溫州醫(yī)學(xué)院《臨床醫(yī)學(xué)概論》產(chǎn)褥感染

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

朱雪潔

產(chǎn)褥感染精選課件產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。

產(chǎn)褥病率：

是指產(chǎn)后24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。

產(chǎn)褥感染是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一概念精選課件產(chǎn)褥病率原因

產(chǎn)褥感染主要急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染精選課件產(chǎn)褥感染病因誘因病原體種類感染途徑精選課件產(chǎn)褥感染誘因

體質(zhì)虛弱營養(yǎng)不良孕期貧血羊膜腔感染妊娠晚期性生活胎膜早破慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多女性生殖道防御功能和自凈作用降低精選課件病原體種類外源性感染：性傳播疾病為主內(nèi)源性感染：條件致病菌，以厭氧菌為主精選課件病原體種類

需氧性鏈球菌葡萄球菌厭氧性革蘭陽性球菌

大腸桿菌屬

類桿菌屬

厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主精選課件感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：-正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時可致病。外源性感染：-由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。

精選課件感染途徑循粘膜擴(kuò)散急性輸卵管炎、盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎循淋巴擴(kuò)散宮旁蜂窩織炎循血行擴(kuò)散菌血癥、膿毒血癥精選課件三大主要癥狀-疼痛-發(fā)熱-異常惡露臨床表現(xiàn)因感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同而不同產(chǎn)褥感染病理及臨床表現(xiàn)精選課件外陰、陰道、宮頸炎及剖宮產(chǎn)后傷口感染子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎最常見子宮旁結(jié)締組織炎急性輸卵管炎盆腔腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥病理及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥感染精選課件精選課件外陰、陰道、宮頸炎

分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染局部癥狀、體征向深部蔓延，引起陰道旁結(jié)締組織炎或盆腔結(jié)締組織炎

精選課件子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎臨床表現(xiàn):發(fā)熱，惡露味臭，子宮輕壓痛精選課件子宮旁結(jié)締組織炎高熱，寒戰(zhàn)，下腹疼痛婦檢提示：子宮復(fù)舊不良，子宮兩側(cè)增厚有明顯壓痛精選課件急性輸卵管炎產(chǎn)后8-10天出現(xiàn)高熱雙合診：子宮兩旁有條索狀物，有明顯壓痛。精選課件急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎精選課件急性輸卵管炎精選課件盆腔腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫

精選課件膿毒血癥及敗血癥

當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命精選課件血栓性靜脈炎

厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，多于產(chǎn)后1～2周出現(xiàn)精選課件盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎

子宮胎盤附著面的血栓向上蔓延，可累及卵巢、子宮、陰道靜脈及髂內(nèi)、髂總靜脈下腹部持續(xù)性疼痛，放射至腹股溝或肋脊角；弛張熱；局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別精選課件下肢血栓性靜脈炎

繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎，可累及股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈下肢持續(xù)性疼痛；弛張熱；檢查局部靜脈壓痛或觸及索條狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白——股白腫精選課件精選課件

一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠維生素，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂半臥位治療產(chǎn)褥感染精選課件

抗生素的應(yīng)用-按臨床表現(xiàn)選用廣譜高效抗生素-按藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素快速，廣譜，足量。治療產(chǎn)褥感染精選課件局部治療：切開引流手術(shù)治療治療產(chǎn)褥感染精選課件-血栓性靜脈炎

抬高患肢局部活血化瘀中藥臥床休息治療產(chǎn)褥感染精選課件加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳妊娠期

加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查分娩期

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程產(chǎn)褥期

注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，應(yīng)用抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染精選課件思考題產(chǎn)褥病率是指：A.分娩24h以后的10d內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃B.在產(chǎn)褥期內(nèi)，每4h測體溫1次，有2次≥38℃C.產(chǎn)后24h以后至產(chǎn)后1周內(nèi)，每4h測體溫1次，有2次≥38℃D.產(chǎn)程結(jié)束至產(chǎn)后1周內(nèi)，每4h測體溫1次，有2次≥38℃E.產(chǎn)程結(jié)束后至產(chǎn)后10d內(nèi)