精神緊張，過分激動(dòng) （8）積極參加體育鍛煉一級(jí)預(yù)防針對(duì)心血管疾病預(yù)防的飲食建議則是非常重要

第9頁/共55頁由于缺少關(guān)于現(xiàn)有飲食及其對(duì)健康益處的確切資料，產(chǎn)生了很多混亂許多年來，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）推薦低脂飲食：碳水化合物占總熱量55%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占15%，膽固醇每天限制在＜300mg/d這種強(qiáng)調(diào)低脂飲食的后果是無意中促進(jìn)了碳水化合物的無限制攝入第10頁/共55頁改善飲食既能講究營養(yǎng)又能明顯影響體重降低心血管疾病死亡率由于肥胖的盛行，除了建議低脂飲食外，新出現(xiàn)了很多流行的飲食盡管某些飲食對(duì)健康有益，但其中也不乏損害心血管和全身健康者臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師有必要充分了解這些飲食以便指導(dǎo)患者和更多的居民

第11頁/共55頁肥胖心血管、代謝性疾病的危險(xiǎn)因子之一1991年以來美國肥胖病的患病率高達(dá)61%估計(jì)每年有30萬美國成年人死于肥胖相關(guān)的疾病中國肥胖人群達(dá)7000萬是成年人總數(shù)的14.6%中國的超重者與肥胖者的比例為８比１居世界第一接近肥胖邊緣的體重很容易成為肥胖大軍中的一員專家估計(jì)未來中國發(fā)胖的潛力將是世界第一而北京又將是全國第一第12頁/共55頁

冠心病研究表明——肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病和吸煙是冠心病致病五大危險(xiǎn)因素

其中肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病又與飲食和營養(yǎng)密切相關(guān)第13頁/共55頁飲食組成與心血管疾病

（一）脂類對(duì)心血管疾病的影響脂肪數(shù)量和質(zhì)量飲食脂肪的質(zhì)與量對(duì)血脂水平有顯著影響研究表明飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率和死亡率明顯呈正相關(guān)飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素?cái)z入脂肪占總能量40％以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高第14頁/共55頁

脂肪質(zhì)量脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響更加重要飽和脂肪酸有升高血脂和膽固醇作用單不飽和脂肪酸如橄欖油和茶油能降低血總膽固醇TC和低密度脂蛋白LDL－C多不飽和脂肪酸能降低血液膽固醇含量，同時(shí)降低血液甘油三酯含量，并且升高血漿高密度脂蛋白HDL－C將植物油氫化制成人造奶油的化學(xué)過程中可產(chǎn)生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白膽固醇增加，同時(shí)引起高密度脂蛋白降低

——明顯增加心血管疾病罹患率第15頁/共55頁膽固醇冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人飲食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)植物固醇不易被吸收且有競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麥角固醇等。第16頁/共55頁(二)糖類對(duì)心血管疾病的影響糖類也可引起高脂血癥肝臟能利用非酯化脂肪酸和糖類合成極低密度脂蛋白，故糖類攝入過多，同樣使TG水平增高糖類過多可致肥胖，而肥胖是高脂血癥易發(fā)因素果糖對(duì)甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之第17頁/共55頁(三)蛋白質(zhì)對(duì)心血管疾病的影響供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病情越嚴(yán)重動(dòng)物蛋白質(zhì)升高膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多植物蛋白，尤其大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用；用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白，可使血膽固醇下降19％動(dòng)物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸又有較高植物固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成，且大豆磷脂酰膽堿對(duì)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)有幫助——因此大豆蛋白不會(huì)導(dǎo)致心血管病發(fā)病率增高第18頁/共55頁(四)能量

