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心晨課堂高血壓病合并卒中的降壓治療第1頁(yè)/共36頁(yè)指南推薦急性期、慢性期的降壓策略存在差異2014中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高,收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層高血壓腦病的患者,可予降壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物避免使用引起血壓急劇下降的藥物。卒中后若病情穩(wěn)定,血壓持續(xù)≥140/90mmHg,無(wú)禁忌證,可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療。2014中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者,發(fā)病數(shù)天后如果血壓≥140/90mmHg,應(yīng)啟動(dòng)降壓治療(Ⅰ,A);對(duì)于血壓<140/90mmHg的患者,其降壓獲益并不明確(Ⅱ,B)既往有高血壓史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或TIA患者如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌,發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療(Ⅰ,A)由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70-99%)導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者,推薦血壓降至140/90mmHg以下(Ⅱ,B)。由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌哪X卒中或TIA患者,應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者的耐受性及血流動(dòng)力學(xué)影響(Ⅳ,B)降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化,應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者3方面因素(Ⅱ,B)。中華神經(jīng)科雜志2015;48(4):258-273;中華神經(jīng)科雜志2015;48(4)::246-257第2頁(yè)/共36頁(yè)卒中患者急性期的血壓特點(diǎn)急性期高血壓的特點(diǎn):約70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高,原因主要包括:顱內(nèi)壓增高腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)病前存在高血壓等。多數(shù)患者在腦卒中后24h內(nèi)血壓自發(fā)降低。3第3頁(yè)/共36頁(yè)急性期降壓不能改善預(yù)后BathPM,KrishnanK.CochraneDatabaseSystRev.2014Oct28;10:CD000039.4一項(xiàng)納入2014年5月前26項(xiàng)臨床研究,共計(jì)17011名(8497名陽(yáng)性藥物治療和8514名安慰劑/對(duì)照藥物組)卒中急性期患者的薈萃分析。討論急性期血壓干預(yù)的臨床療效。降壓一級(jí)終點(diǎn)為每個(gè)臨床研究結(jié)束時(shí)(卒中發(fā)生至少1個(gè)月后)的復(fù)合死亡或致殘/依賴性。干預(yù)時(shí)間分為:極急性期(≤4h)及入院前,超急性期(≤6h)及院中,急性期(≤48h)和亞急性期(≤168h)。與對(duì)照組相比,降壓治療組在復(fù)合死亡或致殘/依賴性方面沒(méi)有表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)(OR=0.58,P=0.56)。第4頁(yè)/共36頁(yè)臨床研究證實(shí),急性期不宜積極降壓5INWEST研究1:大幅降壓可能不存在獲益靜脈滴注降壓第二天時(shí)各組間差異最顯著,2mg/h尼莫地平組降壓高達(dá)23.0/15.4mmHg。