代謝綜合征(健康教學(xué))

一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)：

生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位疾病譜發(fā)生重大變化

人類(lèi)歷史上主要死亡原因是營(yíng)養(yǎng)不良、戰(zhàn)爭(zhēng)和傳染病，據(jù)從事疾病病譜變化研究多年的專家研究和近些的體檢報(bào)告來(lái)看，現(xiàn)在中國(guó)城市疾病譜已經(jīng)從由不衛(wèi)生飲食習(xí)慣導(dǎo)致的傳染性疾病為主如痢疾、肝炎等

，轉(zhuǎn)化為不良生活方式引發(fā)的代謝類(lèi)疾病和心理疾病為主。

心腦血管與惡性腫瘤疾病，已位居一二，糖尿病第三?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四過(guò)去和現(xiàn)在的飲食

公元前50,000年—1900年

未加工的食品無(wú)奶制品或者精制面粉無(wú)酒精和煙草

水果,堅(jiān)果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類(lèi)1900年—現(xiàn)在土豆,精制面粉,麥片,稻米,玉米,豆類(lèi)添加的脂肪及糖

雞禽肉,豬牛羊肉,魚(yú)海鮮,牛油奶酪冰激凌酸奶全奶

精制的碳水化合物和過(guò)量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當(dāng)今飲食的突出問(wèn)題現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四人類(lèi)的進(jìn)化20021900?不怕饑餓：就怕過(guò)飽WithApologiestoStephenJayGould現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四久坐不動(dòng)的時(shí)代的警示Source:Schroeder,20031970-1990年所駕駛汽車(chē)的里程（百萬(wàn)人-英里）1960-1992每日觀看電視時(shí)間（小時(shí)）1950-1996久坐類(lèi)工作比例（％）20年來(lái)每日消耗已減少800千卡現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前中國(guó)城市社區(qū)20歲以上成人中代謝綜合征(MS)的患病率為14％-16％超重及肥胖的危害－代謝綜合征不良生活方式不良飲食習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)心理壓力肥胖高血壓高血脂高血糖中風(fēng)心肌梗塞肝硬化現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合癥（metabolicsyndrome,MS）代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，直接導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征

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對(duì)35-70歲人群心血管事件的影響0510152025冠心病心梗卒中無(wú)代謝綜合征者合并代謝綜合征者患病率(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.隨訪時(shí)間6.9年現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四0510152025總死亡率心血管死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.隨訪時(shí)間6.9年代謝綜合征–

對(duì)35-70歲人群死亡率的影響無(wú)代謝綜合征者合并代謝綜合征者現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征簡(jiǎn)史“X-綜合征”

1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂代謝異常、高血壓、高胰島素血癥發(fā)生在一人身上，提出了“X-綜合征”的概念，并把胰島素抗性作為X綜合征的主要特點(diǎn)。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四“共同土壤”學(xué)說(shuō)1995年Srern提出，認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危險(xiǎn)因素.故又成為胰島素抵抗綜合征。目前又將這一組癥候群稱為“代謝綜合征”。由于代謝綜合征把過(guò)去認(rèn)為互不相關(guān)、彼此分割的疾病及代謝紊亂以胰島素抵抗為其核心聯(lián)系在一起,使人們對(duì)許多重要疾病機(jī)理的認(rèn)識(shí)和處理發(fā)生了重大變革,故自90年代以來(lái)一直成為世界醫(yī)學(xué)前沿的一大亮點(diǎn).

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓代謝綜合癥現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四胰島素抵抗及其后果↓↓↓營(yíng)養(yǎng)↑＋活動(dòng)↓胰島素抵抗肥胖體重正常代謝性肥胖脂肪肝惡性腫瘤骨質(zhì)疏松膽囊炎高尿酸血癥動(dòng)脈粥樣硬化胰島細(xì)胞功能異常糖尿病高血壓血脂紊亂冠心病、腦中風(fēng)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四MS的危害MS可明顯增加心腦血管的患病率（5倍）MS可明顯增加糖尿病的患病率（5倍）增加心腦血管疾病和糖尿病的病死率，稱為“死亡四重奏”又稱為CHAOS：C：冠心?。籋：高血壓、高Ins血癥、高血脂；A：成人DM；O：肥胖；S：綜合征?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四