維持理想體重，是預(yù)防心血管疾病營養(yǎng)治療的目標(biāo)飲食攝入能量過多可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高限制能量，體重下降，血清膽固醇和甘油三酯也顯著下降第19頁/共55頁(五)維生素1、維生素C可降低血膽固醇，如缺乏則膽固醇在血中堆積而致動(dòng)脈粥樣硬化維生素C可增加血管韌性預(yù)防出血2、維生素E對(duì)心臟及血管的作用機(jī)制較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，使機(jī)體對(duì)缺氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌代謝對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、改善末梢循環(huán)、防止動(dòng)脈粥樣硬化第20頁/共55頁3、維生素B1維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥候。維生素B1供給要充足，糖類和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素B1需要量也越大4、維生素B6與亞油酸同時(shí)應(yīng)用，能降低血脂；因維生素B6能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化成膽酸第21頁/共55頁(六)礦物質(zhì)和微量元素礦物質(zhì)和微量元素對(duì)高脂血癥和心血管疾病的發(fā)生有一定的影響鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對(duì)心血管病有抑制作用，缺乏時(shí)可使心臟功能和心肌代謝異常補(bǔ)充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇的含量鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清膽固醇也增高第22頁/共55頁(七)其他常見飲食1、食物纖維可縮短食物通過小腸的時(shí)間，減少膽固醇的吸收；在腸內(nèi)與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。食物纖維對(duì)脂質(zhì)代謝、糖類代謝和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化都具有良好的作用2、蔥、姜.蒜揮發(fā)油有預(yù)防心血管疾病作用，能防止血清膽固醇增高或降低血液凝固性3、酒大量飲酒可引起甘油三酯升高，乙醇促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥

——故WHO認(rèn)為從健康的角度不提倡飲酒第23頁/共55頁

二、營養(yǎng)治療原則應(yīng)減少飲食能量以控制體重減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸限制單糖和雙糖攝入量供給適量的礦物質(zhì)和維生素第24頁/共55頁(一)能量以個(gè)人的不同情況確定需要量——以維持理想體重為宜(二)控制脂肪脂肪量占總能量的20－25％以植物油為主(三)限制膽固醇食物膽固醇作為預(yù)防飲食時(shí)限制在300mg/d以下治療量低于200mg/d禁用高膽固醇食物(四)糖類宜選用多糖類，占總能量60－65％適量攝入粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，應(yīng)限制含單糖、雙糖高的食物

第25頁/共55頁(五)蛋白質(zhì)心血管疾病飲食蛋白質(zhì)供給占總能量15％左右。盡量多用黃豆及其制品，其他豆類也很好，因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少魚類含膽固醇較低，且含多不飽和脂肪酸，對(duì)防治心血管疾病有重要價(jià)值心血管疾病患者不必禁牛奶,酸奶更好雞蛋對(duì)心血管疾病的影響主要是蛋黃中的膽固醇，可以只吃蛋清，正常人吃雞蛋有益無害(六)供應(yīng)充足維生素和礦物質(zhì)多食用新鮮蔬菜和水果。第26頁/共55頁(七)食物選擇1、可用食物糧食類、豆類及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚、去皮雞肉、小牛肉、兔肉、野禽及瘦豬肉。鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆?jié){、豆制品、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、黃花魚、鯧魚、洋蔥、大蒜、大蔥、韭菜、海帶、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻、食醋等均有降脂作用第27頁/共55頁2、限制食物去掉可見脂肪的牛羊肉及火腿、除小蝦外的貝類等。3、禁用食物含動(dòng)物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎的肉餡；高膽固醇食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸等；含高能量及高糖類食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點(diǎn)心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產(chǎn)熱高的食物；刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、高度酒、濃咖啡等第28頁/共55頁高血壓病營養(yǎng)治療

據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%,全國有高血壓患者約1.6億高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓根據(jù)合并的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和同時(shí)患有的其它疾病，將高血壓患者分為4層(組)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、治療策略與估計(jì)預(yù)后第29頁/共55頁一、營養(yǎng)影響

