心電圖監(jiān)測學(xué)習(xí)

心電圖監(jiān)測學(xué)習(xí)第1頁/共77頁（一）心電圖的定義心電圖（eletrocardiogram,ECG)是用心電圖機記錄心臟電活動在體表電位改變的曲線。對了解心臟節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價值，對診斷房室大小、心肌異常如心肌梗塞、缺血、勞損、藥物以及電解質(zhì)的影響也有較大的參考意義。所以目前在心血管疾病的診斷上，心電圖是最常用的重要檢查方法之一。第2頁/共77頁心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第3頁/共77頁P波

P波代表左右心房的除極。竇房結(jié)位于右心房。因此，激動先傳到右心房，較晚傳導(dǎo)左心房。心房的除極綜合向量指向左前下方。第4頁/共77頁P波及測量第5頁/共77頁P波正常值

1.高度：P波高度肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV；

2.時間：P波其寬度不超過0.11s。

3.方向：正常心電圖的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3

～V6導(dǎo)聯(lián)↑；aVR導(dǎo)聯(lián)↓。在Ⅲ、aVL、V1～V2導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。第6頁/共77頁P-R間期

P-R間期代表從心房開始除極至心室開始除極的時間。在正常心率下，成年人P-R間期在0.12～0.20s之間。在幼兒及心動過速的情況下，P-P間期可能相應(yīng)的縮短。心率越快，P-R間期越短，反之越長。第7頁/共77頁P-R段及測量第8頁/共77頁QRS波群QRS波群代表心室除極時間和電位的變化。時間：成人0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。第9頁/共77頁QRS波群及測量第10頁/共77頁QRS波群Q波：除avR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)q波的深度小于同導(dǎo)聯(lián)Ｒ波高度的1/4，時限小0.04s。

V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波但可呈QS形。Q波過深或過寬均為異常，常見于心肌梗塞、心肌病等。第11頁/共77頁QRS波的正常值

RI<1.5mV；RⅡ+RⅢ<4.0mV；

RavL<1.2mV；RavF<2.0mV。

RV5<2.5；RV5+SV1<4.0（男）

<3.5（女）

avR的圖形基本為Qr、rS，RavR<0.5mV

第12頁/共77頁ST段心室除極結(jié)束至心室復(fù)極開始的時間。正常ST段下移在任何導(dǎo)聯(lián)小于0.05mv，抬高肢導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv，胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3不超過0.3mv。ST段下移超過正常范圍，多見于心肌缺血；ST段上臺超過正常范圍，見于急性心肌梗塞，急性滲出性心包炎。第13頁/共77頁ST段及測量與TP段第14頁/共77頁T波

心室復(fù)極波。方向：T波的上升速度較慢而下降較快，雙支不對稱。方向：正常情況下Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6↑；aVR波↓。高度：T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10第15頁/共77頁T波及測量第16頁/共77頁第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時間與心率的檢測：心電圖紙上橫坐標(biāo)代表時間，每一小格距離為1.0mm，心電圖機采用25mm/s的走紙速度時，橫坐標(biāo)上1.0mm的距離等與0.04s。心率=60/RR間期（或PP間期）測各波段的時間應(yīng)自該波的內(nèi)緣的起點測至波形內(nèi)緣的終點。第17頁/共77頁各波段振幅的測量心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)可以檢測各波的振幅。定標(biāo)電壓：10mm=1mv,1mm=0.1mv正向波的測量應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點之間的垂直距離。負向波的測量應(yīng)以基線的下緣測至波形最低點的垂直距離?；€應(yīng)以T-P段為準(zhǔn)。第18頁/共77頁心電圖的波形、波段命名及測量方法第19頁/共77頁二.心電圖的臨床應(yīng)用

1.對各種心律失常的分析有診斷價值。心電圖特征性變化和演變規(guī)律為心肌梗塞的診斷提供可靠依據(jù)。2.可以協(xié)助心臟房室肥大、心肌損害、供血不足、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的診斷。第20頁/共77頁二.心電圖的臨床應(yīng)用

