心血管疾病合并焦慮與抑郁的運(yùn)動(dòng)康復(fù)-嶺南

心血管疾病合并焦慮與抑郁的

運(yùn)動(dòng)康復(fù)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)科劉遂心教授精選課件焦慮與抑郁是心內(nèi)科的常見問題器質(zhì)性疾病：冠心?。ㄐ募」Ｋ?、術(shù)后）冠心病的高危人群功能性疾?。盒难苌窠?jīng)癥精選課件心臟事件幸存者的困惑生活突然發(fā)生了巨大變化軀體的不適更關(guān)心：

我什么時(shí)候可以恢復(fù)健康？我的生活需要做哪些改變？

負(fù)性情緒（家屬）恐懼感、無助、焦慮、抑郁臨床上關(guān)注病人的生命體征---至關(guān)重要很少關(guān)注飲食與運(yùn)動(dòng)，情緒更少---同樣重要精選課件冠心病的高危人群有冠心病、中風(fēng)的家族史高血壓、高脂血癥肥胖、糖尿病生活不規(guī)律、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作經(jīng)常感覺身體不適擔(dān)心自己發(fā)病常常伴有焦慮、抑郁精選課件心血管神經(jīng)癥（1）神經(jīng)功能失常臨床綜合癥循環(huán)功能紊亂心血管癥狀為主：心悸、胸悶、呼吸困難癥狀多：乏力、頭痛、失眠影響正常生活、工作常常有焦慮、抑郁表現(xiàn)精選課件心血管神經(jīng)癥（2）患者癥狀多（放大、翻譯錯(cuò)誤）無器質(zhì)性病變（醫(yī)生：沒有關(guān)系、無?。┧幬锔弊饔靡渤３?dǎo)致不適四處求醫(yī)焦慮、抑郁加重

唉！我沒病……化驗(yàn)單檢查結(jié)果病歷本精選課件焦慮、抑郁及社會(huì)心理壓力對(duì)

心血管健康的影響精選課件傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素和抑郁與CHD的相對(duì)危險(xiǎn)A.Rozanski,etal.Theepidemiology,pathophysiology,andmanagementofpsychosocialriskfactorsincardiacpractice:theemergingfieldofbehavioralcardiology.JAmCollCardiol,2005;45:637–651.抑郁同高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病一樣

都是心血管病的危險(xiǎn)因素精選課件A.Rosengren,etal.Lancet,2004:364;953–962.社會(huì)心理的壓力因素和抑郁增加急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)“里程碑”研究社會(huì)心理危險(xiǎn)因子與急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究—52個(gè)國(guó)家11119個(gè)受試者和13648對(duì)照研究精選課件心梗后出院時(shí)間（天）抑郁程度與心梗后存活率的關(guān)系S.DasandJ.H.O'Keefe.CurrAtherosclerRep,2006:8;111–118.抑郁程度與心梗后生存率呈負(fù)相關(guān)生存率抑郁程度精選課件CAD的重要危險(xiǎn)因子誘發(fā)急性心臟事件常見于心臟病患者常常因心血管病癥狀就診治療依從性差與心血管的危險(xiǎn)因素及不良行為有關(guān)焦慮抑郁精選課件運(yùn)動(dòng)與焦慮、抑郁精選課件心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)青年和老年CAD患者焦慮、敵意和抑郁癥狀的影響C.J.LavieandR.V.Milani.ArchInternMed,2006:166;1878-1883.心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善冠心病患者的焦慮、敵對(duì)和抑郁的癥狀，不論是年輕人還是老年人精選課件CAD,CRn=522(男=381,女=141;aged64±10);對(duì)照=179指標(biāo)：抑郁癥狀量表（康復(fù)前后）觀察終點(diǎn)：死亡率；觀察時(shí)間：1296±551天心臟康復(fù)對(duì)抑郁及其相關(guān)死亡率的影響精選課件R.V.MilaniandC.J.Lavie.AmJMed,2007:120;799–806.合并抑郁的CAD患者，心臟康復(fù)后死亡率降低73%73%↓精選課件抑郁患病率及相關(guān)死亡率與心臟康復(fù)過程中的VO2max的變化R.V.MilaniandC.J.Lavie.AmJMed,2007:120;799–806.輕微的心肺功能改善即可降低抑郁及相關(guān)死亡率精選課件CN隨機(jī)分為：有氧運(yùn)動(dòng)組=30；對(duì)照組（β阻劑）=30觀察：3個(gè)月運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：70%~80%Max觀察指標(biāo)：SCL-90癥狀量表精選課件有氧運(yùn)動(dòng)能明顯改善心血管神經(jīng)癥的癥狀包括抑郁、焦慮和敵對(duì)等精選課件AACVPR24thAnnualMeetingOctober2009,inPittsburgh.精選課件目前常用治療方法藥物治療

β受體阻滯劑（美托洛爾和比索洛爾）鎮(zhèn)靜劑（地西泮、阿普唑侖）

5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）心理治療運(yùn)動(dòng)治療精選課件運(yùn)動(dòng)治療處方有氧運(yùn)動(dòng)為主（踏車、跑步等）運(yùn)動(dòng)量宜偏大（80%最大負(fù)荷）60～90min/次（過渡期30min/次）3~5次/周阻抗訓(xùn)練補(bǔ)充、柔韌性及平衡訓(xùn)練也必要在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行不論有無器質(zhì)性心臟病讓病人徹底的放松有器質(zhì)性心臟?。撼Ｒ?guī)標(biāo)準(zhǔn)治療營(yíng)造輕松愉快的治療環(huán)境（放輕音樂等）治療過程多和病人交流（包括家屬）及時(shí)解答疑惑心理支持貫穿始終（家屬參與）精選課件

運(yùn)動(dòng)治療要點(diǎn)（1）

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取得信任耐心的傾聽患者主訴充分理解和同情患者的痛苦讓病人充分了解自己的病告知病人這是一種常見病強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)治療的作用及效果讓病人樂意接受運(yùn)動(dòng)治療精選課件運(yùn)動(dòng)治療要點(diǎn)（2）前期可能進(jìn)步較快，后期較慢病情易反復(fù)完成院內(nèi)運(yùn)動(dòng)治療后仍要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)院外運(yùn)動(dòng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、打球）興趣、愛好鼓勵(lì)結(jié)伴運(yùn)動(dòng)（朋友、家屬）≥3次/周，鼓勵(lì)每天運(yùn)動(dòng)精選課件運(yùn)動(dòng)治療要點(diǎn)（3）運(yùn)動(dòng)作為一種基礎(chǔ)治療病情較輕者：?jiǎn)渭冞\(yùn)動(dòng)治療病情較重者：運(yùn)動(dòng)治療+藥物治療鎮(zhèn)靜劑、β阻劑、SSRIs精神科醫(yī)生共同治療合并心臟?。夯A(chǔ)病的治療精選課件SSRIs與運(yùn)動(dòng)治療抑郁VS精選課件SSRIs有助于改善CAD的抑郁癥狀與運(yùn)動(dòng)治療不同的是，SSRIs不能降低CAD死亡率Carmine

Pizzi,etal.TheAmericanJournalofCardiology.2011;107:972-979.SSRIs在冠心病合并抑郁患者中的應(yīng)用-Meta分析精選課件小結(jié)焦慮、