21天及24周時(shí),藥物治療組均顯示更高的神經(jīng)功能和日常功能損傷。SCAST研究2:適度降壓可能不存在獲益在治療7天時(shí),坎地沙坦組血壓較安慰劑組顯著降低,平均值為5/2mmHg。盡管降壓幅度較小,藥物干預(yù)組仍舊存在較高功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。VENTURE研究3:輕度降壓可能不存在獲益在治療7天時(shí),兩組間血壓下降均較為平緩。隨訪至90天,纈沙坦干預(yù)不能減少死亡/依賴性和大血管事件,且患者面臨更高的早期神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。第5頁(yè)/共36頁(yè)卒中二級(jí)預(yù)防:降壓有效減少?gòu)?fù)發(fā)LawARetal.BMJ2009;338:b1665.6一項(xiàng)納入1966-2007年間147項(xiàng)降壓對(duì)冠心病和卒中預(yù)防效果的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析,其中13項(xiàng)共計(jì)1593名患者既往有卒中病史,評(píng)價(jià)SBP降低10mmHg和/或DBP降低5mmHg對(duì)卒中事件發(fā)生的影響。第6頁(yè)/共36頁(yè)研究證實(shí),二級(jí)預(yù)防降壓存在獲益1.PATSCollaboratingGroup.ChinMedJ(Engl).1995Sep;108(9):710-7.2.PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet.2001Sep29;358(9287):1033-41.7PATS研究納入5665名卒中/TIA患者試驗(yàn)(1989-1993),所有患者均為卒中發(fā)生后4周,隨訪3年以上。吲達(dá)帕胺治療組較安慰劑顯著降低減少卒中患者復(fù)發(fā)。PROGRESS研究納入6105名卒中/TIA患者,所選卒中患者距卒中發(fā)生后平均8個(gè)。給予培哚普利(必要時(shí)增加吲達(dá)帕胺)或安慰劑。隨訪時(shí)間超過(guò)4年。治療組顯著減少卒中復(fù)發(fā)和血管事件發(fā)生。第7頁(yè)/共36頁(yè)需平衡急性期降壓的風(fēng)險(xiǎn)和二級(jí)預(yù)防降壓的獲益:

把握降壓時(shí)機(jī)是關(guān)鍵!8降壓的獲益降壓的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分急性期和慢性期,掌握降壓時(shí)機(jī)!第8頁(yè)/共36頁(yè)從指南變遷看降壓治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)92006AHA/ASA缺血性卒中/TIA患者卒中二級(jí)預(yù)防指南建議IS或TIA患者在超急性期后進(jìn)行降壓治療1。2010AHA/ASA缺血性卒中/TIA患者卒中二級(jí)預(yù)防指南建議IS或TIA患者在最初的24小時(shí)后進(jìn)行降壓治療2。2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA患者卒中二級(jí)預(yù)防指南IS或TIA患者,最初的數(shù)天后啟動(dòng)或恢復(fù)降壓治療3。第9頁(yè)/共36頁(yè)臨床研究涉及降壓的時(shí)間節(jié)點(diǎn)100h24h48hPROGRESS82-23mPATS7>4wINWEST2<24hSCAST3<30hVENTURE424-48hENOS5<48hCATIS6<48hINTERACT1<6h第10頁(yè)/共36頁(yè)ENOS研究:卒中患者6h內(nèi)降壓可能能改善90天功能性結(jié)局11一項(xiàng)納入4011例發(fā)病48h內(nèi)缺血性或出血性卒中伴血壓升高的患者的隨機(jī)、單盲、盲法終點(diǎn)、部分析因、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?;颊叻謩e給予7天的經(jīng)皮三硝酸甘油酯(n=2000)或不處理(n=2011)。隨訪90天。一級(jí)終點(diǎn)為入組90天后mRS評(píng)估功能。