是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個(gè)體為特點(diǎn)的征候群

代謝綜合征概述糖代謝紊亂脂代謝紊亂肥胖或超重高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥代謝異常種類(lèi)高凝血、低纖溶血癥高血壓血管內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿協(xié)同作用大于各危險(xiǎn)因素單獨(dú)作用之和

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征幾種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。2.甘油三脂(TG)≥1.7mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L。4.血壓≥130/85mmHg。5.空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南符合以下3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IGT/IFG或2型糖尿病中心性肥胖腰臀比 >0.9男性 >0.8女性或BMI >30kg/m2微量白蛋白尿UAE20μg/min胰島素抵抗(HOMA)(葡萄糖攝取位于人群最低的25%)

甘油三酯 1.7mmol/l&HDL-C <0.9mmol/l

血壓140/90mmHg代謝綜合征代謝綜合征:1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征的患病率與年齡的關(guān)系Prevalence,%Age,yearsMenWomen40%50%adults24%23%0%10%20%30%40～4920～2930～3950～5960～69708%6%44%44%現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征發(fā)病高危人群：（一）≥４０歲者（二）有１項(xiàng)或２項(xiàng)代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類(lèi)型脂肪萎縮征者（四）有肥胖、２型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項(xiàng)組合或代謝綜合征家族史者（五）有心血管病家族史現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周?chē)墁F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四國(guó)內(nèi)外學(xué)者共識(shí)具備八高癥中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者即可診斷成立八高癥：①超重肥胖②高糖③高脂④高尿酸⑤脂肪肝⑥高粘血⑦高血壓⑧高胰島素抵抗現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征多器官損害血稠血小板活化脂肪肝痛風(fēng)癡呆動(dòng)脈狹窄冠心病糖尿病MS現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四高血糖代謝綜合征患者大多有高血糖癥，不一定空腹血糖受損,而可有餐后血糖升高異常。改善生活方式及某些藥物可以減輕空腹血糖受損到發(fā)展為明顯糖尿病的危險(xiǎn)。

可能機(jī)制：外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血漿游離脂肪酸(FFA)上升現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四高血壓

可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加●血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長(zhǎng)因子

,酶活性改變

據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四高血壓患者占全國(guó)人口比例及患者類(lèi)型圖在我國(guó)高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗(IR)達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行。

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四冠心病胰島素抵抗是冠心病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素高血脂、高血糖也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素高血壓、血管痙攣、血液高凝狀態(tài)是冠脈缺血的主要原因

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展高血壓糖尿病吸煙…現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四05101520253028.7動(dòng)脈粥樣硬化/血栓*17.8傳染病12.6癌癥9.1外傷6肺病5.1其他動(dòng)脈粥樣硬化/血栓*

1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率（%）*缺血性心臟病,腦血管病,inflammatoryheartdisease和高血壓心臟病?全球的定義為WHO成員國(guó)地區(qū)(非洲,美洲,中東,歐洲,東南亞和西太平洋)（%所有死亡率）全球第一大死亡原因1?現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四①體重指數(shù)（BMI）：體重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者為正常；≥24者為超重；≥27者為肥胖。②腰圍/臀圍之比：男≥0.9；女≥0.85者為向心性肥胖。③理想體重估計(jì)值（kg）=（身高cm－105）：＞10%為超重；＞20%為肥胖。常用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)有：現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四2.5millionyears50years遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用出現(xiàn)以高血脂、高血糖、高胰島素、高尿酸和低HDL為特征的代謝異?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險(xiǎn)因素心、腦血管疾病人體泰坦尼克號(hào)VS

代謝綜合征的冰山2型糖尿病IGT現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四預(yù)測(cè)國(guó)人10年缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的工具現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四你是不是代謝綜合癥患者？

●你的血壓是否超過(guò)140/90mmHg？

●你的空腹血糖是否超過(guò)6.1mmol/l？或餐后二小時(shí)血糖超過(guò)7.8mmol/l？

●你的空腹血甘油三酯是否超過(guò)1.7mmol/l？或空腹HDL－C小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？

●你的體重/身高的平方是否超過(guò)24?

