個人發(fā)展計劃

對責任護士進行造口全程化護理

的培訓天津第五中心醫(yī)院肛腸泌尿外科陳習知厚德精醫(yī)仁愛濟世

陳習知天津第五中心醫(yī)院肛腸泌尿外科肛腸泌尿外科護士長天津市護理學會造口傷口失禁專業(yè)委員匯報內容.小結

實施計劃發(fā)展計劃背景資料??:??????背景資料

發(fā)病率占腫瘤的第3位我國每年約10萬患者做永久性造口直腸癌背景資料[1]王萍.綜合護理干預對永久性尿路造口患者自我護理能力的影響[J].齊魯護理雜志,2012,19(2):22-23.[2]吳唯勤．培養(yǎng)我國造13護理隊伍的措施[J]．浙江腫瘤，1998，4(4)：204—205．沒有造口?？谱o士患者得不到專業(yè)指導發(fā)展計劃向領導匯報學習情況確定定培訓目標確定培訓對象發(fā)放問卷確定培訓課程內容制定課程安排培訓考核我的角色教育者組織者協(xié)調者檢查者對科內護理人員進行培訓制定培訓計劃及培訓內容保證培訓計劃順利完成臨床操作檢查負責腸造口的培訓提高專業(yè)水平實施計劃學習匯報問卷調查

考核培訓給領導的一封信了解護士知曉程度理論與實踐技能和理論實施計劃

學習匯報尊敬的院長、主任：你們好！非常感謝醫(yī)院和護理部給了我這次寶貴的機會，到北京大學醫(yī)學部造口治療師學校學習，經(jīng)過三個月緊張的學習和嚴格的考核培訓于今年八月拿到了國際造口治療師的證書。三個月里，由北大的多名教授及北京各大醫(yī)院資深的ET老師給我們授課。系統(tǒng)的學習了造口，傷口，失禁方面的理論課程，從解剖、生理、治療、術式、護理、評估，執(zhí)行、輔導及教學等方面給予詳細的講述。我分別在北京大學第一醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，醫(yī)科院協(xié)和醫(yī)院，由資深的ET老師親自帶教，從造口的術前定位，造口袋的佩戴，患者的健康教育，并發(fā)癥的處理，到疑難傷口的處理，失禁護理等各方面知識的臨床實習。通過理論與實際相結合，取得了很好的效果。根據(jù)實際情況，盡管我院有壓瘡小組和換藥門診，但傷口愈合的理念有些滯后，失禁的護理幾乎是空白，造口的護理落后同等醫(yī)院近二十年。鑒于目前的這些情況，為了我院?？谱o理有新的起色，符合護理事業(yè)發(fā)展的新趨勢，我計劃在科內組織造口知識培訓，為期2個月。關于失禁的護理，臨床病人較少，先先嘗試給與健康指導。對于傷口方面，可以

與壓瘡小組和傷口門診溝通或者進行講課，把新的傷口愈合理念傳遞給大家。我已做好了各項準備，希望得到院領導的支持，在此表示衷心感謝！具體培訊時間根據(jù)醫(yī)院實際情況進行安排！此致

敬禮！

陳習知2014年7月30日

問卷調查感謝您積極參與造口護理培的問卷調查，為了解大家學習效果和征集大家對課程的意見和建議，請大家認真獨立回答問卷。單選1.哈德曼手術腸造口是：1）單腔造口2）雙口式造口3）襻式造口2.Miles手術腸造口是：1)單腔造口2）雙口式造口3）襻式造口3.Miles手術腸造口是：1)永久性造口2）臨時造口4.腸造口早期的并發(fā)癥是：1）粘膜分離2）造口脫垂3）造口缺血壞死5.Dixon手術后的腸造口是：1)永久性回腸造口2）臨時造口回腸造口3）永久性結腸造口6.永久性腸造口的患者不適合做哪項運動：1）游泳2）太極拳3）爬山4）拔河7.永久性腸造口的患者提重物應在（）kg以下：1）5kg2)10kg3)15kg4）20kg8.造口缺血壞死一般術后（）小時出現(xiàn)：1）24-48小時2）48-72小時3）72小時以上多選9.回腸造口排泄物特點：1）排泄物有規(guī)律2）排泄物無規(guī)律3）排泄物較干，量多，有臭味4）排泄物較稀，量多，無臭味5）排泄物較稀，不成形，氣味大10.乙狀結腸造口排泄物特點：1）排泄物有規(guī)律2）排泄物無規(guī)律3）排泄物成形，量少，有臭味4）排泄物較稀，量多，無臭味5）排泄物較稀，不成形，氣味大實施計劃

課程安排

理論課程第一周：17：00—18:00內容：造口發(fā)展史，造口護理的現(xiàn)狀，造口治療師的角色及職責，造口護理用品及輔助產品的發(fā)展。第二周：17：00—18:00內容：造口的種類與術后造口觀察第三周：17：00—18:00內容：常見造口并發(fā)癥的判斷與造口并發(fā)癥的預防第四周：17：00—18:00內容：康復期的健康教育及出院后的延續(xù)護理實踐安排第五、六周：17：00—18:00內容：造口袋的選擇與剪裁造口袋的佩戴

說明：每周學習的內容是下一周考試內容，閉卷，共三次考試，成績80分及格。操作考試逐個進行，根據(jù)所畫的造口模型進行剪裁，佩戴包括宣教內容。備注：1.科內培訓利用每周的業(yè)務學習時間2.如需院內培訓，聽從護理部安排

