心肺腦復(fù)蘇2015課件

心肺腦復(fù)蘇2015課件第1頁/共81頁2023/4/6

60y女性，胸痛1.5小時測生命體征：P80,R30,BP85/55，扶患者進入搶救室，你立刻下醫(yī)囑OMI（吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通道）、ECG，

做完心電圖，你立即聯(lián)系心內(nèi)科，今天你在搶救室值班2第2頁/共81頁2023/4/6聯(lián)系完心內(nèi)科，你剛回到患者床旁，患者突然出現(xiàn)抽搐你扶著患者大聲呼喊：您怎么了，醒醒??！患者沒有反應(yīng)，你大聲呼叫同事，快來搶救??！心電監(jiān)護：

你立即開始了標準的胸外按壓一名護士推來了搶救車和除顫儀突然第3頁/共81頁2023/4/6緊張的搶救立即雙相波150J除顫除顫完成后，立即開始CPR1名醫(yī)生進行球囊面罩通氣

1名護士通知氣管插管，

1名護士抽取腎上腺素負責(zé)給藥，同時負責(zé)記錄

4第4頁/共81頁2023/4/6繼續(xù)搶救4分鐘，完成了氣管插管5分鐘，心電監(jiān)顯示患者的心電波形為10分鐘，出現(xiàn)了自主呼吸15分鐘，患者清醒了30分鐘，護送患者去心導(dǎo)管室進行PCI第5頁/共81頁2023/4/6真是完美的搶救第6頁/共81頁2023/4/61.心肺復(fù)蘇簡介2.基礎(chǔ)生命支持流程（三項技術(shù)）第7頁/共81頁2023/4/6第8頁/共81頁2023/4/6195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南簡介-心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史第9頁/共81頁2023/4/6心臟驟停（cardiacarrest,

CA）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死。心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指以急性癥狀發(fā)病、突發(fā)意識喪失為首要表現(xiàn)的1小時內(nèi)心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?。目前已成為全球范圍?nèi)、無國界、無種族界限的共同的公共健康問題，也是國內(nèi)外重要的醫(yī)療保健難題之一。猝死在臨床上相當常見，對社會和家庭影響極大。

第10頁/共81頁2023/4/6我國SCD的發(fā)生率為每年41.84／10萬(0.04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54.4萬例。第11頁/共81頁2023/4/6引起心臟驟停的四種心律失常1心室顫動(VF)2無脈性室性心動過速（VT）、室撲3無脈電活動（PEA）:假-EMD、室性自主心律、室性逸搏心律和過緩無效收縮心律。4心臟停搏第12頁/共81頁2023/4/61心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。第13頁/共81頁2023/4/62無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）第14頁/共81頁2023/4/63.無脈性電活動（PulselessElectricalActivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。第15頁/共81頁2023/4/64心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。第16頁/共81頁2023/4/6病因1.冠心病2.突發(fā)意外事件：溺水、嚴重創(chuàng)傷3.嚴重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂4.休克、中毒5.手術(shù)或操作意外6.麻醉冠心病是成人猝死的主要原因.第17頁/共81頁2023/4/6時間就是生命要盡可能早地進行CPR，不要延誤復(fù)蘇時間。4分鐘技術(shù)(黃金時間)第18頁/共81頁2023/4/6第19頁/共81頁2023/4/6TheChainofSurvival（2010版）第20頁/共81頁2023/4/6第21頁/共81頁2023/4/6臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10s)2、大動脈搏動消失3、呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止(20~60s)4、瞳孔散大(30~40s)5、面色蒼白兼有青紫第22頁/共81頁2023/4/6主要依據(jù)臨床體征：1原來清醒的病人神志突然喪失。2大動脈搏動消失。專業(yè)急救人員<10s

方法:患者仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈。

3呼吸停止。4瞳孔散大。

30s完成心搏驟停的及早識別-迅速、果斷第23頁/共81頁2023/4/62basiclifesupport（BLS）第24頁/共81頁2023/4/6CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)第25頁/共81頁2023/4/6EarlyAssessment

