前列腺穿刺活檢課件

前列腺穿刺活檢課件現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三前列腺穿刺活檢發(fā)展史前列腺穿刺意義前列腺穿刺活檢指征禁忌癥前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺前、后護理現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三前列腺穿刺活檢發(fā)展史1930年世界首例針吸細胞學檢查1937年Astrald首次報道經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)1962年Wanabe將直腸超聲檢查技術(shù)應用于臨床

現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三前列腺穿刺活檢歷史變遷盲目穿刺肛診引導影像設(shè)備引導下有目的穿刺活檢現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三

經(jīng)直腸超聲引導的經(jīng)直腸或經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

已經(jīng)成為公認的成熟的穿刺方法顯著提高了檢出的陽性率現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三前列腺穿刺意義前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進行病理學檢查?，F(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值（2）PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD值（3）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常（4）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)

異常信號。如影像學正常，則嚴密隨訪。前列腺穿刺活檢指征

CUA指南現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三1、凝血功能障礙2、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛門狹窄、嚴重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會陰途徑活檢禁忌癥現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三2.1心理護理前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔憂等心理，應向患者

解釋該操作的基本程序、優(yōu)點以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不

適，使患者有心理準備，能很好地配合活檢術(shù)前列腺穿刺注意事項穿刺前護理現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三2.2術(shù)前腸道準備1、術(shù)前2日口服腸道抗生素，2、術(shù)前1天應給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進行清潔灌

腸，禁食12h，禁水6h，術(shù)晨穿刺前1h予以再次清潔

灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機會。3、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡4、凝血功能檢查：必檢PT(凝血酶原時間)APTT(活化部分凝血活酶時間)現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三2.3術(shù)前抗感染治療

1.為了增強機體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前1周禁用阿司匹林、復方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前1天，穿刺后2天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡栓肛塞（我們科一般穿刺前半小時靜脈滴注拜復樂0.4g）

2、前列腺穿刺出血會影響影像學的臨床分期，因此前列腺穿刺應在MRI檢查之后進行3、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應停藥一周以上現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三1.傳統(tǒng)6點穿刺2.10點穿刺:10點穿刺位點組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng)

6點和外周帶外側(cè)6點中去掉外側(cè)底部,中部、尖部或旁正中線底部2點。4.13點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外周帶外側(cè)各

2點及中線3點。5.飽和穿刺:從左、右葉遠外側(cè)(前角)外周帶至中線逐點活檢,前列腺體積越大,穿刺點數(shù)越多。系統(tǒng)穿刺針數(shù)3.12點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外側(cè)底部、中部及尖部各1點。現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三sextant5區(qū)13針飽和穿刺現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三各種前列前超聲探頭現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三體位—胸膝位現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三體位—側(cè)臥位現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三（1）出血（最常見）血尿12.5~80%持續(xù)0~7天平均3天直腸出血1.3~37%持續(xù)0~7天平均2天活動性出血①經(jīng)直腸指壓前列腺直腸填塞或鉗夾止血②直腸灌注或靜滴止血藥物③直腸鏡局部注射止血藥物，出血點電凝止血

穿刺點越多越靠近中線出血可能性越大阿司匹林和非甾體類藥物（如消炎痛栓）不增加出血的風險

前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治

現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三（2）感染沒有進行預防性抗生素者中73%

發(fā)生菌血癥，53%有尿路感染，常見治病菌有大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌，厭氧菌感染后果嚴重使用激素可增加感染機會常用抗生素：喹諾酮類(左氧氟沙星，拜復樂)活檢前洗腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治

現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三（3）疼痛和不適探頭對肛管和直腸粘膜的壓迫對粘膜和前列腺的穿刺活檢裝置的沖擊力約19%可能拒絕再次活檢前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治

現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三尿潴留-----前列腺水腫附睪炎-----穿刺點數(shù)目增加有關(guān)數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn)前列腺周圍血腫------罕見DIC-----一例報告與晚期腫瘤釋放促凝和纖溶物質(zhì)有關(guān)前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治

現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三1抗炎止血治療術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進行抗炎止血治療。2填塞油紗

穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加腹壓動作,保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h，目的是防止出血。3坐硬板凳為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)比較柔軟的地方，應坐硬板凳30min，用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會陰部位，起到壓迫穿刺部位，減少出血的作用。穿刺后護理現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三4出血的觀察前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血，應注意觀察尿液及糞便的顏色，如果尿液呈鮮紅色或糞便帶血，在使用止血藥物的同時，鼓勵患者多飲水，在8h之內(nèi)，至少飲用8杯水(約3000ml)，可減輕出血。穿刺后6小時內(nèi)應常規(guī)監(jiān)測生命征、尿色、糞便顏色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。穿刺后當天盡量少下床活動，一般建議床上