3.心電圖和心電監(jiān)護廣泛用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、危重搶救以及運動。4.心電圖檢查有一定的局限性，心臟疾病的早期，心電圖正常，還有一些疾病可以引起同一種心電圖的改變，如心肌梗塞，心肌病均可出現(xiàn)異常Q波，所以心電圖一定要結(jié)合臨床。第21頁/共77頁心電監(jiān)測臨床意義1.及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常危重病人的各種有創(chuàng)的監(jiān)測和治療、手術(shù)操作、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等均可引起心律失常，嚴(yán)重時，可引起血流動力學(xué)的改變。心電圖監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)心律失常及識別心律失常性質(zhì)、判斷藥物治療的的效果十分重要。第22頁/共77頁心電監(jiān)測臨床意義2.心肌缺血或心肌梗塞嚴(yán)重病人的缺氧、酸堿失衡等均可心肌缺血、心律失常發(fā)生。心率的增快和血壓的升高，可使心肌耗氧增加，引起或加重心肌缺血的發(fā)生。持續(xù)心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血。第23頁/共77頁活動后心肌缺血圖第24頁/共77頁心肌梗塞超急期第25頁/共77頁心肌梗塞急性期第26頁/共77頁心電監(jiān)測臨床意義3.監(jiān)測電解質(zhì)改變危重病人在治療過程中，很容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，最常見的是低鉀和低鈣，持續(xù)心電監(jiān)測對早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。第27頁/共77頁心電監(jiān)測臨床意義4.觀測起博器的功能安裝臨時或永久起博器的病人，監(jiān)測心電圖，對觀察心臟起搏器的起搏與感知功能均非常重要，在做與起搏器無關(guān)手術(shù)，特別是手術(shù)中應(yīng)用高頻電刀時，也應(yīng)行心電圖監(jiān)測，以免發(fā)生意外。第28頁/共77頁監(jiān)測方法1.心電監(jiān)測儀的種類2.心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇第29頁/共77頁心電監(jiān)測儀的種類1.心電監(jiān)護系統(tǒng)2.動態(tài)心電圖監(jiān)測儀3.電話傳輸心電圖4.遙控心電圖監(jiān)測儀第30頁/共77頁心電監(jiān)測儀的種類心電監(jiān)護系統(tǒng)：重癥監(jiān)護治療病房內(nèi)，常配備心電監(jiān)護系統(tǒng)。心電監(jiān)護系統(tǒng)由一臺中央監(jiān)測儀和4～6臺床邊監(jiān)測儀組成，常以生命體征監(jiān)測儀代替。床邊監(jiān)護儀的心電圖信號可以通過導(dǎo)線、藍牙、電話線或遙控輸入中心監(jiān)測站。第31頁/共77頁心電監(jiān)護儀第32頁/共77頁心電監(jiān)護系統(tǒng)第33頁/共77頁心電圖監(jiān)測的功能1.顯示、打印和心電圖波形和心率功能2.一般都設(shè)有心率上、下限報警的視聽裝置報警時可同時記錄和打印。有心律失常分析功能的監(jiān)護儀當(dāng)室性早搏每分鐘大于5次時既報警，心臟停搏發(fā)生4秒以上可自動報警。3.圖象凍結(jié)功能，可使心電圖波形的顯示停下來以供仔細觀察和分析。第34頁/共77頁心電圖監(jiān)測的功能4.數(shù)小時至24小時趨勢顯示和記錄5.有的生命體征監(jiān)測儀配備有計算機，可以分析心律失常，識別ST-T改變，診斷心肌缺血。第35頁/共77頁動態(tài)心電圖監(jiān)測儀動態(tài)心電圖監(jiān)測儀（Holter心電圖監(jiān)儀）：可分為分析儀和記錄儀兩部分?？呻S身攜帶的心電圖記錄儀，通過胸部皮膚電極可連續(xù)記錄24、48或72小時心電圖波形，動態(tài)觀察心臟不同負荷狀態(tài)下的心電圖化，其分析儀可通過計算機對記錄儀記錄的心電圖進行初步識別，再通過人工進行分析。第36頁/共77頁動態(tài)心電圖的連接第37頁/共77頁動態(tài)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)第38頁/共77頁心電圖采集盒第39頁/共77頁動態(tài)心電圖分析儀第40頁/共77頁動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)第41頁/共77頁動態(tài)心電圖監(jiān)測儀Holter監(jiān)測主要用于心律失常和冠心病的診斷，也可用于起搏器功能的監(jiān)測、尋找暈厥原因及觀察抗心律失常藥物的療效。第42頁/共77頁竇性靜止第43頁/共77頁陣發(fā)性室上性心動過速