如果以上4項(xiàng)中有你3項(xiàng)的回答為“是”，那么你就應(yīng)當(dāng)盡快去求醫(yī)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，你已是代謝綜合征患者?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變1.下游干預(yù) 上游預(yù)防（從源頭治理/從青少年抓起）經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)3.危險(xiǎn)因素

單一干預(yù)

綜合控制

單科單兵作戰(zhàn)

多學(xué)科聯(lián)防

4.大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四

建立文明科學(xué)實(shí)用的生活方式，可總結(jié)為四句話十六個(gè)字：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，又稱維多利亞宣言和健康四大基石。

多重危險(xiǎn)因素控制代謝綜合征現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防代謝綜合征一、建立合理的生活方式是預(yù)防代謝綜合征的最佳措施二、控制體重是改善代謝綜合征癥狀的重要措施三、合理的藥物治療可延緩疾病進(jìn)程現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征的控制目標(biāo)體重指數(shù)(kg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1

非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征分級(jí)干預(yù)

一級(jí)干預(yù)

（一）合理膳食：原則是低脂、低糖、低鹽、多纖維素、多維生素。①低脂：防止進(jìn)食大量高脂食物，預(yù)防形成高脂血癥、A硬化、胰腺炎、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。②低糖：進(jìn)食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。③低鹽：預(yù)防高血壓，北方沿海食鹽量大，高血壓發(fā)病率高，南方甜食，高血壓發(fā)病率低，每天食鹽≯6克。④多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四多吃水果、蔬菜類(lèi)食品將有益于心血管疾病現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四藥茶療法現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四

一級(jí)干預(yù)（二）戒煙限酒：

①煙內(nèi)含有CO、尼古丁等30多種有害物質(zhì)，百害無(wú)一益，理應(yīng)戒除。②限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法國(guó)葡萄酒產(chǎn)地，心血管發(fā)病率低也是一定例證，酒不宜多，更不能鼓勵(lì)酗酒。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四一級(jí)干預(yù)（三）適量運(yùn)動(dòng)：2400年前古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底講過(guò)一句話：“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)是健康生命的源泉?！边\(yùn)動(dòng)要持之以恒、循序漸進(jìn)、有節(jié)有度、要有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)(約15分鐘或以上)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率小于75%至85%)，運(yùn)動(dòng)量自測(cè)簡(jiǎn)單公式：年齡+心跳≯170。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車(chē)、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)如籃球、乒乓球等等。有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時(shí)間長(zhǎng)。有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為超強(qiáng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員（馬拉松、登山等），又稱乏氧運(yùn)動(dòng)，并不長(zhǎng)壽。通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，可以控制體重，轉(zhuǎn)脂為肉?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四一級(jí)干預(yù)（四）心理平衡：

有人認(rèn)為心理平衡作用超過(guò)一切保健措施的總和，每一個(gè)長(zhǎng)壽老人第一條都是心胸開(kāi)闊、性格隨和、心地善良。WHO對(duì)于健康的定義開(kāi)宗明義：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和不適，而應(yīng)是生理上、心理上、道德上、社會(huì)適應(yīng)和生殖上的完美狀態(tài)?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四二級(jí)干預(yù)經(jīng)過(guò)一級(jí)干預(yù)，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對(duì)八高癥進(jìn)行必要、有選擇的藥物治療。如高脂血癥，甘油三酯＞5.67mmol/L以上可選用貝特類(lèi)（非諾貝特、苯扎貝特等），他汀類(lèi)（普伐他汀、阿托伐他?。熕犷?lèi)（煙酸脂醇脂類(lèi)、阿昔莫司），或中藥血脂康；防治血粘稠，如腸溶阿司匹林，氯比格雷（波立維）廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四二級(jí)干預(yù)如高血壓：一般血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病者應(yīng)控制在130/80mmHg