口服降糖藥護(hù)理

多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖改編自DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773–795.WoltersKluwerHealth胰島α細(xì)胞葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙葡萄糖攝取減少胰島β細(xì)胞腸促胰素反應(yīng)減低高血糖胰島素分泌受損現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三常用口服降糖藥

雙胍類

胰島素增敏劑

糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑

現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三胰島素促泌劑發(fā)展歷程第一代SU第二代SU第三代SU20世紀(jì)50年代開始用于臨床20世紀(jì)60年代開始用于臨床20世紀(jì)90年代初期用于臨床20世紀(jì)90年代后期開始用于臨床甲苯磺丁脲氯磺丙脲

格列本脲、格列齊特格列吡嗪、格列喹酮格列美脲非SU胰島素促泌劑

瑞格列奈那格列奈磺脲類（SU)格列奈類現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三

胰島素促泌劑

作用機(jī)制

胰島素

刺激胰島β細(xì)胞現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三藥名商品名達(dá)峰時間（小時）作用時間（小時）半衰期（小時）格列苯脲優(yōu)降糖2-520-2410格列齊特達(dá)美康2-610-126-15格列美脲亞莫利迪北萬蘇平2-316-245-8格列吡嗪美吡達(dá)迪沙片瑞易寧（控釋）1-212-143-7格列喹酮糖適平2-34-61-2甲苯磺丁脲D8603-46-103-12常用磺脲類藥物及作用時間

現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三

低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等

過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹

血液系統(tǒng)：第一代可見白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲計量較大時少數(shù)患者發(fā)生頭痛、頭暈、嗜睡等

磺脲類

不良反應(yīng)

低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者體重增加：中等程度的體重增加

消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等

過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹

血液系統(tǒng)：第一代可見白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少不良反應(yīng)現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三

磺脲類

用藥注意用藥注意用藥注意

餐前半小時服用，緩釋劑型宜餐時服用注意監(jiān)測血糖注意藥物相互作用增加降糖效果：心得安、水楊酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉注意藥物繼發(fā)性失效現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三胰島素促泌劑---格列奈類

瑞格列奈

諾和龍

那格列奈唐力

常用藥物現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三格列奈類特點餐時血糖調(diào)節(jié)劑模擬生理性胰島素分泌現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三格列奈類低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應(yīng)：少數(shù)有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹

不良反應(yīng)現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三

服藥方式

格列奈類現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三常用口服降糖藥

胰島素增敏劑

糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑

雙胍類

現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三雙胍類常用藥物

苯乙雙胍降糖靈格華止、美迪康、降糖片二甲雙胍苯乙雙胍二甲雙胍降糖靈苯乙雙胍二甲雙胍降糖靈二甲雙胍苯乙雙胍降糖靈二甲雙胍格華止、美迪康、降糖片二甲雙胍苯乙雙胍格華止、美迪康、降糖片二甲雙胍降糖靈苯乙雙胍

迪化唐錠、格華止、美迪康、

二甲雙胍現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三雙胍類作用機(jī)制

減少肝臟葡萄糖的輸出，降低空腹血糖外周組織

增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖延緩腸道對葡萄糖的吸收現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三雙胍類作用特點不刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素單獨使用不導(dǎo)致低血糖抑制食欲，使體重下降可減少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進(jìn)展作用特點現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三雙胍類藥物不良反應(yīng)

消化道反應(yīng)(達(dá)50%） 厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意

長期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生素B12吸收不良現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三雙胍類服藥時間餐時或餐后服藥時間

現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三常用口服降糖藥

胰島素增敏劑

胰島素促泌劑

雙胍類

糖苷酶抑制劑

現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三a-糖苷酶抑制劑葡萄糖淀粉血管作用機(jī)制抑制小腸上段的α-葡萄糖苷酶現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三a-糖苷酶抑制劑的代表藥倍欣伏格列波糖拜糖蘋阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖卡博平、拜糖蘋伏格列波糖倍欣、萬蘇迪、伏利波糖阿卡波糖現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三a-糖苷酶抑制劑減輕餐后高血糖單獨使用不導(dǎo)致低血糖不增加體重降低糖耐量異常者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進(jìn)展作用特點現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三a-糖苷酶抑制劑用藥注意

餐時第一口飯服服用方法根據(jù)藥物劑型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服

低血糖時需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果較差以低劑量開始，逐漸增加至滿意劑量現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三

消化道反應(yīng)

腹脹，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛原因：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉

不良反應(yīng)

a-糖苷酶抑制劑現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三常用口服降糖藥胰島素促泌劑

雙胍類

糖苷酶抑制劑

胰島素增敏劑

現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三胰島素增敏劑的代表藥物噻唑烷二酮類羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）環(huán)格列酮現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)作用機(jī)制胰島素增敏劑改善胰島素敏感性

外周組織現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三胰島素增敏劑

體重增加、水鈉儲留、增加心衰風(fēng)險可增加心臟負(fù)荷－心功能不全患者禁忌使用單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險

不良反應(yīng)

針對羅格列酮爭論熱點：

潛在的不良缺血性心血管事件

StevenE,etal.NEnglJMed2007;356:1-15現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三用藥注意

空腹或進(jìn)餐時服用注意肝功能的監(jiān)測近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風(fēng)險胰島素增敏劑現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三總結(jié)各種藥物的服藥時間進(jìn)餐時服用

格列奈類

餐前半小時服用

磺脲類

第一口飯嚼服a-糖苷酶抑制劑

餐時或餐后服用

雙胍類

胰島素增敏劑

空腹或進(jìn)餐時服用

現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三

降糖藥物療效比較NathanDM,etal.DiabetesCare32:193–203HbA1c