90天時(shí),功能性結(jié)局治療組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(OR=1.01,95%CI0.91-1.13;p=0.83)。;入組90天后功能性結(jié)局第11頁(yè)/共36頁(yè)INTERACT研究:ICH患者6h內(nèi)強(qiáng)化降壓可減少血腫體積且耐受性好12一項(xiàng)納入404名6h內(nèi)CT確診的自發(fā)性腦出血患者的盲法終點(diǎn)隨機(jī)試驗(yàn),患者SBP150-220mmg,分別進(jìn)行強(qiáng)化降壓處理(目標(biāo)SBP=140mmHg;n=203)和基于指南的標(biāo)準(zhǔn)血壓管理(目標(biāo)SBP=180;n=201)。一級(jí)有效性終點(diǎn)為24h血腫體積變化比例。隨訪90天評(píng)估安全和臨床結(jié)局。第12頁(yè)/共36頁(yè)ENOS研究,SCAST研究,INTERACT研究共同指出:<6h降壓可能存在獲益13IS及ICH患者6h內(nèi)謹(jǐn)慎降壓可減少6個(gè)月后的復(fù)合血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IS及ICH患者6h內(nèi)降壓可改善90天時(shí)的功能性結(jié)局。ICH患者6h內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化降壓(SBP<140)可顯著減少血腫容量增長(zhǎng)的比例。且<3h較3-6h干預(yù)獲益更顯多。SCAST研究2INTERACT研究3ENOS研究1第13頁(yè)/共36頁(yè)INWEST研究:IS患者24h內(nèi)積極降壓,神經(jīng)功能和日常功能無(wú)獲益,高劑量降壓風(fēng)險(xiǎn)更高14一項(xiàng)納入295例急性缺血性卒中患者的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)。所有患者均在就診24h內(nèi)臨床診斷為缺血性卒中。100名給予安慰劑,101名和94名靜脈滴注1mg/h和2mg/h尼莫地平。有效性一級(jí)終點(diǎn)為第21天Orgogozo量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能結(jié)局及Barthel量表評(píng)價(jià)日常功能。第二天時(shí),三組SBP降幅分別為8.3,14.7,23.0mmHg(p=0.0001),DBP降幅為5.5,8.8,15.4mmHg(p=0.0001)。OrgogozoScale

21dBarthelScale

21dp=0.0005p=0.0033第14頁(yè)/共36頁(yè)SCAST研究:卒中患者30h內(nèi)謹(jǐn)慎降壓,復(fù)合血管事件和功能性結(jié)局不存在獲益15一項(xiàng)納入2029例急性卒中患者的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)。所有患者均為癥狀發(fā)生30h內(nèi)。1012名給予安慰劑,1017名給予坎地沙坦(Day1:4mg,Day3-7:16mg)治療7天。出院后推薦并免費(fèi)提供坎地沙坦作為所有患者的降壓藥物至6個(gè)月。評(píng)價(jià)6個(gè)月時(shí)的復(fù)合血管事件和功能性結(jié)局。第7天時(shí),安慰劑組和坎地沙坦組血壓分別為152/84mmHg[SD22/14]和147/82mmHg[23/14]。復(fù)合血管事件兩組無(wú)顯著差異(OR=1.09,95%CI0.84-1.41;p=0.52)??驳厣程菇M可能面臨更差的功能性結(jié)局(OR=1.17,95%CI1.00-1.38;p=0.048>0.25,不存在顯著性差異)。第15頁(yè)/共36頁(yè)CATIS研究:IS患者24-48h降壓可能能減少3個(gè)月時(shí)的全因死亡及嚴(yán)重殘疾風(fēng)險(xiǎn)16降壓治療14天后或出院時(shí)死亡/嚴(yán)重殘疾影響降壓治療3個(gè)月時(shí)死亡/嚴(yán)重殘疾影響一項(xiàng)納入4071例48h內(nèi)發(fā)病未溶栓的缺血性卒中患者的單盲,盲法終點(diǎn)隨機(jī)試驗(yàn)。2038名患者給予降壓治療(單用或聯(lián)用ACEI/CCB/D干預(yù)24h內(nèi)SBP降低10-25%,7天內(nèi)降至140/90mmHg以下,住院期間維持這一水平),2033名對(duì)照組患者住院期間停止使用所有降壓藥物。