重癥肌無力的治療與護(hù)理

重癥肌無力的治療與護(hù)理精選課件一、治療要點(diǎn)1、藥物治療2、胸腺摘除和放射治療3、血漿置換4、危象的處理2精選課件1.藥物治療抗膽堿酯酶藥

新斯的明、溴吡斯的明①機(jī)制：抑制膽堿酯酶的活性，使釋放至突觸間隙的Ach存活時(shí)間延長②用法：60-120mg/次，3-4次/d,餐前30-40min服用

★

若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如嘔吐、腹痛，可以用M受體拮抗劑，如阿托品、山莨菪堿等。3精選課件糖皮質(zhì)激素

潑尼松、強(qiáng)的松等①機(jī)制：抑制AchR-Ab的生成②用法：大劑量60-100mg/d口服，癥狀明顯減輕后保持維持量5-20mg,用藥1年以上★部分病人在應(yīng)用大劑量激素治療期間出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)生肌無力危象，運(yùn)用激素治療的患者須做好搶救準(zhǔn)備4精選課件免疫抑制劑

硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素

適用于不能耐受大劑量激素或治療效果不佳的MG患者①機(jī)制：降低機(jī)體免疫反應(yīng)，使Ach-Ab減少

②用法：50-100mg/Qd,可長期應(yīng)用

★骨髓抑制，肝功能損害，畸胎，亦可發(fā)生皮疹，偶見肌萎縮

5精選課件2.胸腺摘除或放射治療主要適用于胸腺腫瘤、胸腺增生和藥物治療困難者胸腺摘除適用于多數(shù)病人放射治療主要適用于不能進(jìn)行手術(shù)或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者6精選課件3.血漿置換適用于肌無力危象和難治性MG原理：置換患者血漿，減少患者血液中的AchR-Ab優(yōu)點(diǎn)：起效快，近期療效好，療效持續(xù)1周-2個(gè)月缺點(diǎn)：成本高，遠(yuǎn)期療效不佳7精選課件4.危象處理鑒別項(xiàng)肌無力危象膽堿能危象

反拗性危象發(fā)生率多少少原因抗膽堿能藥不足抗膽堿能藥物過量抗膽堿能藥失敏出汗少多不定流涎無多不定腹痛無明顯無肉跳無明顯無瞳孔大小正常ChEＩ反應(yīng)改善加重?zé)o反應(yīng)阿托品無效/加重改善無效危象分類及鑒別8精選課件4.危象處理（1）呼吸機(jī)麻痹者，立即氣管切開，人工輔助呼吸（2）對(duì)癥處理：①肌無力危象：加大新斯的明用量②膽堿能危象和反拗危象：暫停膽堿能藥物③保持呼吸道通暢、積極控制感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。9精選課件二.護(hù)理要點(diǎn)【護(hù)理診斷/問題】★1.自理缺陷與全身肌無力致運(yùn)動(dòng)、語言等障礙有關(guān)★2.潛在并發(fā)癥：MG危象3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咀嚼肌無力、吞咽困難所致的進(jìn)食困難有關(guān)4..潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、吸入性肺炎10精選課件【護(hù)理措施】

1.自理缺陷與全身肌無力致運(yùn)動(dòng)、語言等障礙有關(guān)（1）生活護(hù)理：

①活動(dòng)與休息：充分休息，活動(dòng)宜選在早上、休息后、癥狀較輕時(shí)進(jìn)行，不感疲勞為宜。②調(diào)整飲食計(jì)劃：咀嚼肌無力、吞咽困難時(shí)安排病人在用藥后15-30min藥效較強(qiáng)時(shí)進(jìn)餐，嚴(yán)重者鼻飼流質(zhì)飲食。③飲食：高Vit、高蛋白、高熱量富含營養(yǎng)，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)11精選課件【護(hù)理措施】1.自理缺陷與全身肌無力致運(yùn)動(dòng)、語言等障礙有關(guān)（2）有效溝通

鼓勵(lì)患者采取有效方式向家屬及醫(yī)務(wù)人員表達(dá)需求，耐心傾聽病人的表述，與構(gòu)音障礙的患者交流時(shí)，指導(dǎo)患者采用文字形式或肢體語言表達(dá)自己的需求

12精選課件【護(hù)理措施】2.潛在并發(fā)癥：MG危象（1）病情觀察：①呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽無力②腹痛、瞳孔變化、出汗、唾液或喉頭分泌物過多③避免疲勞、感染、過度緊張13精選課件【護(hù)理措施】（2）癥狀護(hù)理：①抬高床頭，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，及時(shí)吸痰，清除口鼻分泌物，遵醫(yī)囑給O2。②備好新斯的明、人工呼吸機(jī)等搶救藥品和器材，必要時(shí)配合插管、氣切、人工輔助呼吸。14精選課件【護(hù)理措施】（3）用藥護(hù)理①抗AchE藥物：嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間，防止用藥劑量不足或過量導(dǎo)致的肌無力危象和膽堿能危象②糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，早期（2周內(nèi)）可能會(huì)出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)生危象，長期服藥者應(yīng)注意有無消化道出血、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥 15精選課件【護(hù)理措施】③免疫抑制劑：定期復(fù)查血象，肝腎功能，若出現(xiàn)WBC↓，PLT↓，胃腸道反應(yīng)，出血性膀胱炎應(yīng)立即停藥。加強(qiáng)保護(hù)性隔離，減少醫(yī)源性感染。④注意用藥禁忌：氨基糖苷、β-阻斷劑、肌松劑、普魯卡因胺、鎮(zhèn)靜藥、嗎啡16精選課件我用的這些是什么藥？要注意些什么？我什么時(shí)候可以出去活動(dòng)一下？我在飲食上要注意什么？17精選課件為避免患者發(fā)生MG危