第44頁/共77頁陣發(fā)性室性心動過速第45頁/共77頁心房顫動第46頁/共77頁竇房傳導(dǎo)阻滯第47頁/共77頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第48頁/共77頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第49頁/共77頁Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯第50頁/共77頁右束支傳導(dǎo)阻滯第51頁/共77頁左束支傳導(dǎo)阻滯第52頁/共77頁竇性停搏伴交界逸搏

第53頁/共77頁高鉀心電圖改變第54頁/共77頁低鉀心電圖改變第55頁/共77頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第56頁/共77頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第57頁/共77頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第58頁/共77頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第59頁/共77頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第60頁/共77頁尖端扭轉(zhuǎn)性室速第61頁/共77頁雙腔起搏心電圖第62頁/共77頁房性早搏第63頁/共77頁室性早搏第64頁/共77頁

短陣房速第65頁/共77頁室性早搏二聯(lián)律第66頁/共77頁心房撲動第67頁/共77頁心房顫動伴室內(nèi)差傳第68頁/共77頁陣發(fā)性室上性心動過速圖片第69頁/共77頁動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用1.判斷不明原因的頭暈、黑朦和昏厥。2.對心律失常的定性定位診斷。3.對心肌缺血有一定的意義。4.選擇安裝起搏器指征，評定起搏器功能。5.急性心肌梗塞隨訪及預(yù)后評估。6.抗心律失常及抗心肌缺血藥物的療效評定。第70頁/共77頁電話傳輸心電圖電話傳輸心電圖是遠程會診的方式之一。電話傳輸心電圖監(jiān)測儀包括分析儀、記錄儀和一部電話。電話傳輸心電圖和動態(tài)心電圖應(yīng)用范圍和功能基本一致，其區(qū)別在于電話傳輸心電圖比動態(tài)心電圖多了一種電話傳輸方式。就是病人不論在任何地方都可以通過電話把心電圖信號傳輸?shù)椒治鰞x中。第71頁/共77頁遙控心電圖監(jiān)測儀該監(jiān)測儀不需用導(dǎo)線與心電圖監(jiān)測儀相連，遙控半徑一般為30米，中心臺可同時監(jiān)測4個病人，病人身旁可攜帶一個發(fā)射儀器。第72頁/共77頁心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇監(jiān)護使用的心電圖連接方式有使用3只極、4只電極及5只電極不等。心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián)，一般情況下根據(jù)監(jiān)護病人的不同病情選擇不同的監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)。①綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)；正極放在左鎖骨中點下緣，負極放在右鎖骨中點下緣，無關(guān)電極置于劍突右側(cè)，其心電圖波形類似標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)。②綜合Ⅱ?qū)?lián)：正極左腋前線4肋間，負極置于右鎖骨中點下緣；無關(guān)電極置于劍突下偏右第73頁/共77頁心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇CM導(dǎo)聯(lián)連接方法標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)正極負極無關(guān)電極I左上肢（LA）

右上肢（RA）左下肢（LF）

Ⅱ左下肢（LF）右上肢（RA）左上肢（LA）