出院后,兩組均參照指南給予降壓藥物治療,隨訪至3個(gè)月。一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)為入組14天和出院時(shí)死亡及嚴(yán)重殘疾,二級(jí)復(fù)合終點(diǎn)為治療后隨訪3個(gè)月時(shí)全因死亡及嚴(yán)重殘疾。兩組一級(jí)及二級(jí)復(fù)合終點(diǎn)均無(wú)顯著差異(OR1.00[95%CI,0.88-1.14];P=0.98/OR0.99[95%CI,0.86-1.15];P=0.93)。第16頁(yè)/共36頁(yè)VENTURE研究:IS患者24-48h內(nèi)小幅降壓,死亡/依賴性、復(fù)合血管事件等不存在獲益17一項(xiàng)393例缺血性卒中急性期患者的多中心,前瞻,隨機(jī),開(kāi)放標(biāo)簽,盲法終點(diǎn)研究。不進(jìn)行降壓處理(>185/110時(shí)給予藥物)或使用纈沙坦于癥狀發(fā)生內(nèi)24-48h進(jìn)行降壓(80mg),隨后6天調(diào)整劑量至目標(biāo)血藥(145mmHg或下降15%)。隨訪至90天。有效性一級(jí)終點(diǎn)為死亡或依賴性(mRS:ModifiedRankinScale),二級(jí)終點(diǎn)為復(fù)合血管事件終點(diǎn)。安全性一級(jí)終點(diǎn)為早期神經(jīng)功能惡化。7天間,兩組間SBP(p=784)和DBP(p=0.018)下降較為平緩。發(fā)生比例(%)p=NSp=NSp=0.008第17頁(yè)/共36頁(yè)大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者在癥狀發(fā)生24—48h內(nèi)使用降壓藥不存在獲益18一項(xiàng)393例急性缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)患者的多中心,前瞻,隨機(jī),開(kāi)放標(biāo)簽,盲法終點(diǎn)研究。不進(jìn)行降壓處理(>185/110時(shí)給予藥物)或使用纈沙坦于癥狀發(fā)生24-48h內(nèi)進(jìn)行降壓(80mg),隨后6天調(diào)整劑量至目標(biāo)血壓(145mmHg或下降15%)。隨訪至90天。主要終點(diǎn)為死亡或依賴性(mRS:ModifiedRankinScale),次要終點(diǎn)為隨訪90天期間發(fā)生的復(fù)合血管事件。安全性終點(diǎn)為早期神經(jīng)功能惡化。盡管ARB常被認(rèn)為對(duì)卒中患者存在多種保護(hù)作用,但是,纈沙坦及坎地沙坦的相關(guān)實(shí)驗(yàn)均未獲得陽(yáng)性結(jié)果。INWEST研究2指出,與藥物的神經(jīng)保護(hù)作用相比,血流動(dòng)力學(xué)的影響或許更直接的影響預(yù)后。而狹窄患者可能面臨灌注不足的風(fēng)險(xiǎn),降壓不存在獲益,甚至可能加劇早期神經(jīng)功能惡化。第18頁(yè)/共36頁(yè)P(yáng)ATS研究:4周后啟動(dòng)降壓顯著減少卒中復(fù)發(fā)PATSCollaboratingGroup.ChinMedJ(Engl).1995Sep;108(9):710-7.19一項(xiàng)納入中國(guó)44個(gè)臨床中心的5665名卒中/TIA患者隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)(1989-1993),所有患者均為卒中發(fā)生后4周(中位數(shù)14個(gè)月)。分別給予2.5mg的吲達(dá)帕胺(n=2841)或安慰劑(n=2824)。一級(jí)終點(diǎn)為致命或非致命的卒中的復(fù)發(fā)。累積卒中發(fā)生率/每100人p=0.0009第19頁(yè)/共36頁(yè)P(yáng)ROGRESS研究:卒中發(fā)生后8個(gè)月開(kāi)始降壓治療,顯著減少卒中復(fù)發(fā)及嚴(yán)重血管事件的發(fā)生20一項(xiàng)納入6105名卒中/TIA患者隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)(1989-1993),所選卒中患者距卒中發(fā)生后平均8個(gè)月(2-23個(gè)月)。