腰椎鍵盤突出癥頸椎病

腰椎間盤突出癥定義：

1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征3.是腰腿痛最常見的原因4.約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S1精選課件3.椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％精選課件

椎間盤壓力負(fù)荷的變化精選課件病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛精選課件正常間盤及病理間盤精選課件病理椎間盤精選課件分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型精選課件分型膨隆型

突出型精選課件分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型精選課件分型Schmorlnodus精選課件臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常見節(jié)段

:L4/5(國內(nèi))L5S1（歐美）精選課件臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）

化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀精選課件臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征精選課件臨床表現(xiàn)2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和骶棘肌痙攣：89%4直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(>90%positive)正常神經(jīng)根有2～6mm的線性滑動神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distaltotheknee健腿抬高試驗(yàn)陽性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征精選課件臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗(yàn)陽性精選課件臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗(yàn)：陽性：能更進(jìn)一步證實(shí)椎間盤突出癥精選課件臨床表現(xiàn)麻木：L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,下肢前外側(cè),足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根精選課件臨床表現(xiàn)感覺異常S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根精選課件特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP精選課件CT精選課件MRI精選課件診斷典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經(jīng)根損害直腿抬高試驗(yàn)陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)精選課件鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病精選課件治療非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)精選課件治療手術(shù)治療

適應(yīng)癥：

經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效馬尾綜合征神經(jīng)功能進(jìn)行損害非手術(shù)治療3月以上無效，疼痛影響日常生活精選課件預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物精選課件頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點(diǎn)精選課件解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)精選課件下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點(diǎn)精選課件矢狀面

解剖生理特點(diǎn)精選課件解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少精選課件解剖生理特點(diǎn)頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑

>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢精選課件頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征精選課件病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥精選課件病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動精選課件先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因精選課件頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型精選課件神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大精選課件神經(jīng)根型頸椎病精選課件臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病精選課件體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗(yàn)陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗(yàn)陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病精選課件脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚精選課件臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病精選課件交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無明顯的陽性體征精選課件頸椎交感神經(jīng)節(jié)精選課件椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣精選課件椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗(yàn)陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)精選課件復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度精選課件放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病精選課件頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查精選課件CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨(dú)CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI評價頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)