人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術(shù)后脫位的原因，并進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義?，F(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當(dāng)?shù)幕顒右?。Ⅱ類：軟組織失衡性脫位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過多、股骨頸過短等。Ⅲ類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯誤。Ⅳ類：同時存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位?，F(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三Case1男性

患者56歲右側(cè)股骨頭缺血性壞死現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三？？？？之前是不是該再做點(diǎn)什么？現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三ff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e2線平行h現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三

類似的病例患者趙某女44歲左股骨頭缺血性壞死55°脫了嗎？現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三

Case2高某男57歲股骨頭缺血性壞死現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三40aa1bb2b3cc1現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg45現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三

THA技術(shù)規(guī)范化術(shù)中技術(shù):手術(shù)入路：各自習(xí)慣

假體臼：位置準(zhǔn)確寧大勿小廣泛覆蓋嵌骨牢固

外展角：40-45度寧小勿大

前傾角：15度股骨假體前傾角度為5°～10°

聯(lián)合前傾角的安全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。

選擇假體柄：大小合適緊密嵌固

緊密壓配現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三

增加頸長延長外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延長limblengthening跛行不要通過延長肢體獲得穩(wěn)定現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三

體位不容忽視的細(xì)節(jié)，現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路外側(cè)入路前側(cè)(s-p)入路三種常見入路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開關(guān)節(jié)囊入路詳解現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三外側(cè)入路入路詳解現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三外側(cè)入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