(一)鈉食鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)食鹽攝入量高的地區(qū)，發(fā)病率也高限制食鹽攝入可改善高血壓(二)能量肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高臨床上多數(shù)高血壓患者合并有超重或肥胖限制能量攝取，體重減輕后，血壓程度降低第30頁/共55頁(三)蛋白質(zhì)不同來源蛋白質(zhì)對(duì)血壓影響不同，植物性蛋白質(zhì)可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低，酪氨酸有降低血壓的功效大豆蛋白雖無降壓功能，但有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用(四)脂肪和膽固醇脂肪攝入過多可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓病是心血管疾病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食易致動(dòng)脈粥樣硬化，故攝入過多動(dòng)物脂肪和膽固醇對(duì)高血壓病不利第31頁/共55頁(五)其他營養(yǎng)素維生素C和B族維生素，可改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)和功能茶葉中茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者應(yīng)禁酒第32頁/共55頁營養(yǎng)原則營養(yǎng)治療要適量控制能量及食鹽量降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心、腦、腎血管系統(tǒng)功能——采用低脂.低膽固醇、低鈉、高鉀.高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食

第33頁/共55頁中國高血壓防治指南2005

根據(jù)國情對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議

1.減少鈉鹽

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g

我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議第34頁/共55頁中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對(duì)比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州膳食蛋白質(zhì)特別是魚類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%第35頁/共55頁2.限制總能量控制總能量在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重每周減輕l－1.5kg為宜,體重每增加12.5kg，收縮壓可上升1.3kPa(10mmHg)，舒張壓升高0.9kPa(7mmHg)

——說明體重增加，對(duì)高血壓病治療大為不利

第36頁/共55頁3.減少膳食脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

研究顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%

蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)調(diào)配飲食時(shí)應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用，應(yīng)選高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，按1g/kg補(bǔ)給，其中植物蛋白質(zhì)可占50％，動(dòng)物蛋白宜選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等食物

第37頁/共55頁

建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉.羊肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：蛋、奶；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好第38頁/共55頁4.進(jìn)食多糖類食物含食物纖維高的食物，如粗淀粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米等均可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，對(duì)防治高血壓病有利葡萄糖、果糖及蔗糖等，均有升高血脂之憂，無利于高血壓，故應(yīng)少用第39頁/共55頁5.注意補(bǔ)充鉀和鈣.鎂.鋅.研究表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在研究中已被證實(shí)中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、水果、鮮奶，豆類及制品、土豆、香蕉、橘子、蝦米芝麻醬等第40頁/共55頁6.多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想第41頁/共55頁7.節(jié)制飲食宜定時(shí)定量進(jìn)食，不過饑、過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食清淡飲食有利于高血壓的防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死第42頁/共55頁8.限制飲酒盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈正相關(guān)，而且大量飲酒可誘發(fā)心腦血管意外發(fā)生

——因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性第43頁/共55頁如飲酒不能克服，建議每日飲酒量應(yīng)為少量男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）女性則減半量，孕婦不飲酒均不提倡飲高度烈性酒

——WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好第44頁/共55頁9.煙和茶

煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高，促使鈣鹽、膽固醇在血管壁上沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成茶葉中含有多種對(duì)防治高血壓病的有效成分，以綠茶為好

——應(yīng)喝茶、戒煙第45頁/共55頁10.食物選擇多吃能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物能降壓的食物有酸奶、豆類、芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、土豆、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等能降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等禁食過咸、腌制食物及刺激性食品等第46頁/共55頁極低脂肪（VLF）飲食與心血管疾病極低脂肪飲食脂肪的熱量占總熱量不超過15%.(飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸平均分配）蛋白質(zhì)占15%

碳水化合物占70%VLF飲食包括各種素食、雞蛋和乳類制品第47頁/共55頁AHA的一項(xiàng)科學(xué)聲明尚無長(zhǎng)期研究提示單純低脂飲食能保持長(zhǎng)期體重下降，但有證據(jù)表明這種飲食能影響心血管危險(xiǎn)VLF飲食和強(qiáng)化治療的生活方式改變能明顯降低危險(xiǎn)因素和心臟事件的發(fā)生率第48頁/共55頁地中海飲食與心血管疾病

地中海飲食的特征：1）大量的植物性食物（水果、蔬菜、面包、谷類、馬鈴薯、豆類、堅(jiān)果和種子）2）輕微加工的、時(shí)令新鮮、本地種植的食物3）甜食的典型特征為每天新鮮水果和偶