運用PDCA辦法提高分級護理落實率

運用PDCA循環(huán)管理方法提升分級護理落實率分級護理制度是重要的護理核心制度之一，為提升我科分級護理質(zhì)量，更為合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提升病人滿意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月張開“提升分級護理落實率”的PDCA質(zhì)量改良項目。這個循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必定經(jīng)歷的四個階段八個步驟,不停地循環(huán)往復(fù)。一、制定計劃（圖1計劃制定甘特圖）時間開始時間耗資天數(shù)達成時間階段現(xiàn)狀掌握P5月1日456月14日目標設(shè)定6月15日76月21日根因分析6月22日96月30日D7月1628月1日對策制定及推行日見效確認C9月1日79月7日檢討與改良9月8日149月21日標準化A9月22日99月30日P階段一、現(xiàn)狀檢查1、檢查我科2015年5月、6月分級護理落實情況，分級護理人數(shù)以下表：、2015年5月每周一次對分級護理的落實進行檢查，統(tǒng)計情況以下：項

檢查內(nèi)容

缺合目

陷計歡迎共閱例數(shù)病1、護理級別與病人病情及生活自理能力、醫(yī)囑、一1550人覽表及床頭表記吻合管理2、住院24小時ADL評估率≥100%153、依照護理級別巡視病房，察看病情實時04、依照自理能力落實生活照顧，不依靠患者家眷或家10屬自聘護工護理患者5、在患者進行裸露軀體檢查時供應(yīng)保護隱私的舉措10床1、病房管理有序，按要求落實晨、午及晚間護理34單元管理2、床頭柜干凈、齊整；床下物品規(guī)范放置；13、床鋪齊整、干燥、無雜物，污染隨時改換；一般情0況每周改換1次生1、面部、頭發(fā)干凈；口腔干凈無殘渣；皮膚、會陰清03活潔無異味；必要時涂潤膚乳，口唇干裂者應(yīng)涂防備液，護歡迎共閱理2、病人衣著患服，衣褲齊整、干燥，指/趾甲平展，無1污垢3、長久臥床病人，護士依照病情及病人需求進行床上2溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護理。排1、輔助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采用00泄相應(yīng)舉措；護理2、留置尿管病人，保持會陰部皮膚干凈，每天用碘伏0擦洗尿道口3、尿管及尿袋穩(wěn)當固定，如期改換，實時排放尿液04、管道標示注明置管時間、尿袋改換時間等；0飲261、護士掌握患者合適的飲食并指導(dǎo)，確實落實治療飲護食理2、餐前評估：患者病情、飲食種類、液體進出量、自3前進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無餐前、餐中用藥3、護士指導(dǎo)病人訂餐，幫助/輔助患者進食/水14、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準備，合理安排進食時間0歡迎共閱合6363計、檢查結(jié)果,：2015年5月份分級護理落實弊端例數(shù)餅狀圖：注：分級護理落實弊端主要集中在病人管理方面。目標設(shè)定：改良前分級護理落實率為65%，設(shè)定目標為改良后分級護理落實率比率連續(xù)上漲，最后達到醫(yī)院質(zhì)量管理目標基礎(chǔ)護理達標率≥95%。三根因分析：經(jīng)過上圖所示的弊端，我科對其進行根因分析討論，原因以下：（以下列圖為弊端發(fā)生的根因分析魚骨圖）人的因管床依從性工作太知識缺責任心醫(yī)生因素護士因素分未培訓依從性培訓少工作忙，不到級別病無專人缺少隱護醫(yī)護缺少有效理無量化考落人員不其他病區(qū)病人流動流程不管理不規(guī)致使分級護理未落實的弊端例數(shù)總和為63項環(huán)，境經(jīng)過對弊端進行根因分析，統(tǒng)計方法得弊端原因總頻數(shù)為97例，主要原因以下：（下表弊端要因查檢表）致使分級護理未落實例數(shù)百分比累計百分的要因比%歡迎共閱醫(yī)生、護士對標準不熟282929悉管理不規(guī)范232453缺少隱私保護舉措171871工