分別給予培哚普利(4mg,n=3051,必要時(shí)增加2.0-2.5mg吲達(dá)帕胺)或安慰劑(n=3054)。隨訪時(shí)間超過(guò)4年。一級(jí)終點(diǎn)為致命或非致命的卒中。聯(lián)合治療組顯著減少卒中復(fù)發(fā)及嚴(yán)重血管事件發(fā)生達(dá)43%和40%,單藥治療組不存在顯著獲益。二級(jí)預(yù)防啟動(dòng)更積極的降壓治療可能存在更高獲益。第20頁(yè)/共36頁(yè)二級(jí)預(yù)防開(kāi)始時(shí)間節(jié)點(diǎn)的分歧獲益PROGRESS32m-23mPATS2>4wCATIS124-48h風(fēng)險(xiǎn)ENOS7<48hSCAST6<30hVENTURE524-48hCATIS1/INWEST4<24h21第21頁(yè)/共36頁(yè)早于6h或晚于24/48h可啟動(dòng)降壓早于6h內(nèi)啟動(dòng)降壓可能存在獲益INTERACT2研究表明ICH患者超急性期與急性期SBP的標(biāo)準(zhǔn)差與主要終點(diǎn)呈線性相關(guān),后續(xù)平穩(wěn)持續(xù)的SBP控制可加強(qiáng)早期積極降壓的獲益,尤其是避免SBP峰值的出現(xiàn)1盡管既往研究中存在納入ICH的情況,但I(xiàn)S在ENOS和SCAST研究中的比例較高,IS患者早于6h降壓仍可能存在獲益二級(jí)預(yù)防降壓不應(yīng)早于24h,24-48h間降壓仍可能存在風(fēng)險(xiǎn)6-24h內(nèi)積極或謹(jǐn)慎降壓均可能不存在獲益,需盡量避免不同研究間24-48h降壓效果存在差異,但二級(jí)預(yù)防陽(yáng)性研究均不早于4w。2d-4w間的降壓治療仍需更多臨床證據(jù)支持,但當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)特征均較為穩(wěn)定時(shí),建議可及早啟動(dòng)降壓第22頁(yè)/共36頁(yè)一些特殊人群可能需要盡早啟動(dòng)降壓治療23第23頁(yè)/共36頁(yè)溶栓及血壓過(guò)高患者:指南推薦的及早干預(yù)人群指南相關(guān)推薦2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南1準(zhǔn)備溶栓者,應(yīng)使收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg血壓持續(xù)升高,收縮壓>200mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病,可予謹(jǐn)慎降壓治療2008ESO缺血性卒中/TIA管理指南2多次測(cè)量,血壓仍高于220/120mmHg或伴有嚴(yán)重的心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病可謹(jǐn)慎降壓溶栓前建議高于185/110mmHg的患者進(jìn)行降壓2014JSH高血壓管理指南3腦梗超急性期(病發(fā)24h內(nèi))患者溶栓時(shí),治療后24h內(nèi),血壓必須控制在<180/105mmHg。不宜進(jìn)行溶栓的腦梗超急性期(病發(fā)24h內(nèi))和急性期(2w內(nèi)),SBP和DBP分別超過(guò)220和120mmHg時(shí),需將血壓控制在治療前血壓的85-90%。24第24頁(yè)/共36頁(yè)CATIS研究:重癥患者較早啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防降壓治療可能存在獲益25CATIS研究:<48h干預(yù),采用NIHSS評(píng)估卒中嚴(yán)重程度。終點(diǎn):14d和出院時(shí)的死亡/嚴(yán)重殘疾。一項(xiàng)納入4071例48h內(nèi)發(fā)病未溶栓缺血性卒中患者的單盲,盲法終點(diǎn)隨機(jī)試驗(yàn)。2038名患者給予降壓治療(單用或聯(lián)用ACEI/CCB/D干預(yù)24h內(nèi)SBP降低10-25%,7天內(nèi)降至140/90mmHg以下,住院期間維持這一水平),2033名對(duì)照組患者住院期間停止使用所有降壓藥物。出院后,兩組均參照指南給予降壓藥物治療,隨訪至3個(gè)月。