造口袋的更換流程環(huán)境準備——用物準備——去除原造口底盤——皮膚清洗——觀察造口——測量造口口徑大小——修剪造口底盤——（皮膚涂護膚粉）——（涂皮膚保護膜）——（造口周徑涂防漏膏）——粘貼底盤——安裝造口袋——檢查佩戴是否牢固——整理用物——記錄更換時間和觀察內容用物準備：彎組織剪1把濕紙巾造口袋造口尺垃圾袋（必備）造口粉皮膚保護膜防漏膏或防漏條

（備用）

住院患者的健康教育及延續(xù)護理住院期間教育分為四個階段第一階段術前1天，評估患者的生理、心理狀況和家庭社會支持系統(tǒng)，對于術前病情穩(wěn)定、知曉病情的患者向患者及家屬共同宣教；對于家屬要求保密的患者，則對家屬進行宣。第二階段為術后第1天，首先在床邊進行健康教育，讓患者及家屬首先熟悉結腸造口位置、形狀、結構、工作原理，向家屬釋放造口袋的佩戴、拆卸、清潔的全過程及指導平時造口護理注意事項；教會患者及家屬使用造口進行排氣、排液等操作；教會患者及家屬觀察造口周圍皮膚的情況，是否污染、紅腫等及平時皮膚護理注意事項；對患者進行早期心理干預，介紹逐漸適應結腸造口生活的必要性和方法，適應后仍可以進行正常的工作和生活，傾聽和疏導患者的擔憂；對患者家屬進行心理干預，永久性造口術后早期造口袋佩戴、維護和護理需要家屬耐心和細心地給予患者幫助，給予患者心理支持，保持樂觀、積極的生活態(tài)度，避免給患者造成負面影響，幫助患者適應造口并逐漸過渡到長期自我護理

第三階段護理人員根據(jù)患者教育指南的內容，以圖文、視頻、示范操作的方式系統(tǒng)地將結腸造口相關醫(yī)療知識、造口護理知識和技能、重建排便習慣、生活行為方式干預、長期造口自我護理的方法和注意事項教授給患者；并利用查房時間讓患者進行造口袋的拆卸、佩戴、排氣、排液等操作，對不規(guī)范處進行糾正指導；并發(fā)放患者教育指南。第四階段出院后采用電話進行健康隨訪，每月至少2次，評估患者造口護理的自理程度、造口維護、排便習慣重建、飲食方案、運動、社會生活等情況，并對患者在自我護理過程中遇到的問題給予詳細解答.做好隨訪記錄。實施計劃造口術后的觀察要點培訓內容造口袋的剪裁與佩戴術后并發(fā)癥的識別健康教育實施計劃健康教育術后第一天術前評估

術后健康教育出院健康教育及院外延續(xù)護理

住院患者的健康教育及延續(xù)護理住院期間教育分為四個階段第一階段術前1天，評估患者的生理、心理狀況和家庭社會支持系統(tǒng)，對于術前病情穩(wěn)定、知曉病情的患者向患者及家屬共同宣教；對于家屬要求保密的患者，則對家屬進行宣。第二階段為術后第1天，首先在床邊進行健康教育，讓患者及家屬首先熟悉結腸造口位置、形狀、結構、工作原理，向家屬釋放造口袋的佩戴、拆卸、清潔的全過程及指導平時造口護理注意事項；教會患者及家屬使用造口進行排氣、排液等操作；教會患者及家屬觀察造口周圍皮膚的情況，是否污染、紅腫等及平時皮膚護理注意事項；對患者進行早期心理干預，介紹逐漸適應結腸造口生活的必要性和方法，適應后仍可以進行正常的工作和生活，傾聽和疏導患者的擔憂；對患者家屬進行心理干預，永久性造口術后早期造口袋佩戴、維護和護理需要家屬耐心和細心地給予患者幫助，給予患者心理支持，保持樂觀、積極的生活態(tài)度，避免給患者造成負面影響，幫助患者適應造口并逐漸過渡到長期自我護理

第三階段護理人員根據(jù)患者教育指南的內容，以圖文、視頻、示范操作的方式系統(tǒng)地將結腸造口相關醫(yī)療知識、造口護理知識和技能、重建排便習慣、生活行為方式干預、長期造口自我護理的方法和注意事項教授給患者；并利用查房時間讓患者進行造口袋的拆卸、佩戴、排氣、排液等操作，對不規(guī)范處進行糾正指導；并發(fā)放患者教育指南。第四階段出院后采用電話進行健康隨訪，每月至少2次，評估患者造口護理的自理程度、造口維護、排便習慣重建、飲食方案、運動、社會生活等情況，并對患者在自我護理過程中遇到的問題給予詳細解答.做好隨訪記錄。實施計劃培訓理論培訓實踐培訓

考核小結我院由于缺乏系統(tǒng)的造口知識的培訓，護理人員專業(yè)意識落后，造口病人的護理沒有得到重視。

直腸癌結腸永久性造口術患者的護理和健康教育是一個持續(xù)不斷的過程，健康隨訪,做好延續(xù)護理.

我作為醫(yī)院唯一的造口治療師，有義務也有責任肩負起我院造口的培訓工作，提高?？谱o理水平。

結束語中國“造口”之父-喻德洪“腸造口手術的目的是提高生活質量，

術后患者的生活質量得不到改善，手術便沒有任何意義?！?/p>

[1]王萍.綜合護理干預對永久性尿路造口患者自我護理能力的影響[J].齊魯護理雜志,2012,19(2):22-23.[2]吳唯勤．培養(yǎng)我國造13護理隊伍的措施[J]