識別心血管急癥

識別心血管急癥心絞痛心肌梗死高血壓急癥暈厥心臟驟停（猝死）……老年人常見的心血管急癥如何識別第一頁，共23頁。識別心血管急癥胸痛識別第二頁，共23頁。識別心血管急癥特點(diǎn)胸痛、胸悶：壓榨性、窒息性、憋悶性、壓迫性或緊縮性疼痛，也可僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適感部位：胸骨后、心前區(qū)，可向頸部、咽部、下頜部、左肩、左臂或上腹部放射每次癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過15分鐘，可因勞累或情緒激動誘發(fā)，休息可緩解心絞痛識別第三頁，共23頁。如何識別心血管急癥加拿大心血管學(xué)會（CCS）心絞痛程度分級I級：“一般體力活動不引起心絞痛”，例如步行和上樓；費(fèi)力、快速或長時(shí)間用力才引起癥狀I(lǐng)I級：“日常體力活動稍受限制”，步行或快步上樓、飯后行走、寒冷、情緒激動時(shí)發(fā)作。以一般速度在一般條件下平地步行200-400m以上或登一層以上樓梯時(shí)受限III級：“日常體力活動明顯受限”，以一般速度在一般條件下平地行走200-400m或上一層樓即有癥狀I(lǐng)V級：“不能無癥狀地進(jìn)行任何體力活動”，休息時(shí)亦可出現(xiàn)心絞痛。心絞痛識別第四頁，共23頁。識別心血管急癥應(yīng)急處理：休息;發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。藥物治療：冠心病患者要隨身攜帶一些必要的急救藥物，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯（消心痛）等。癥狀發(fā)作時(shí)，可用硝酸甘油1片（0.3~0.6克）舌下含化，1~5分鐘見效，為防止短時(shí)間內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)，可隨后再口服1片消心痛，能維持藥效3小時(shí)。冠心病患者反復(fù)出現(xiàn)心絞痛應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,如心絞痛癥狀發(fā)作較前頻繁、程度加重或持續(xù)時(shí)間延長需緊急到醫(yī)院就診，以免發(fā)展為心肌梗死延誤病情。心絞痛識別第五頁，共23頁。識別心血管急癥特點(diǎn)：胸痛：疼痛性質(zhì)、部位可與心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間一般超過30分鐘，程度較心絞痛更重伴隨癥狀：多數(shù)患者伴有出汗、胸悶、氣短、乏力、惡心、嘔吐、血壓降低、瀕死感等全身癥狀，嚴(yán)重者可有暈厥、休克、呼吸困難等下列情況需考慮心梗以外其他原因所致胸痛可能胸痛呈銳痛、刺痛或點(diǎn)痛；胸痛、心悸與體位、呼吸有關(guān)，或局部有壓痛；胸痛持續(xù)數(shù)秒鐘；急性心肌梗死識別第六頁，共23頁。識別心血管急癥家庭急救措施：立即臥床休息，盡可能減少活動，保持鎮(zhèn)靜，避免驚慌；如有條件盡快吸入氧氣,并舌下含硝酸甘油0.5mg（可每隔15分鐘含服1次，連續(xù)服用不超過3次）；立即設(shè)法通知附近醫(yī)院來醫(yī)生或派救護(hù)車來救；沒有救護(hù)車應(yīng)用平板車或擔(dān)架送病人，切忌病人自己上救護(hù)車或步行及坐公共汽車去醫(yī)院，防止心肌梗死面積擴(kuò)大或發(fā)生心臟驟停；急性心肌梗死處理第七頁，共23頁。識別心血管急癥測量血壓的注意事項(xiàng)高血壓急癥/亞急癥識別1)選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計(jì)。2)使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。3)測血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。4)多次測量取平均值。

第八頁，共23頁。識別心血管急癥定義：高血壓急癥/亞急癥識別高血壓急癥：血壓突然顯著升高（通常＞210~220/130~140mmHg），同時(shí)伴有急性或進(jìn)行性靶器官損害，需緊急治療高血壓亞急癥：僅有血壓突然顯著升高，但無急性靶器官損害。第九頁，共23頁。識別心血管急癥高血壓急癥/亞急癥識別靶器官癥狀血壓通常>210~220/130~140mmHg五官視物模糊、視覺喪失、鼻出血、耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、嗜睡、局灶性感覺喪失、昏迷心血管系統(tǒng)心尖搏動增強(qiáng)、心臟增大、心力衰竭腎臟少尿、蛋白尿、腎功能惡化、氮質(zhì)血癥消化系統(tǒng)惡心、嘔吐高血壓急癥患者的臨床表現(xiàn)第十頁，共23頁。識別心血管急癥家庭急救措施：立即臥床休息，穩(wěn)定情緒；由家屬協(xié)助測量血壓，及時(shí)服降壓藥，如果服藥和休息后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知急救中心送醫(yī)院急救；平日規(guī)律服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓升高、波動大，及時(shí)至醫(yī)院就診；高血壓急癥/亞急癥處理第十一頁，共23頁。識別心血管急癥定義：是由于一過性腦部供血不足所致的突然和短暫的意識喪失伴自主體位喪失（常常導(dǎo)致暈倒），一般能很快恢復(fù)正常（多不超過20秒），有時(shí)可出現(xiàn)逆行性遺忘。如患者尚未達(dá)到意識喪失的程度，但出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、氣短、乏力、面色蒼白、出汗、站立不穩(wěn)、視物模糊、聽力下降及消化道癥狀，則稱之為暈厥先兆。暈厥識別第十二頁，共23頁。識別心血管急癥暈厥的分類識別分類神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥血管迷走性暈厥、頸靜脈竇綜合征、情境性暈厥、疼痛性暈厥心源性暈厥心律失常、器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦源性暈厥腦血管病變、短暫腦供血不足、鎖骨下竊血綜合征直立性低血壓突然改變體位，血壓突然下降＞20/10mmHg，大腦灌注不足引起血液成分異常低血糖、貧血、過度換氣第十三頁，共23頁。識別心血管急癥定義：是指由各種心臟原因引起的急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)的死亡。絕大多數(shù)發(fā)生在院外、急診室或運(yùn)往醫(yī)院途中，發(fā)生時(shí)間和形式通常不可預(yù)知?；颊呖梢杂谢驘o已知的心臟病史及臨床癥狀。心臟性猝死識別第十四頁，共23頁。識別心血管急癥病因心音及大動脈搏動消失，血壓測不出意識突然喪失，四肢抽搐嘆息樣呼吸或呼吸停止瞳孔散大、固定、對光反射消失皮膚發(fā)紺或蒼白，傷口不出血臨床表現(xiàn)心臟性猝死器質(zhì)性心臟病：冠心病心肌病心臟瓣膜病先天性心臟病……非器質(zhì)性心臟病：長QT綜合征Brugada綜合征預(yù)激綜合征……第十五頁，共23頁。1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2.看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120；4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。1.評估意識第十六頁，共23頁。2.心肺復(fù)蘇（CPR）心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸第十七頁，共23頁。2.1心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束胸部按壓＞5cm第十八頁，共23頁。按壓部位及方法圖片展示第十九頁，共23頁。人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。2.2開放氣道

用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）第二十頁，共23頁。送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。