作流程不規(guī)范141485醫(yī)護缺少配合8893人員不足77100如上圖所示,造成分級護理未落實的主要原因為：（一）醫(yī)生、護士對標準不熟（二）管理不規(guī)范（三）缺少隱私保護舉措（四）工作流程不規(guī)范階段四，制定舉措并推行（一）醫(yī)生、護士對標準不熟1、醫(yī)護士對標準不熟悉：對醫(yī)生和護士進行分級護理專項培訓，并核查；2、制作分級護理制度標準顯現(xiàn)牌在病區(qū)顯現(xiàn)；3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級護理標準小卡片（一）管理不規(guī)范：1、成立分級護理專項檢查小組，由護士長主控，抽調(diào)一名二級質(zhì)控員專管分級護理二級質(zhì)控，二級質(zhì)控每周檢查一次，護士長每個月檢查一次，并作總結(jié)分析。P歡迎共閱2、對醫(yī)生正確落實分級護理工作進行檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員進行督導(dǎo)。3、醫(yī)護配合達成分級護理工作，將分級護理督導(dǎo)檢查的內(nèi)容實時反應(yīng)給全科實時改良。4、護士長、醫(yī)療質(zhì)控員和護理二級質(zhì)控加強督導(dǎo)檢查。5、護士每天準時對病人ADL進行評分，如有特別實時反應(yīng)給醫(yī)生；醫(yī)生每天查察所管患者自理能力情況，依照患者實質(zhì)情況更正護理級別。（三）缺少隱私保護舉措病區(qū)缺少保護患者隱私設(shè)備，向有關(guān)部門反應(yīng)，增設(shè)圍簾、屏風等設(shè)備，加強醫(yī)護人保護患者隱私意識，針灸理療時關(guān)門窗拉圍簾，清理不有關(guān)人員。加強病區(qū)床單位管理，除患者外禁止躺坐。（四）工作流程不規(guī)范1、依照護理級別給別人成立不同樣特色的護理計劃單，正確記錄生命體征及進出量等；2、加強了病人ADL、跌倒、壓瘡等風險評估的管理。C階段五見效確認經(jīng)過4個月的連續(xù)改良，匯總有關(guān)數(shù)據(jù)，改良后分級護理的落實率成連續(xù)上漲狀態(tài)，結(jié)果以下：5-8月份級別護理人數(shù)平均數(shù)五月六月七月八月一級護理1122歡迎共閱二級護理49553229三級護理002633注：五月份、六月份主要以二級護理病人為主，七月份加強分級護理知識培訓及看守等舉措后，級別護理人數(shù)分層更為合理，二級護理向三級護理散布，一級護理嚴格控制指征。經(jīng)過落實分級護理制度及其舉措，病區(qū)護理質(zhì)量有了提升，級別護理層次更為科學。見效確認查檢表注：月份7月8月9月分級護理落實率不停上弊端例數(shù)21148升，見效顯然。六、弊端率%16.56%11.20%5.6%檢討與改良問題：落實率%83.44%88.80%94.4%晨晚間護理落實不到位，中午人員不足，年邁體弱病人缺少陪護。改良舉措：1、清早巡視病房對病房床單元及環(huán)境進行整理，并見告病人物品擺放齊整；2、下班前再次檢查病房，輸液架等放回原位，整理好床單元；3有計劃的安排輸液，囑病人歇息，避開中午的頂峰時間；4重點病人見告病人及家眷安全隱患，留陪護照顧，勤巡視病人，依照需要知足患者生活需要，供應(yīng)便利賞賜幫助。七標準化針對存在的問題和解決方法，形成標準：1、我科于2015年5月成立分級護理專項檢查組，由專人負責追蹤改良此項目，每周最少檢查一次分級護理落實情況，護士長每個月檢查一次。、擬訂了分級護理質(zhì)量控制評重量表,為平時質(zhì)控檢查供應(yīng)依照。歡迎共閱八、活動總結(jié)本次質(zhì)量控制見效顯然，病劃分級護理級別更為合理，護理質(zhì)量也有提升。運用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級護理過程中應(yīng)注意:①提升護理人員的認識,正直態(tài)度,改變行業(yè)作風,特別是服務(wù)要旨,服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變很重要,要引導(dǎo)護理人員進行服務(wù)角色的定位,充任好“照顧”(Care)者角色;②嚴格核查標準,設(shè)置基礎(chǔ)護理