心律失常病人的護(hù)理

心律失常病人的護(hù)理第1頁(yè)/共32頁(yè)了解心律失常的分類(lèi)1掌握常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)2掌握心律失常概念3掌握心律失常的護(hù)理措施4學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè)/共32頁(yè)請(qǐng)你計(jì)算心率第3頁(yè)/共32頁(yè)概念：

心律失常是指心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常。

第4頁(yè)/共32頁(yè)心律失常的分類(lèi)

沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第5頁(yè)/共32頁(yè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)（前、中、后）結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支第6頁(yè)/共32頁(yè)第7頁(yè)/共32頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇性心律失常第8頁(yè)/共32頁(yè)期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)異位心律第9頁(yè)/共32頁(yè)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯第10頁(yè)/共32頁(yè)

護(hù)理評(píng)估

健康史

1.詢問(wèn)病人既往有無(wú)冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病及先天性心臟病等病史；

2.有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；

3.是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物；

4.有無(wú)情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度疲勞及大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等誘發(fā)因素。

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身體狀況

心律失常的表現(xiàn)取決于心律失常的類(lèi)型、心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，也和引發(fā)心律失常的基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。第12頁(yè)/共32頁(yè)輔助檢查

1．心電圖是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。

2．動(dòng)態(tài)心電圖亦稱(chēng)Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。

3．其他檢查食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。

第13頁(yè)/共32頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)緩

成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＞1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長(zhǎng)與最短的PP間期之差＞0.12s第14頁(yè)/共32頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速

成人竇性心律的頻率超過(guò)100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＜0.60s，成人頻率大多在100～150次/分第15頁(yè)/共32頁(yè)

房性期前收縮

①提前出現(xiàn)的房性異位P’波，其形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波有所不同。②P’-R間期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三種可能：與竇性心律的QRS波群相同；寬大畸形的QRS波群；提前出現(xiàn)的P’波后無(wú)QRS波群，稱(chēng)為未下傳的房性期前收縮。④多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后竇性P波之間的時(shí)限常短于2個(gè)竇性P-P間期）

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室性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。②QRS波群前無(wú)相關(guān)的P波。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多為完全性代償間歇。

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房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波③多為完全性代償間期（即期前收縮前后竇性P波之間的時(shí)限等于2個(gè)竇性P-P間期）

第18頁(yè)/共32頁(yè)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

①連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時(shí)限和竇性心律QRS波群相同，如發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群寬大畸形。②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。③P波往往不易辨認(rèn)。④常伴有繼發(fā)性ST-T改變。

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陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

①3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為140～200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。⑤心室?jiàn)Z獲與室性融合波。

第20頁(yè)/共32頁(yè)

心房撲動(dòng)

①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見(jiàn)的比例為2﹕1房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)一般正常。

第21頁(yè)/共32頁(yè)

心房顫動(dòng)

①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350～600次/分。②R-R間期絕對(duì)不等。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬、變形。第22頁(yè)/共32頁(yè)心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。第23頁(yè)/共32頁(yè)心室顫動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150～500次/分。第24頁(yè)/共32頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯

第一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期延長(zhǎng)，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每個(gè)P波后均有QRS波群。第25頁(yè)/共32頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯

第二度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅰ型：①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。②心室脫漏造成的長(zhǎng)R-R間期小于兩個(gè)P-P間期之和。第26頁(yè)/共32頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ型：①P-R間期固定不變（正常或延長(zhǎng)）。②數(shù)個(gè)P波之后有1個(gè)QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。③QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例≥3﹕1時(shí)，稱(chēng)為高度房室傳導(dǎo)阻滯。第27頁(yè)/共32頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯第28頁(yè)/共32頁(yè)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力

與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。焦慮與心律不規(guī)則、停跳及反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈或暈厥有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心跳驟停。

第29