施救者首先確認現(xiàn)場安全，檢查病人的反應(yīng)的方法是：拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”,如果沒有反應(yīng),沒有呼吸,大動脈搏動消失可判定呼吸心跳停止。當目擊者如非醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)患者沒有呼吸、不咳嗽,對刺激無任何反應(yīng)（如眨眼或肢體移動等），即可判定呼吸心跳停止，并立即開始CPR.。第26頁/共81頁2023/4/6啟動EMSS有人目擊的猝倒如果是獨自1人,且沒有手機,則應(yīng)離開患者,啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED,然后開始CPR?；蛘哒埰渌巳?自己立即CPR,在AED可用后盡快使用。無人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復(fù)蘇,離開患者去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED,回到患者身邊并繼續(xù)CPR；在AED可用后盡快使用

擺正體位仰臥體位，最好在地面或床上墊木板等（注意高度）第27頁/共81頁2023/4/6按壓部位按壓部位：乳頭連線與胸骨交界處

開胸CPR:經(jīng)腹CPR:C:circulation（胸外心臟按壓）第28頁/共81頁2023/4/6按壓方式:垂直下壓5-6cm按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開的時間相等。放松時手掌仍與病人胸壁保持接觸第29頁/共81頁2023/4/6按壓頻率：頻率

100-120次／分第30頁/共81頁2023/4/6按壓/通氣比：單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇建立氣道前：30:2建立氣道后:不用停止胸外心臟按壓:

10次/min兩位按壓者每2分鐘交替一次。第31頁/共81頁2023/4/6A:opentheairway（開放氣道）仰頭抬頦法托下頜法第32頁/共81頁2023/4/6清除口咽部的異物：手挖除、拍擊背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉鏡直視下取異物等。第33頁/共81頁2023/4/6口咽通氣道、鼻咽通氣道第34頁/共81頁2023/4/6尺寸的選擇放置手法第35頁/共81頁2023/4/6喉罩第36頁/共81頁2023/4/6食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管第37頁/共81頁2023/4/6

氣管插管第38頁/共81頁2023/4/6B:Breathing（人工通氣）(1)口對口呼吸

(2)口對鼻呼吸(3)口對面罩(4)口對通氣防護裝置(5)口對氣管套管(6)

球囊面罩通氣：

與氣管插管在心臟停搏時效果的對照研究：院前急救醫(yī)師認為二者同樣安全有效。可代替氣管插管。(7)呼吸機機械通氣第39頁/共81頁2023/4/6

口對口人工呼吸要點：氣道通暢和密封性，通氣頻率10次/分，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上口對鼻人工呼吸

牙關(guān)緊閉不能張口；口腔有嚴重損傷時；嬰幼兒。方法：①開放病人氣道；②使病人口部緊閉；③深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣；第40頁/共81頁2023/4/6氣囊-面罩通氣優(yōu)點提供即刻通氣操作者可感受到順應(yīng)性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通氣提供高濃度氧氣可被用于幫助自主呼吸潛在并發(fā)癥通氣不足胃充氣(膨脹)第41頁/共81頁2023/4/6球囊-面罩通氣當病情危急，來不及氣管插管或在呼吸機使用前或停用呼吸機時，可利用簡易人工呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。Key—ventilationvolume:“enoughtoproduceobviouschestrise”第42頁/共81頁2023/4/6呼吸情況意識狀態(tài)缺氧情況（一）評估

二、操作

spo2第43頁/共81頁2023/4/6

（二）準備護士準備物品準備環(huán)境準備病人準備第44頁/共81頁2023/4/6呼吸氣囊、面罩、儲氧袋正確連接1、連接充氧將連接管與氧氣裝置連接，流量8—10L/分（三）操作第45頁/共81頁2023/4/6單人法：仰面舉頦法雙人法：托頜法2、清理氣道3、開放氣道第46頁/共81頁2023/4/6如果僅單人提供呼吸支持，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手擠壓球囊，并觀察通氣是否充分。第47頁/共81頁2023/4/6E-C手法扣面罩單人雙人第48頁/共81頁2023/4/6按壓-人工呼吸對有心跳而無呼吸者，成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分第49頁/共81頁2023/4/6使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時效果較好。雙人球囊