一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)為入組14天和出院時(shí)死亡及嚴(yán)重殘疾,二級(jí)復(fù)合終點(diǎn)為治療后隨訪3個(gè)月時(shí)全因死亡及嚴(yán)重殘疾。兩組一級(jí)及二級(jí)復(fù)合終點(diǎn)均無(wú)顯著差異(OR1.00[95%CI,0.88-1.14];P=0.98/OR0.99[95%CI,0.86-1.15];P=0.93)。CATIS研究采用NIHSS評(píng)估卒中嚴(yán)重程度,從輕至重分層為0-4,5-15和≥16三組。盡管存在≥16組樣本量較少,且組間不存在異質(zhì)性,但從重癥患者的總體分布及其它研究的結(jié)果,重癥患者盡早啟動(dòng)降壓可能存在獲益。第25頁(yè)/共36頁(yè)ENOS研究:重癥患者較早啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防降壓治療可能存在獲益26一項(xiàng)納入4011例發(fā)病48h內(nèi)缺血性及出血性卒中伴血壓升高患者的隨機(jī)、單盲、盲法終點(diǎn)、部分析因?qū)φ赵囼?yàn)?;颊叻謩e給予7天的經(jīng)皮三硝酸甘油酯(n=2000)或不處理(n=2011)。隨訪90天。一級(jí)終點(diǎn)為入組90天后mRS評(píng)估功能。ENOS研究采用SSS(58分)評(píng)估卒中的嚴(yán)重程度,從輕至重分為>40,30-40和<30三組。三組樣本量較為接近,<30組呈現(xiàn)較強(qiáng)的獲益趨勢(shì),且三組的獲益伴隨的癥狀加重逐漸傾向于藥物干預(yù)。盡管如此,是否獲益仍舊需要更多的臨床研究證實(shí)。第26頁(yè)/共36頁(yè)NO供體作用機(jī)制可能是高?;颊攉@益的原因27一項(xiàng)納入4011例發(fā)病48h內(nèi)缺血性及出血性卒中伴血壓升高患者的隨機(jī)、單盲、盲法終點(diǎn)的對(duì)照試驗(yàn)?;颊叻謩e給予7天的經(jīng)皮三硝酸甘油酯(n=2000)或不處理(n=2011)。隨訪90天。一級(jí)終點(diǎn)為入組90天后mRS評(píng)估功能。一般觀念中的顱內(nèi)外狹窄患者因灌注不足更不適宜降壓,但給予硝酸甘油時(shí),高?;颊叻炊嬖诟叩墨@益可能。硝酸甘油的干預(yù)的差異可能來(lái)源于其作為NO供體的大腦/全身血管舒張、調(diào)節(jié)血管和神經(jīng)功能及抑制細(xì)胞凋亡作用有關(guān)。90天時(shí)功能性結(jié)局第27頁(yè)/共36頁(yè)急性期的降壓藥物選擇推薦使用需要時(shí)可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等),最好應(yīng)用微量輸液泵,避免血壓降得過(guò)低。謹(jǐn)慎使用謹(jǐn)慎使用硝普鈉:避免腦血管過(guò)度擴(kuò)張引起顱內(nèi)壓升高謹(jǐn)慎使用降壓過(guò)快的藥物28第28頁(yè)/共36頁(yè)二級(jí)預(yù)防的降壓藥物的選擇29噻嗪類利尿劑ARBCCBACEIβ-受體阻滯劑其他基于PATS和PROGRESS研究,利尿劑是唯一具有大規(guī)模卒中二級(jí)預(yù)防臨床證據(jù)的降壓藥物。其它常規(guī)降壓藥物基于卒中一級(jí)預(yù)防相關(guān)證據(jù)及高血壓治療領(lǐng)域的大量證據(jù),在臨床實(shí)踐中廣泛使用。基于高血壓治療的常規(guī)降壓藥物選擇第29頁(yè)/共36頁(yè)利尿劑:AHA/ASA卒中二級(jí)指南推薦的降壓藥物302014AHA/ASA缺血性卒中/TIA患者卒中二級(jí)預(yù)防指南能獲得推薦的血壓下降水平的最佳藥物尚不確定,因?yàn)樗幬镩g的直接比較很有限?,F(xiàn)有的數(shù)據(jù)提示利尿劑以及利尿劑與ACEI合用是有用的(I,A)第30頁(yè)/共36頁(yè)卒中預(yù)防中,個(gè)別藥物可能存在額外獲益ARB1-3對(duì)抗大動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)IMT(頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度)減少金屬蛋白酶表達(dá),抑制纖維

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