危重患者生命體征的監(jiān)測(cè)

危重癥患者的生命體征監(jiān)測(cè)ICU賈楠楠2016、10、20精選課件

生命體征——

是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過(guò)對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。2023/4/52精選課件監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率血壓呼吸心電圖SpO2

瞳孔肌力2023/4/53精選課件體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感染（機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎VAP），表現(xiàn)為體溫增高。一、體溫監(jiān)測(cè)2023/4/54精選課件

體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械通氣的患者容易造成人機(jī)對(duì)抗。監(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。體溫監(jiān)測(cè)2023/4/55精選課件2023/4/56精選課件常用什么溫度來(lái)代表體溫？直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度

平均范圍腋溫36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛溫37.5℃(36.5℃～37.7℃)2023/4/57精選課件腋溫VS肛溫如果兩者溫度差較大提示外周循環(huán)灌注不良2023/4/58精選課件發(fā)熱的程度發(fā)熱可分為：◎低熱

37.5℃～37.9℃◎中等熱

38.0℃～38.9℃◎高熱

39.0℃～40.9℃◎超高熱

41℃以上2023/4/59精選課件1、定義：體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因：散熱過(guò)多：產(chǎn)熱減少：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷

體溫過(guò)低2023/4/510精選課件4、分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23-25℃體溫過(guò)低

2023/4/511精選課件

二、心率監(jiān)測(cè)

心率

是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過(guò)高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60～100次/min。2023/4/512精選課件

一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來(lái)考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對(duì)危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。心率監(jiān)測(cè)2023/4/513精選課件（一）脈率異常異常脈搏的評(píng)估

速脈(tachycardia)：成人：P>100次/min

見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等

緩脈(bradycardia)：成人：P60次/min

見于房室傳導(dǎo)阻滯.2023/4/514精選課件間歇脈(intermittentpulse):在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長(zhǎng)延長(zhǎng)的間歇，亦稱過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮。脈搏短絀(pulsedeficit)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率；其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。異常脈搏的評(píng)估（二）節(jié)律異常2023/4/515精選課件血壓是最常用、最容易測(cè)量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性。血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。三、血壓2023/4/516精選課件

低血壓

血壓低于90／60mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血等患者異常血壓的評(píng)估2023/4/517精選課件注意：1.正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有5~10毫米汞柱的差別。袖帶法測(cè)得的下肢血壓比上肢血壓高20~30毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測(cè)得的收縮壓較無(wú)創(chuàng)高5~20毫米汞柱。2.血壓異常時(shí)15~30min測(cè)一次血壓，平穩(wěn)后改1h每次。3.對(duì)于水腫，循環(huán)差的患者應(yīng)改為手動(dòng)測(cè)壓4.連續(xù)監(jiān)測(cè)者應(yīng)每班放松1~2次。6~8h更換一次測(cè)壓部位。連續(xù)3天者應(yīng)注意袖帶的更換，清潔，消毒。測(cè)壓方式：有創(chuàng)，無(wú)創(chuàng)。精選課件測(cè)量方法

體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上坐位：平第四肋臥位：平腋中線2023/4/519精選課件四、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)◆中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過(guò)右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值6～12cmH2O，通過(guò)CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。2023/4/520精選課件2023/4/521精選課件CVP監(jiān)測(cè)的意義CVPBP臨床意義處理方法

低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全強(qiáng)心高正常容量血管收縮舒張血管正常低容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)2023/4/522精選課件五、呼吸監(jiān)測(cè)2023/4/523精選課件

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難

異常呼吸的評(píng)估精選課件

直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。

呼吸頻率2023/4/525精選課件異常呼吸一.頻率異常。大于24次每分，稱呼吸增快。大于36次每分，應(yīng)考慮呼吸衰竭。體溫每升高一般1攝氏度，呼吸增加3~4次每分。呼吸少于10次每分稱呼吸減慢。精選課件二.深淺度異常【1】深度呼吸又稱庫(kù)斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見于代酸。精選課件【2】淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。可見于呼吸肌麻痹，某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死患者。精選課件節(jié)律異常

【1】潮式呼吸又稱陳氏呼吸陳-施氏呼吸，潮氏呼吸：由淺慢漸變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，之后一段呼吸暫停，再開始又一次如上呼吸，每一周期大約30-70m.表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴(yán)重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過(guò)量、顱內(nèi)壓增高等。精選課件【2.】間斷呼吸又稱畢奧氏呼吸，表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個(gè)短時(shí)間后，隨即又開始呼吸。如此反復(fù)交替。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病員。精選課件音響異常

【1.】蟬鳴性呼吸：吸氣時(shí)發(fā)生高調(diào)啼鳴聲，可因會(huì)厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入困難所致。見于喉頭水腫，痙攣，異物?！?.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音。原因：上氣道中大量分泌物潴留。常見與昏迷或咳嗽反射無(wú)力者。精選課件呼吸困難

定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮的表現(xiàn)。原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、心力衰竭等類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難2023/4/532精選課件觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶图状沧辖C改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)氣胸的可能。紫紺改善情況2023/4/533精選課件血?dú)夥治?/p>

PH：7.35～7.45PaO2：

80-100mmHg

PaCO2：35～45mmHg

BE:±3mmol/L乳酸：0.5-2.2mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L2023/4/534精選課件七、SpO2臨床意義通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。

SpO2與PO2關(guān)系對(duì)照表SpO25060708090919293949596979899PO22731374457616366697481921101592023/4/535精選課件影響SPO2的因素★

溫度、PaCO2及血液pH★

COHb與指甲油★溫度與血壓★肺泡彌散功能，心輸出量，通氣血流比例★其他因素2023/4/536精選課件精選課件瞳孔1.觀察瞳孔對(duì)光反射分開上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重?；蚧杳圆∪耍瑢?duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。精選課件瞳孔2.觀察瞳孔大小正常瞳孔直徑在一般光線下