-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)。第50頁/共81頁2023/4/6

（四）觀察記錄胸部情況面色和嘴唇情況記錄效果記錄人工呼吸時間第51頁/共81頁2023/4/6注意事項擠壓氣囊時，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)與自主呼吸同步；面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動調(diào)整壓力，以確?；純喊踩η逍鸦颊咦龊眯睦碜o理和解釋工作，使其配合；

第52頁/共81頁2023/4/6無氧源時，應(yīng)該取下儲氧袋及氧氣連接管。有氧源時，要使用儲氧袋，并且氧流量要>10L/分。儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%；隨時觀察：（1）擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；第53頁/共81頁2023/4/6D:Defibrillation（除顫）除顫是電流通過病人胸壁到達心臟，使心肌細胞除極，從而終止VF。強調(diào)早期除顫的理由(PrincipleofEarlyDefibrillation)：心跳驟停中80%以上為室顫；１分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至90%；2分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至60%-70%；6-10分鐘內(nèi)除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害；第54頁/共81頁2023/4/6早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%第55頁/共81頁2023/4/6從發(fā)病至除顫的時間限在3分鐘內(nèi)；應(yīng)有計劃地在院內(nèi)裝備AEDs,培訓(xùn)并授權(quán)第一目擊人員使用AEDs。

8歲或8歲以上兒童（體重超25kg），可使用AEDs，8歲以下兒童或嬰幼兒不建議AEDs。更加強調(diào)早期除顫第56頁/共81頁2023/4/6單相除顫電流方向圖第57頁/共81頁2023/4/6雙相除顫電流方向圖第58頁/共81頁2023/4/6除顫時機:室顫、無脈性室速、室撲電極位置：四個電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）效果相同非同步：僅1次單相300-360J或雙相150-200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘第59頁/共81頁2023/4/6專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫第60頁/共81頁2023/4/6有效按壓的判斷標準

1）能觸到大動脈搏動

2）皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤

3）散大的瞳孔縮小

4）自主呼吸恢復(fù)

5)呼氣末CO2升高

第61頁/共81頁2023/4/6CA復(fù)蘇成功第62頁/共81頁2023/4/6第63頁/共81頁2023/4/6第64頁/共81頁2023/4/6第65頁/共81頁2023/4/6心肺復(fù)蘇時應(yīng)用的藥物1.腎上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺納洛酮去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣Β-受體阻滯劑第66頁/共81頁2023/4/6藥物應(yīng)用注意事項1.有效胸外按壓、電除顫、人工通氣是CPR的核心措施。2.只有在這些措施實施的同時才考慮用藥，而非先用藥然后才實施CPR。3.只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。第67頁/共81頁2023/4/6腎上腺素心臟驟?；颊邿o論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢?fù)；用法：標準劑量法：每次1mg，每3-5min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）第68頁/共81頁2023/4/6阿托品阿托品在2010年指南中已經(jīng)去除。緩慢性心律失常時使用。用量：每次1mg，每3-5min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg。第69頁/共81頁2023/4/6胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟停患者，在應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，無效時150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點6h，0.5mg/min維持靜點，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10-20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過3mg/kg。第70頁/共81頁2023/4/6多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動過緩者使用；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進行CPR的同時使用。二者可以合用，劑量范圍均為5-10ｕg/kg/min；第71頁/共81頁2023/4/6阿片受體阻滯劑對于疑似阿片類中毒的患者，如果有心跳無呼吸，可給予鼻內(nèi)或肌注或靜脈滴注納洛酮。第72頁/共81頁2023/4/6去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復(fù)蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非